個人道路施工合同范本（范本15篇）

合同可以增強雙方的信任關系，提高合作效率和質量。好的個人道路施工合同范本應該怎么寫？快來看看，小編給大家分享個人道路施工合同范本的寫作技巧和示例，供大家參考！

個人道路施工合同范本篇1

一、工程概況

工程名稱：

私人住宅：

工程地點：徽縣江洛鎮下寨村上莊合作社，甲方原有住宅院內。

工程內容：設計圖以內的所有建筑工程。

建筑面積：共148.8平方米。

二、工程承包范圍

承包范圍：包工不包料。

三、合同工期

開工日期：_年__月__日。

竣工日期：_年_月_日。

合同工期總日歷天數102天。

四、合同價款

工價為每平方米180元，建筑總面積148.8平方米，合同總價款為人民幣26780元。

付款方式：由甲方分四次付清合同總價款。第一次在基礎工程完工后由甲方付給乙方合同總價款的30%，即8000元;第二次在主體工程完工后，由甲方付給乙方合同總價款的30%，即8000元;第三次在工程全面竣工后由甲方付給乙方合同總價款的30%，即8000元;剩余10%(即2780元)作為質量保證金，在工程交工一年后如無重大質量問題，由甲方全部付給乙方。

五、質量標準

工程質量標準：按圖施工，確保工程質量。

六、甲乙雙方的權利及義務

1、甲方的權利及義務：

(1)甲方應向乙方提供三通一平。

(2)按期付款。

(3)及時向乙方提供所需要的各種材料。

(4)在工程開工前向乙方提供設計圖紙2套。

(5)在施工過程中，如發現存在質量問題或私自變更設計圖紙的現象，甲方有權要求乙方返工。

2、乙方的權利及義務：

(1)按圖施工。在施工過程中如需對原設計作出更改，需經甲方同意后方可修改。

(2)保證工程質量。

(3)保證工期，按時交工。

(4)在施工過程中，需要哪些材料，乙方應提前2-3天告知甲方，以便及時購置。乙方應本著節約的原則，不得浪費材料。

(5)在每一項分項工程完工后，乙方應征得甲方驗收同意后方可進行下一道工序。

(6)乙方應重視安全生產，一切安全責任均由乙方自行承擔。

七、本合同未盡事宜由甲乙雙方協商解決。

八、本合同自甲乙雙方簽字之日起生效。

九、本合同一式二份，甲乙雙方各持一份。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

個人道路施工合同范本篇2

發包方：（以下簡稱甲方）

承包方：（以下簡稱乙方）

為加強本村村道路硬化工程的管理，確保工程質量并按期完成任務，經發包方與承包方，雙方協商，簽訂本施工合同。

一、工程名稱：村道硬化

二、工程地點：

三、工程數量：長______米，寬______米，厚______米，按______元/m6計算。路基確實不能達到限定寬度的，根據現場情況定，由甲方協調，乙方配合，其他道路寬度視具體情況確定。

四、工程質量要求：嚴格按照《公路水泥砼路路面施工技術規范》及設計施工圖紙執行，工程質量要求水泥、沙子、石子按1：2：3。5的比例標準施工，此合同實行比選方式，合同鑒定由乙方落實，甲方配合。

五、施工期限：本工程從簽訂本合同之日起，乙方日內組織開工，至______年______月______日止，工期______天。

六、工程款的結算：本工程合同價款采取計量投資一次性包干，超支不補。工程項目合同造價預計人民幣（大寫______），（小寫）￥______左右。最終結算金額以實際發生工程量進行核算（以驗收工程量為準）。

八、付款方式：在該工程完工并經驗收合格后，由甲方一次性撥付給乙方。

九、甲乙雙方的責任：

（一）甲方責任：

1、負責提供工程施工的相關便利。

2、乙方在施工期間，如有群眾干擾或發生糾紛，甲方必須及時處理，所需用經費由甲方負責。

3、乙方在施工期間如有違章作業，甲方有權讓其整改，并責令停工。

4、對工程主要材料規格及配比要求進行質量把關。

5、配合乙方做好施工安全工作。

6、甲方負責乙方施工場地及用水、用電的協調。不得影響乙方機具設備安裝及正常施工用水、用電。

7、工程竣工后，會同乙方對全部工程進行自檢，甲、乙雙方積極配合做好竣工驗收工作。

（二）乙方責任：

1、乙方施工中所需要的攪拌站，水，電，機具等一切設備由乙方自行籌備。

2、乙方在施工中存在質量不符合條款要求的，甲方有權當場糾正或要求返工，在合情合理情況下，乙方一定要服從，由此造成的損失由乙方自負。

3、乙方按合同進行施工，確保質量，主動接受甲方的監督，安全操作。

4、乙方在施工中必須加強安全生產管理，做到文明施工，對于

施工中所發生的各種機械事故、交通事故、其他意外事故及各類糾紛，甲方不予承擔任何責任，因此造成的重傷、死亡或經濟損失的，甲方不承擔任何費用，一切責任由乙方自行承擔并解決。

5、對交（竣）工驗收中提出的缺陷及質量問題，乙方按要求整改完善，并由乙方承擔自身原因造成整改的費用。

6、在工程施工過程中，經甲方檢驗不符合設計要求的工程，乙方必須及時采取補救措施，該返工的必須全面返工。

7、在施工過程中，不得擅自調整工程建設內容，不得擅自增加或減少工程量。

8、積極配合甲方做好工程自驗和竣工驗收工作。

十、違約責任：

1、未經甲方許可，乙方擅自施工，因此造成的損失由乙方全部承擔，甲方不予追加工程補助資金。

2、未經甲方技術人員檢測、驗收，將不合格材料用于工程施工，因此造成的一切損失由乙方全部承擔，甲方不予追加工程補助資金。

3、經甲方檢驗不符合設計要求而進行補救或返工的工程其一切費用由乙方承擔。

4、未經甲方許可，乙方中途停工，不能按期完工或完工后驗收不合格，甲方不結算工程補助資金。

5、合同簽訂之日起，甲乙雙方必須履行各自職責，必須對所簽合同負責。

6、如甲方違約，給乙方造成的經濟損失由甲方負責。

十一、本合同有效期為甲乙雙方簽字之日起至工程竣工驗收后止。

十二、本合同未盡事宜，或在施工中發現新問題，由雙方協商解決。

十三、本合同一式二份，甲乙方各持一份。本合同從簽字之日起生效。

甲方：（蓋章）

法人代表：

乙方：

承包人（簽字）：

_____年_____月_____日

個人道路施工合同范本篇3

發包人：___________________________(以下簡稱甲方)

