2023車輛買賣協(xié)議書范本10篇

在學(xué)習(xí)、工作生活中，我們有時(shí)候會要求簽訂協(xié)議書，簽訂協(xié)議書是解決糾紛的保障。下面是小編為大家精心收集整理的2023車輛買賣協(xié)議書范本，歡迎閱讀借鑒，希望對大家有所幫助。

2023車輛買賣協(xié)議書范本篇1

出讓人： (以下簡稱甲方)

受讓人： (以下簡稱乙方)

甲乙雙方在充分協(xié)商的情況下達(dá)成以下協(xié)議：

甲方將本人擁有產(chǎn)權(quán)的一輛發(fā)動(dòng)機(jī)號為：

車架號為：

車牌號：

轎車一輛轉(zhuǎn)讓給乙方，現(xiàn)簽訂本協(xié)議，以茲雙方共同遵守：

一、該車轉(zhuǎn)讓價(jià)人民幣(大寫)： (￥： )

二、付款方式及時(shí)間：乙方于 年 月 日付給甲方現(xiàn)金 人民幣(大寫) 作為購車款項(xiàng)。(另有收據(jù)為憑)

三、 年 月 日以前，甲方將該車的各種有效手續(xù)(1、行駛證;2、附加費(fèi)證;3、相關(guān)證件、保險(xiǎn)過戶費(fèi)用由甲方承擔(dān))和隨車工具移交給乙方，甲方在 年 月 日前配合乙方辦理過戶手續(xù)，費(fèi)用由乙方承擔(dān)。如果因甲方原因不能及時(shí)辦理過戶手續(xù)，應(yīng)賠償乙方因此造成的所有經(jīng)濟(jì)損失。

四、本協(xié)議在過戶前因該車產(chǎn)權(quán)引起或發(fā)生的.債權(quán)債務(wù)、車輛違章、罰款由甲方承擔(dān)，車輛移交給乙方后，若該車發(fā)生意外事故一切責(zé)任由乙方承擔(dān)。

五、本協(xié)議發(fā)生糾紛，由甲乙雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

六、本協(xié)議甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方簽字按手印后生效。

甲方： 乙方：

年 月 日

2023車輛買賣協(xié)議書范本篇2

賣方（以下簡稱甲方）_________住址：_________　　身份證號：_________聯(lián)系電話：_________

買方{以下簡稱乙方}：_________住址：_________　　身份證號：_________聯(lián)系電話：_________

根據(jù)《中華人民共和國舊機(jī)動(dòng)車交易管理規(guī)定》。《二手車流通管理辦法》，甲。乙雙方本著自愿。公平。誠實(shí)信用之原則，就車輛交易事宜，雙方協(xié)商一致，簽訂本合同。

一、甲方同意將 車出售給乙方。

廠牌型號 車身顏色 發(fā)動(dòng)機(jī)號賣方{以下簡稱甲方}： 住址：

車牌號碼 首次落籍時(shí)間 車架號

二、甲方同意將此車以人民幣_________________ 小寫____________轉(zhuǎn)讓給乙方。

三、甲方將下列手續(xù)，隨車證件一起交給乙方。【機(jī)動(dòng)車登記證書 行車證 購置附加費(fèi) 養(yǎng)路費(fèi) 保險(xiǎn)單 身份證復(fù)印件】

四、車輛過戶由________ 負(fù)責(zé)辦理。過戶費(fèi)用由_________負(fù)責(zé)，_______ 無條件協(xié)助辦理。甲方保證此車無盜搶，及任何經(jīng)濟(jì)問題，將車款全額返還給乙方，將車收回，并包賠全部經(jīng)濟(jì)損失。

五、此合同書簽字生效之日起，以前此車涉及的`交通違章事