承包人：___________________________(以下簡稱乙方)

為確保________________公路按時、按質、按量完成，經甲乙雙方共同協商，達成如下協議：

一、公路建設路線及工期要求

1、公路建設路線為________________________。

2、工期要求是____________年__________月_________日至____________年__________月_________日。

二、公路建設的內容

公路路基開挖工程。

三、公路建設技術要求

1、土石方開挖有效路基直線段為______米，彎道地段為______米;每公里設置4個錯車道，錯車道有效寬度為______米。

2、線型要求滿足行車順適，特殊地段最大縱坡不得大于______%，縱坡長度不得大于______米，彎道最小半徑不得小于______米。

3、土質邊坡按1：0.5-1：0.75，堅石邊坡按1：0.2，軟石邊坡按1：0.3的標準進行開挖。

四、工程驗收及付款方式

1、乙方全部完成公路路基開挖工程后，由鄉政府組織相關部門進行驗收。

2、工程承包經費為每公里______萬元，乙方進場并完成____________米的路基開挖后，甲方再按工程進度工程款的______%預付給乙方作工程建設費用;整個工程按時按按量完工，經鄉人民政府組織相關部門驗收合格后，一次性付清工程款。

五、施工安全責任

乙方在施工期間必須妥善處理好施工安全措施，按照安全操作規程施工，達到安全生產的目的。乙方無論任何時候發生安全事故，造成的一切后果由乙方自負，甲方概不負責。

六、雙方的權利、責任和義務

1、公路建設必須按照本合同規定的技術要求一次開挖到位，未完成整條線路的工程或不按合同工期完工的，甲方拒絕支付費用，所發生的一切費用由乙方自行承擔。

2、甲方必須搞好公路經過的山林田土、房屋、墳墓等的協調和搬遷工作，如因未搞好協調和搬遷造成乙方工程誤工的，從第3天算起，每天按____________元計支付乙方的誤工費。

3、在施工過程中，乙方的機械燃油由乙方自行負責運輸。

4、甲方必須派員協助乙方進行施工。

5、本合同一式三份，甲乙雙方各執一份、鄉人民政府一份，自雙方簽字之日生效

甲方(簽章)：_____________________乙方(簽章)：_____________________

____________年__________月_________日____________年__________月_________日

個人道路施工合同范本篇4

發包方(以下簡稱甲方)：

承包方(以下簡稱乙方)：

依據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及有關法律、法規，遵循平等、自愿、公平和誠實的原則，承包方經發包人同意，將‘_____道路改造工程’委托給乙方施工。為了明確各自的權力、責任和義務，經充分協商，特意簽訂本合同，以供各方共同遵照執行。

一、工程概況

1、工程名稱：______道路改造工程

2、工程地點：

3、合同總價款：按照造價預(結)算書總金額：______元(大寫：______)。

4、工程工期：

5、工程質量：合格

二、甲方責任

1、負責應提前向乙方提出每次要維修的路段、施工

2、負責協調做好道路交通和安全等工作。

三、乙方責任

1、負責按預定維修

2、嚴格執行現行施工規范，文明施工規定。執行安全施工的各項規定，落實各項現場安全措施。

四、工程質量及驗收

1、本工程應達到現場驗收合格標準。

2、工程完工后，乙方應通知甲方驗收，并辦理驗收，工程款結算等手續。

五、工程款及結算

1、工程預付款：合同簽訂支付合同總價款的30%

2、工程竣工驗收后，支付到合同價款的95%

六、違約責任

1、甲方責任：

⑴、甲方確定乙方本次維修工程完工后。甲方如未按合同規定的時間和數額支付工程款，其間每推遲一天按工程價款的千分之一償付給乙方逾期違約金。

2、乙方責任：

⑴、工程質量不符合合同的規定，負責修補或及時返工，由此造成的損失由乙方自行承擔。除不可抗力因素經甲方同意外不能按期完成的，每推遲一天按工程價款的千分之一償付給甲方逾期違約金。

七、合同的生效與終止

本合同自雙方簽字蓋章后生效。江苑支路道路改造工程完工后，甲方付清維修道路工程款，乙方將維修工程交付甲方后條款終止。

八、合同份數

本合同壹式肆份，具有同等效力，甲、乙雙方簽字蓋章后各執貳份。其它由甲乙雙方分送有關部門存檔。

九、本合同未經事宜，雙方協商解決。

甲方：

代表人：

______年______月______日

乙方：

代表人：

______年______月______日

個人道路施工合同范本篇5

發包人：___________________________(以下簡稱甲方)

承包人：___________________________(以下簡稱乙方)

為確保________________公路按時、按質、按量完成，經甲乙雙方共同協商，達成如下協議：

一、公路建設路線及工期要求

1、公路建設路線為________________________。

2、工期要求是____________年__________月_________日至____________年__________月_________日。

二、公路建設的內容

公路路基開挖工程。

三、公路建設技術要求

1、土石方開挖有效路基直線段為______米，彎道地段為______米;每公里設置4個錯車道，錯車道有效寬度為______米。

2、線型要求滿足行車順適，特殊地段最大縱坡不得大于______%，縱坡長度不得大于______米，彎道最小半徑不得小于______米。

3、土質邊坡按1：0.5-1：0.75，堅石邊坡按1：0.2，軟石邊坡按1：0.3的標準進行開挖。

四、工程驗收及付款方式

1、乙方全部完成公路路基開挖工程后，由鄉政府組織相關部門進行驗收。

2、工程承包經費為每公里______萬元，乙方進場并完成____________米的路基開挖后，甲方再按工程進度工程款的______%預付給乙方作工程建設費用;整個工程按時按按量完工，經鄉人民政府組織相關部門驗收合格后，一次性付清工程款。

五、施工安全責任

乙方在施工期間必須妥善處理好施工安全措施，按照安全操作規程施工，達到安全生產的目的。乙方無論任何時候發生安全事故，造成的一切后果由乙方自負，甲方概不負責。

六、雙方的權利、責任和義務

1、公路建設必須按照本合同規定的技術要求一次開挖到位，未完成整條線路的工程或不按合同工期完工的，甲方拒絕支付費用，所發生的一切費用由乙方自行承擔。

2、甲方必須搞好公路經過的山林田土、房屋、墳墓等的協調和搬遷工作，如因未搞好協調和搬遷造成乙方工程誤工的，從第3天算起，每天按____________元計支付乙方的誤工費。

3、在施工過程中，乙方的機械燃油由乙方自行負責運輸。

4、甲方必須派員協助乙方進行施工。

5、本合同一式三份，甲乙雙方各執一份、鄉人民政府一份，自雙方簽字之日生效

甲方(簽章)：_____________________乙方(簽章)：_____________________

____________年__________月_________日____________年__________月_________日

個人道路施工合同范本篇6

甲方：____________________

乙方：____________________

依據《中華人民共和國合同法》《中華人民共和國建筑法》的相關規定，結合本工程具體情況，雙方本著友好、誠信、自愿的原則，經甲乙雙方協商同意，達成如下協議：

第一條工程概況

1.工程名稱：_________________________;

2.工程地點：_________________________;

第二條承包范圍：_____________________。

第三條工程承包方式：_________________。

第四條合同工期

開工日期：_______________________。

竣工日期(工程經消防部門驗收合格，并出具消防驗收合格證的時間)：_______________________。

第五條工程造價、付款方式及價款調整

工程造價：_______________________。

付款方式：_______________________。

價款調整：_______________________。

第六條工程質量及驗收標準

1.本工程由甲乙雙方及政府消防主管部門以施工圖紙、設計說明、設計變更和國家(行業)的相關標準、規范為標準共同驗收。

2.工程質量必須符合《建設工程施工質量驗收統一標準》gb50300-2001.《火災自動報警系統施工及驗收規范》gb50166-1992.《自動噴水滅火系統施工及驗收規范》(2003年版)gb50261-1996.《機械設備安裝工程施工及驗收規范》gb50231-1998.《建筑電氣工程施工質量驗收規范》gb50303-2002.《室內消火栓給水滅火系統安裝工程施工工藝標準》j512-2004.及其他的國家和行業現行的相關標準、規范。

第七條安全施工

1.乙方在遵守現行有關的國家和地方有關規范要求的同時，還必須執行甲方的《建設工程安全文明管理辦法》。

2.乙方在施工過程中，違反有關安全操作規程或消防條例等乙方原因導致發生的質量事故、安全事故或火災事故，乙方應承擔全部責任及由此造成的一切損失。

第八條質量保修

1.本工程免費質量保修期限為_________年，終身維護保養。

2.乙方在接到甲方維修通知后4小時內到達現場并及時處理。

3.在免費保修期內，乙方應有專人負責該項目的保修工作，定期與甲方溝通達到2次/月，以書面記錄材料為準。同時，必須保證通訊暢通，令甲方能夠隨時同乙方取得聯系。如乙方更換保修人員或聯系電話，應及時通知甲方。若因乙方通訊不暢或故意不接，拖延推諉，甲方將視為乙方放棄保修責任，有權自行解決，由乙方承擔所有費用并加收10%的勞務費。

4.保修金支付方法

4.1質量保修金在規定的質保期滿后，如無任何質量問題，甲方一次性無息付給乙方。

4.2在免費質量保修期內，出現質量問題，乙方接到甲方維修通知后，未能在第二條規定時間內進行維修，則視為授權甲方組織維修，并由乙方承擔所有費用和質量責任，同時甲方加收維修費用_______%的勞務費。上述費用在乙方質保金中直接扣除后，乙方負責補足質保金。

4.3在免費質量保修期內，出現質量問題，由于乙方原因，甲方無法同乙方取得聯系，按照上一款執行。

第九條雙方的權利和義務

1.甲方負責為乙方協調施工用水、用電，由乙方承擔費用。

2.乙方在合同簽訂前向甲方提供企業資質證書、營業執照副本、法人代碼證等相關資質證明。

3.乙方負責消防工程的施工、安裝、竣工驗收、質保服務及提交消防驗收報告、與甲方指定的設計單位溝通等工作。

4.乙方必須按照經甲方書面確認或甲方提供的施工圖紙和甲方確認的安裝方案、方法進行施工、安裝，不得擅自改動如有變更以書面的.變更通知單為準。

5.乙方對消防電氣線路、消防給水管道等隱蔽工程都要進行過程檢驗和最終檢驗，并且要結合施工、安裝、調試、驗收等重大程序分階段做好質量記錄。消防工程安裝施工完畢但未通過消防驗收之前，乙方應對整個消防系統負責。消防驗收合格后，乙方必須主動向甲方供有關消防設施安裝調試記錄、開通報告、隱蔽工程記錄和消防工程使用手冊等文件資料，切實履行交接手續并主動做好工程的后期維護保養工作。

第十條違約責任、索賠

1.甲方無正當理由未按合同約定付款，收到乙方的書面催告通知后在十日內仍未支付的，應從催告期滿之日起，向乙方支付應付款項的2‰的違約金。

2.工程未通過驗收前，甲方擅自使用造成損壞的，由甲方承擔相應責任，工程本身質量原因造成的除外。

3.工程如未按合同約定時間竣工，每延誤一天，乙方必須向甲方支付本工程總造價的2‰的違約金。

4.由于乙方提供的材料、設備的質量原因、乙方施工質量等原因，導致本工程在使用期間出現的質量事故、安全事故或火災事等，乙方承擔由此造成的一切損失。

5.工程未達到合同規定的質量驗收標準或未通過政府消防主管部門的驗收，乙方承擔由此給甲方造成的一切損失，同時乙方必須在甲方指定的期限內無償返工直至通過消防驗收。

6.乙方在工程竣工后七日內將竣工資料及其他與工程有關的資料交付甲方，否則每延誤一天，必須向甲方支付工程總造價2‰的違約金。

第十一條爭議的解決

本合同發生爭議，雙方協商解決;協商不成，可向工程所在地人民法院起訴。

第十二條其他約定

1.本合同正本兩份，雙方各執一份;副本四份，甲方執三份，乙方執一份。

2.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

3.本合同未盡事宜，雙方可簽訂補充協議。合同附件及相關說明，均為本合同的組成部分，與本合同具有同等的法律效力。

甲方(簽章)：_____________________乙方(簽章)：_____________________

____________年__________月_________日____________年__________月_________日

個人道路施工合同范本篇7

發包人：(全稱)

承包人：(全稱)

依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國電力法》達成以下協議：

一、工程概況

1、工程名稱：

2、建設地點：

3、工程內容：

㈠10kV高壓供電線路。

㈡2臺630kVA變壓器安裝。

㈢400伏低壓供電線路。

4、承包方式：本工程采用總價包干的方式承包。

二、合同工期

開工日期：20__年__月__日

竣工日期：20__年__月___日

合同工期總日歷天數30天。

三、工程質量標準

達到國家現行的有關施工質量驗收規范標準，滿足施工圖設計。

四、合同價款

本工程采用總價包干的方式承包，即包干價為：萬元，大寫：(含主體工程費、設計費等內容)。

五、工程款的撥付與結算

1、本合同簽訂后，先由施工單位墊資修建，再按工程進度情況分期付款，工程竣工后，在甲方及相關部門驗收合格后，一年內付清工程余款。

2、保修金和支付方式：按工程合同款5%，保修期滿全部付清，保修金無論在何種情況下均不計算利息。

六、工程驗收

工程具備竣工驗收條件，由施工單位通知電力質檢部門，電力質檢部門組織有關部門人員驗收，驗收合格后，發包人辦理完相關手續。工程未經竣工驗收或竣工驗收未合格的，發包人不得使用。發包人強行使用時，由此發生的任何問題，由發包人承擔一切責任。

七、不可抗力

因不可抗力事件導致的費用增加雙方協商解決，延誤的工期相應順延。

八、工程質量保修

1、本工程整體保修期為1年(按國家有關保修條款執行)，自竣工驗收合格之日起計算。

2、若甲方在不違反操作的情況下出現的故障或損壞，乙方負責免費維修。若甲方違反操作規范或不可抗拒力原因造成的故障或損壞，乙方負責維修，其費用由甲方負責。

3、如乙方違反其保修承諾或質量問題而造成甲方損失的，甲方有權將乙方5%的工程尾款部分或全部抵償甲方損失，該尾款不足以賠償甲方損失的，甲方有權向乙方追償。

九、雙方責任

(一)甲方違約責任

(1)甲方嚴格遵守合同規定，如有違反，造成工期延誤或乙方損失，甲方負責。

(2)甲方應當按時支付工程進度款，若因工程款遲付影響工期延誤，由甲方負責。

(3)甲方不得無故解除合同，若未經乙方同意解除合同，全部責任由甲方負責。

(二)乙方違約責任

1、乙方未經甲方同意解除合同，需返還甲方已支付的款項，并需支付甲方工程總價的20%作賠償金。

2、因乙方原因造成的停工、返工、材料、器材損失均由乙方承擔。

3、因乙方原因導致本工程不能按時正常供電，乙方承擔全部違約責任。

4、乙方須嚴格按照圖紙及清單報價表中規定的材料施工，若未經甲方同意擅自更換材料，乙方應無條件予以更換成符合合同約定的材料。

十、合同爭議解決

1、雙方隨時協商解決有關施工中發生的具體事宜，共同履行本合同各項規定。

2、本合同條款對特殊情況未盡事宜，雙方可根據具體情況簽訂補充條款，并與本合同具有同等效力，但不得與本合同想抵觸。

3、本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，協商不稱的依法向人民法院起訴。

4、合同訂立地點：榕江縣工業園區規劃和建設局，本合同自簽訂之日起后生效。本合一式四份，具有同等法律效力，雙方各執兩份，由雙方各自分送相關部門。

發包人：(公章)住所：

承包人：(公章)住所：

法定代表人：法定代表人：

委托代理人：委托代理人：

年月日

經辦人：鑒(公)證機關(蓋章)

年月日

個人道路施工合同范本篇8

甲方：

乙方：

為了搞好農村公路基礎建設，改善農村農民生活條件，經上級批準，決定為透山村水泥路面實施硬化工程，資金缺口部分由透山村補貼自籌，為確保道路硬化工程質量，并按期完成硬化任務，經甲、乙雙方協商，簽訂本施工合同，條款如下：

一、工程名稱：

二、工程地點：

三、工程數量：

四、工程質量要求：嚴格按照《公路水泥砼路面施工技術》規范及設計要求施工。

五、施工期限：本工程從簽訂合同之日起，工程為30天竣工。

六、工程款的計算________元/m計價,以實際修筑路面為準,硬化多少面積按多少面積計算。

七、工程款的結算：交通計劃資金由交通部門實施，交通資金每公里______萬元，其余缺口資金由透山村自籌解決。

八、付款方式：工程計劃資金按上級部門撥付給甲方的實際情況及時撥付給乙方，自籌資金在工程開工時，付______萬元生活、機械設備費用，工程完成______米時，付______萬元，等全部硬化完工后，甲乙雙方自驗合格，余款部分一次性付清。

九、甲、乙雙方的責任

(一)甲方責任

1、乙方在施工期間如有群眾干擾或發生糾紛，甲方必須及時處理，所需用經費由甲方負責。

2、乙方在施工期間如有違章作業，甲方有權讓其整改。

3、甲方對工程主要材料、規格及配比要求，進行質量把關。

4、配合乙方做好施工安全工作。

5、甲方負責乙方施工場地及用水、用電的聯系，不能影響乙方機械設備的正常用電。

6、工程完工后，合同乙方對全部工程進行自檢，并積極配合上級部門做好峻工驗收工作。

(二)乙方責任

1、乙方在施工中所需要的設備由乙方自己籌備。

2、乙方在施工中一定要服從管理，嚴格施工，聽從交通主管部門安排。

3、乙方按合同施工，確保質量，主動接受甲方監督，必須安全操作。

4、在施工期間，一切安全由乙方負責，與甲方無關。

5、積極配合甲方和上級部門做好工程的自驗和竣工驗收工作。

以上是道路硬化施工合同，望甲乙雙方互守信用，本合同一式三份，甲乙雙方各持一份，存檔一份。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

個人道路施工合同范本篇9

發包方：（以下簡稱甲方）

承包方：（以下簡稱乙方）

為促進農村經濟發展，服務農村建設，______村實施村道公路硬化作業，乙方經申請和相關程序，成為本項目的施工方，甲、乙雙方經多次、反復協商，雙方達成如下協議條款，共同信守。

一、工程名稱及地址：______。具體施工范圍：______

二、施工方式：本次施工由乙方采取全承包（即包工、包料、包安全）的方式進行作業。

三、工程價款及支付辦法：

工程施工單價______萬元/公里，按工程實際施工里程計算工程款。具體支付辦法：路基完成后，撥付工程______萬元；第二層完成后，撥付______萬元；澆灌混凝土成型米后，撥付______萬元。其余工程款于整個工程完工后全部撥付。

四、工程施工質量及技術要求：工程須按標準進行施工作業。

五、工程施工期限：

從______年______月______日起至______年______月______日止。遇雨天工期順延。

六、安全責任：

1、乙方須為施工人員購買相應的安全生產保險，其產生的費用由乙方負責支付。

2、施工中的一切安全責任及后果由乙方自負，并承擔一切法律責任，甲方概不負責。

七、其他約定：

1、路基經甲方驗收并同意乙方進行混凝土澆注時，由甲方向乙方出據混凝土澆注通知，乙方方可進行混凝土澆注。

2、乙方混凝土澆注完成后，由乙方進行監管維護，直至甲方檢查驗收合格。

3、施工的一切原輔材料、設施、設備由乙方負責，乙方所使用材料應符合相關標準和質量要求。

4、施工過程中甲方安排人員進行質量監督，乙方應無條件服從。

5、全部工程結束后，由甲方組織驗收合格，并經鄉主管部門審查后，方視為完工。

八、違約責任：雙方應信守合同，不得違約。單方違約時，違約方應向守約方支付違約金，并賠償給守約方造成的經濟損失。

九、未盡事宜：本合同未盡事宜，雙方可另行協商補充，補充規定與本合同有同等效力。

十、本合同由甲、乙雙方簽字后生效，一式______份，甲方存______份、乙方存______份。

甲方：（蓋章）

法人代表（簽字）：

乙方：（蓋章）

法人代表（簽字）：

______年______月______日

個人道路施工合同范本篇10

______村委會：(以下簡稱甲方)

施工單位：(以下簡稱乙方)

為了保質保量按時完成______村道路水泥混凝土路面施工任務，經甲、乙雙方協商，訂立如下合同，以便雙方共同遵守。

一、工程地點及規模

______村______公里，寬______米，厚______公分。

二、工程質量

1、墊層：墊層補強所用材料為碎礫石，規格為碎礫石在4厘米以下，按10㎝標準厚度補強進行壓實整平。

2、水泥混凝土路面：混凝土厚度18厘米，江西萬年青牌水泥標號為325，用強制性方式攪拌機，路面表面采用抗滑粗糙面，其抗滑構造深度為0.6毫米，脹縫每4米設一道，用切割機切割。保養期為28天，第1—7天內晝夜每2小時灑水1次，第8—14天內白天灑水6次，第15—28天白天灑水4次，每天灑水必須飽滿，混凝土板斷裂塊數應不超過受檢塊數的1%，斷裂塊采取相應的有效措施彌補，板塊裂縫應不超過受檢塊數的8‰，并應采取相應的有效措施彌補，板塊裂紋塊數應不超過受檢塊數的12‰，石子外露、脫皮、缺邊、掉角等損害現象，不超過受檢面積的3‰。

3、路肩：水泥兩邊路肩標準為0.50米。

上述未涉及的部分必須按交通頒布《規范》要求進行施工。

三、工程監理

1、工程中有不符合或嚴重違反操作規程及未按前述的《工程規模》、《質量要求》進行施工的，監理人員有權責令停工、返工。

2、前一道工序完工后，必須經監理人員驗收后，方可進行下一道工序，絕不允許先進行下一道工序施工，然后補辦驗收手續。

3、付款必須有監理負責簽字。

四、有關事項

1、乙方必須有1至2名公路技術人員負責施工技術，把握施工質量，1名有施工經驗的施工人員自始至終直接參與指導施工。

2、項目資金，待甲方驗收合格后結算并支付。

3、停電、誤工、工傷事故引起的費用由乙方負責。

4、無任何條件(除不可抗拒的自然災害)延期竣工，每延期一天扣款_____元。

5、施工中，因質量問題監理人員責令的停工、返工引起的費用由乙方自負。

6、稅收和管理費等按照國家有關政策由乙方承擔。

7、在路面完工后，甲方要配合乙方管理好路面，如果乙方管理不到位造成的工程質量由乙方負擔。如果當地百姓強行提前通車造成的工程質量問題由甲方負擔。

五、工程造價。

按實際現澆水泥面面積計算造價，每平方米40元，按包干經費進行結帳，單價不隨物價上漲及政策調價而改變，該工程總造價2萬元。

六、付款方式

由施工單位帶資修建，工程驗收合格后，余盧村委會付工程資金的90%，余額待一年后工程無問題付清。

七、開工、竣工、驗收日期

1、開工日期______年______月______日之前

2、竣工日期：______年______月______日

本合同一式兩份，甲乙雙方各一份，本協議自簽字之日起生效。

甲方：乙方(施工單位)：

法人代表：代表：

______年______月______日：

個人道路施工合同范本篇11

(發包人名稱，以下簡稱“發包人”)為實施

(項目名稱)，已接受

(承包人名稱，以下簡稱“承包人”)對該項目

標段施工的投標。 發包人和承包人共同達成如下協議。

1.第 標段由K + 至K + ，長約 km，公路等級為 ，設計時速為，路面，有立交處;特大橋座，計長 m;大中橋座，計長 m;隧道 座，計長 m以及其他構造物工程等。

2. 下列文件應視為構成合同文件的組成部分：

(1)本協議書及各種合同附件(含評標期間和合同談判過程中的澄清文件和補充資料);

(2)中標通知書;

(3)補遺書;

(4)投標函及投標函附錄;

(5)項目專用合同條款;

(6)公路工程專用合同條款;

(7)通用合同條款;

(8)技術規范;

(9)圖紙;

(10)已標價工程量清單;

(11)承包人有關人員、設備投入的承諾及投標文件中的施工組織設計;

(12)其他合同文件。

3. 上述文件互相補充和解釋，如有不明確或不一致之處，以合同約定次序在先者為準。

4. 根據工程量清單所列的預計數量和單價或總額價計算的簽約合同價：人民幣(大寫) 元(￥ )。

5. 承包人項目經理： .承包人項目總工： .

6. 工程質量符合 標準。

7. 承包人承諾按合同約定承擔工程的實施、完成及缺陷修復。

8. 發包人承諾按合同約定的條件、時間和方式向承包人支付合同價款。

9. 承包人應按照監理人指示開工，工期為 日歷天。

10. 本協議書在承包人提供履約擔保后，由雙方法定代表人或其委托代理人簽署并加蓋單位章后生效。全部工程完工后經竣交工驗收合格、缺陷責任期滿簽發缺陷責任終止證書后生效。

11.本協議書正本二份、副本 份，合同雙方各執正本一份，副本 份，當正本與副本的內容不一致時，以正本為準。

12.合同未盡事宜，雙方另行簽訂補充協議。補充協議是合同的組成部分。

發包人： (蓋單位章)　　　　　　　　　　　　　　 承包人： (蓋單位章)

法定代表人或其委托代理人： (簽字) 　　　　　　　法定代表人或其委托代理人： (簽字)

年 月 日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年 月 日

個人道路施工合同范本篇12

甲方：(以下稱甲方)乙方：(身份證)(以下稱乙方)

為優質、快捷完成昌達停車場場平工程的施工設計及概(預)算任務，經甲乙雙方平等協商，甲方將停車場場平工程的施工初步設計及概(預)算方面的工作承包給乙方，并達成以下協議：

一、合作項目工程名稱

二、工程技術承包范圍

2.1場地平整及硬化施工設計。

2.2場平土石方量的計算。

2.3邊坡防護施工設計。

2.4漿砌擋土墻施工設計。

2.5場內管網施工設計。

2.6上述項目的工程量及概(預)算編制。

三、合同工期

3.1從甲方交接乙方規劃圖及有關項目資料開始至資料交工為止。

3.2雙方擬定施工合作時間為8天，即從20__年_月_日到20__年_月_日。

3.3以上合同工期，包括節假日在內，若因甲方原因造成暫停設計的時間，不包括工程編制時間。

3.4如工期超出1天，乙方應支付甲方超出工期的工程技術總費1%。

四、工程技術承包費用

4.1施工設計及概預算費：按包干總價11000(元)，大寫：壹萬壹仟元整計費。

4.2工程項目更改增加設計及預算費根據工作量及造價經雙方協商擬定。

五、雙方的一般責任

5.1甲方責任

5.1.1甲方管理單位全稱：被授權對本工程履行甲方義務和權利。

5.1.2甲方負責交付規劃圖及具有資質測繪單位現場實測的1：500地形圖全套及電子版，甲方向乙方提供滿足施工設計所需的真實資料及要求。若甲方提供資料不真實，要求超出規范等，所造成設計不符合現狀及工程量不合實際等，均由甲方自行負責。

5.2乙方責任

5.2.1乙方住址全稱：宜昌市夷陵區羅河路33號。

5.2.2乙方全權代表姓名：(身份證號碼)。乙方中斷換人，乙方應提前2天書面通知甲方，經甲方代表書面同意后方可換人，后任繼續承擔前任應負的責任和承諾。

5.2.3乙方負責本項目所需施工初步設計及概(預)算資料的編制。

5.2.4在8天內，向甲方提供施工初步設計及概(預)算資料。

5.2.5乙方配合甲方負責解釋與交接資料編制。

六、承包費用的支付方式

6.1乙方按合同專用條款保質按時完成甲方交待的施工設計及概(預)算編制。甲方一次性支付給乙方所有費用(11000元)。

6.2雙方在合同履行過程中發生糾紛或其中一方違約時，雙方應協商解決，協商不成，雙方約定交由有相應管轄權的人民法院處理。

6.4本合同正本兩份，甲乙雙方各執一份，副本肆份，甲方執肆份，正副本均具有同等法律效力。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

個人道路施工合同范本篇13

甲方：友好花園開發公司

乙方 ： 齊廣云項目部

依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其他相關法律、行政法規，遵循平等、自愿、公平和誠實守信的原則，雙方就本工程施工事項協商一致，訂立本合同，共同遵照執行。

一、 工程項目

1 工程名稱：友好花園施工道路混凝土路面施工工程

2 工程地點：友好花園項目內

3 承包范圍：混凝土路面工程施工(包括粉石灰、拌土、壓實、混凝土路面、切縫等) 4 承包方式：清包工(帶所有工具)、包質量、包工期、包安全、包文明施工及驗收通過 5 合同價款：每平方13元，(長約230m，寬8m，厚度20cm，約1840m，據實結算)，

總價款約計23920元

6 質量標準：合格

7 工 期：從8月16日開工，9月1日完工，工期為15天

二、路面施工工藝

1 路面平整：推土機平整路面，人工掛線配合找平;

2 3:7灰土攤鋪分兩步施工，每步15公分

攤鋪灰土：推土機攤鋪3:7灰土，人工配合整平，用拌合機拌合灰土;

3 碾 壓：用重型振動壓路機靜壓或輕振動進行穩壓，而后再強振實;

4 養 護：碾壓檢驗合格后，灑水養護，養護期不少于5天;

5 混凝土路面：道路兩側20cm高槽鋼支護，用C20混凝土澆筑，振動棒振實，后攤鋪機振

搗、提漿、攤平，機抹兩遍;

6 養 護： 用薄膜覆蓋養護，不少于6天;

7 切 縫：待混凝土強度達到80%后，進行切縫，縫深5cm，間距6m

三、 .雙方權利和義務

甲方主要工作

1 負責場地三通一平，水電接入;

2 進行工程協調、管理、驗收;

3 按合同約定支付工程款。

乙方主要工作

1 本合同簽訂后2天內，乙方進場完成施工準備。

2 負責本工程施工范圍內的施工安全工作。乙方應按有關規定嚴格實施安全防護措施，承擔

由于自身安全措施不當造成事故的責任和因此發生的費用;

3 做好現場設備、材料的照管工作。做好現場施工記錄，配合甲方進行質量檢查;

4 負責所施工工程的驗收通過

四、工程價款的結算與支付

1 按實際面積結算,13元/m;

2 路面平整完，灰土拌完，碾壓完畢后付伍仟元，混凝土路面攤鋪完畢后付伍仟元，工程完

檢驗合格后，支付至工程結算總價的95%，其余5 %的質量保證金，保修期三個月，

如保修期內由于乙方原因產生的質量問題，由乙方免費維修，如乙方2天內不到，

由甲方處理，所發生費用加10%的管理費由乙方承擔;

五、安全文明施工

1 乙方應按工程施工現場管理規定及管理制度的規定，精心組織、文明安全施工;甲方對乙

方任何違反現場管理制度的行為均有權予以制止，直至罰款和解除合同。

2 乙方在施工過程中發生的一切安全事故、質量事故均由乙方自行負責并承擔相應的經濟責

任、法律責任及相應的一切經濟賠償。

六、竣工驗收

乙方在工程具備竣工驗收條件前時通知甲方組織竣工驗收。甲方在收到通知后及時組織有關人員進行驗收，并在驗收后給予認可或提出限期整改意見。乙方按要求整改，并承擔自身原因造成整改的費用。

七、違約責任

1 因甲方原因和不可抗拒原因造成工期延誤，工期順延，費用不計。

2. 因乙方原因，未按本合同第一項第七條所示工期按時竣工，每延誤一天，乙方按300元/

天甲方支付逾期違約金，并承擔由此給甲方帶來的全部損失。

3 因乙方原因工程質量達不到本合同約定的`質量標準，由乙方無條件進行返工、整改、修復或采取其它補救措施達到合同質量標準，所產生的費用包括重新檢測所需費用均由乙方自行負責，并且向甲方賠償本工程項目總造價的5%的違約金。如因乙方工程質量不符合要求，甲方提出整改要求后7天內承包人仍未予以完善的，甲方有權另行安排單位完成相應整改工作，由此發生的費用及損失均由乙方承擔。

八、合同生效與終止

1 本合同經雙方法定代表人或其委托代理人簽字后生效;

2 合同訂立時間：20__年8月16日;

3 甲方、乙方履行合同全部義務，乙方向甲方交付竣工工程后，竣工結算價款支付完畢，本合同即告終止。

九、合同份數

1. 本合同正本三份，雙方各執壹份，財務一份，具有同等法律效力;

2.本合同其它未盡事宜雙方可另行簽訂補充協議明確。

甲 方：(公章) 乙 方：(公章)

經 辦 人： 經 辦 人：

電 話： 電 話：

20__年8月16日

個人道路施工合同范本篇14

甲方：_____________________

乙方：_____________________

經過甲乙雙方協商，就本工程施工事項協商一致，訂立本合同，共同遵照執行。

一、工程項目

1、 工程名稱：_____________________。

2、 工程地點：_____________________。

3、 承包范圍：_____________________。

4、 承包方式：包工不包料、包質量、包運輸、包工期、包安全、包文明施工及驗收通過。施工機械由乙方自行負責。

5、 合同價款：

路面硬化每米______________元整。包括切縫、養護、模板安拆等與路面施工有關的工作。(竣工后以實際丈量為準進行結算)。

6、工期：自開工______________之日起，_______日內竣工。若因砂石料水泥等原材料不能到位工期順延。天雨三天工期順延。

二、 技術要求

路面為_______cm厚、_______水泥混凝土路面，寬_______米。

三、 施工及質量要求

嚴格控制路面寬度。，平整度、縱橫向的坡度，材料質量，并按監理和規范的要求施工。墊層必須夯實，否則返工一切損失由乙方自負。

四、 雙方權利和義務

1、發包人的權利和義務

發包人委派 為工地代表：_____________________。

職權：對施工階段質量、進度以及現場工程質量進行監理與控制、參與工程竣工驗收的相關工作。

2、發包人主要工作：

負責現場協調工作;

3、承包人的權利和義務

項目負責人姓名：

項目負責人代表承包人就此工程項目全權對發包人負責。

4、承包人主要工作：

負責本工程施工范圍內的施工安全工作。承包人應按有關規定嚴格實施安全防護措施，承擔由于自身安全措施不當造成事故的責任和因此而發生的費用;做好現場設備、材料的照管工作。做好現場施工記錄，配合發包人和監理單位進行質量檢查。

五、工程價款的'支付

本工程施工后分階段視進度支付到總價款的_______% 。下剩款項在工程竣工驗收后30日內付清。(稅費由甲方支付)。

六、安全文明施工

承包人應按建設總承包單位工程施工現場管理規定及發包人統一管理制度的規定，精心組織、文明安全施工。發包人、總承包單位對承包人任何違反現場管理制度的行為均有權予以制止，直至罰款和解除合同。

承包人在施工、車輛運輸過程中發生的一切安全事故、質量事故均由承包人自行負責并承擔相應的經濟責任、法律責任及相應的一切經濟賠償。

七、竣工驗收

承包人在工程具備竣工驗收條件后48小時通知發包人組織竣驗收。發包人在收到通知后及時組織有關單位進行驗收，并在驗收后2天內給予認可或提出整改意見。承包人按要求整改，并承擔自身原因造成的整改費用。

八、本合同一式叁份，甲方兩份，乙方一份，雙方代表簽字蓋章后生效。每份具有同等法律效力，工程全部竣工達標，結清工程尾款后合同自動失效。

甲方(簽章)：_____________________乙方(簽章)：_____________________

____________年__________月_________日____________年__________月_________日

個人道路施工合同范本篇15

發包方（簡稱甲方）：

承包方（簡稱乙方）

依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其他有關法律法規，遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，合同雙方當事人就合同工程施工有關事項達成一致意見，訂立本協議書。

第一條工程概況

1、甲方工程項目為公益項目，資金通過募捐籌集。

2、工程施工地點：______

3、工程施工內容：□清路基、□砌石、□填土及夯實、□涵洞接長、□水泥路面。

4、工程承包方式：包工、包料、包質量、包工期和包安全等。

5、總價款：￥______元，大寫______（人民幣）：經雙方認可，變更施工內容，變更部分工程款按成本價向甲方計收。

6、工期：天。

即自______年______月______日開工至______年______月______日竣工；

第二條工期

一、甲方要求比合同工期提前竣工時，應征得乙方同意，并支付乙方因趕工期的相應費用。

二、因甲方未按約定完成工作，影響工期，工期順延。

三、因乙方責任，不能按期開工或中途無故停工，影響工期，工期不順延。

四、因設計變更或非乙方原因造成的停水、停電及不可抗拒因素影響，導致停工______小時以上，工期相應順延。

五、發生《廣東省建設工程標準施工合同》規定的不可抗力事件影響時，工期相應順延。

六、因乙方原因，工期每延誤一天，乙方應按每延誤一天向甲方支付違約金______元人民幣，甲方有權直接在工程款中扣除。

第三條工程質量和竣工驗收

一、分項工程的工程質量要求

（一）清理路基

1、需要對路基范圍內的雜草、樹木清理干凈。

2、需要對路基范圍內的軟泥清理干凈。

3、需要排干路基范圍內的積水。

（二）砌石

1、落腳石塊應采用大塊石，單塊重量不小于50公斤。

2、采用的塊石應為堅硬石，不準采用風化石。

3、砌石堪落腳底寬為70公分，收面頂寬為40公分，臨空面直立，坡面向路中心傾斜。

4、砌石堪每間隔25米設置一道沉降縫，墻身設置排水孔。

5、砌石外露面需要采取砂漿溝縫。

（三）填土及夯實

1、采用好土回填路基，禁止采用軟泥回填。

2、屬于水泥路面下填土應分層夯實，分層厚度不大于50公分。

（四）涵洞接長

1、清理基底軟泥；

2、側墻砌石，墻厚70公分。

3、蓋板采用鋼筋網+c20混凝土澆筑，厚度15公分。

（五）水泥路面

1、路面厚度為15公分，路面寬度為3米。

2、采取c20標號混凝土配合比，每立方米混凝土用料：水：175kg，水泥：343kg，砂：621kg，石子：1261kg。配合比為：0.51：1：1.81：3.68。

3、水泥采用東風水泥，砂子采取河砂，禁止采用麻枯砂。

4、水泥進場數量應經甲方代表登記驗收，砂子進場應通知甲方代表驗收。甲方代表同意驗收后方可使用。

5、水泥路面的施工應符合國家規范的要求，做好混凝土的配料、攪拌、振搗和收面等工序施工，應對路面進行拉毛處理，防止路面過滑。

二、隱蔽工程和中間工程的檢查與驗收

1、隱蔽工程：清基、落石腳等

2、甲、乙雙方應及時辦理隱蔽工程和中間工程的檢查與驗收手續，甲方在約定時間不按時參加隱蔽工程和中間工程驗收，乙方可自行驗收，甲方應予以承認。如甲方提出復驗時，乙方按要求辦理復驗，如復驗合格，甲方應承擔費用及由此造成的停工損失且工期順延。隱蔽及中間，乙方應提前24小時通知甲方。

三、當甲方代表發現有質量問題時，乙方應及時進行整改，若乙方不整改，甲方代表可責令乙方停工直至解除合同。

四、在竣工交付前一星期交付工程質量驗收整改通知單給甲方，以便對不合格項目提前維修完善。

五、由于乙方原因造成質量事故或返工，其返工費由乙方承擔，工期不順延。

六、工程竣工后，乙方應及時通知甲方驗收，甲方自接到通知7天內組織驗收并辦理驗收、工程量核實、移交手續。如甲方在規定時間內不能組織驗收，需及時通知乙方，另定驗收日期，但甲方應承認竣工日期，并承擔乙方的人工費，看管費每天100元人民幣。

七、材料在使用前，乙方應提供給甲方樣品，并經甲方確認后，方可使用。乙方在施工過程中，應自覺接受甲方的監督，嚴格按照設計方案施工。如發現施工期間與合同規定的材料和工藝不相符，甲方有權要求拆除重做所浪費的材料及人工均由乙方負責。

八、根據合同要求，乙方應按時、按質、按量完成施工任務，如甲方在施工期間對原方案提出修改意見，須及時向乙方提出修改方案，甲乙雙方認可后按修改方案施工、驗收、結算。

九、乙方應做好質量和安全保證措施，若在施工過程中發生的質量事故和安全事故均由乙方負全部責任。由此，若造成甲方損失，甲方有權追究乙方的責任。

十、乙方施工完畢后，做到人走場清，讓甲方滿意。

第四條工程計量和工程結算

一、乙方不得隨意增加甲方確定的工程量。乙方應按現場的情況復核甲方提出的預算工程量，若乙方認為施工會超出預算工程量時應在施工前提出，雙方再核實，最后以雙方核實的為準。

二、所有的分項工程計量必須由雙方在現場實測實量，雙方簽字認可。

三、若實測工程量大于預算工程量，則按預算工程量計價。若實測工程量小于預算工程量則按實測工程量計價。

四、乙方未通知甲方現場實測實量的工程量，甲方可以根據現場情況進行實測實量，若已經無法實測實量，則按預算工程量的85%計價結算。五、甲方僅對驗收合格的工程進行計價結算。

第五條工程款支付

1、簽訂合同七天內，預付工程總價20%，計為元整，作為備料款。

2、單個分項工程完成后，支付該項工程總價60%。

3、工程驗收合格后一周內支付至工程總價的95%。

4、按工程總價的5%為質保金，計為元整；

第六條保修約定

一、保修期限為365天，自通過甲方的竣工驗收之日起計算。

二、乙方保修范圍是指因乙方施工質量或加工工藝不當等因素所造成的質量問題（非竣工驗收后人為造成的損壞視為質量問題）的維修，如不屬于以上問題造成的維修，除材料由甲方本身購買外，乙方將收取相應的人工費。

三、如乙方怠于履行保修義務，甲方有權另行委托第三方進行維修，費用由乙方承擔。

第七條合同爭議與終止

一、因本合同或與本合同有關的爭議，雙方應通過協商解決；協商解決不成，采取向當地的人民法院起訴。

二、本合同一式陸份，甲方執肆份，乙執貳份，具有同等法律效力。

三、合同雙方當事人履行完本合同全部義務，發包人向承包人支付完竣工結算款，承包人向發包人交付竣工工程后，本合同即告終止。

甲方代表：

乙方：

身份證號碼：

身份證號碼：

地址：

地址：

開戶行：

帳號：

開戶行：

帳號：

電話：

電話：

日期：

日期：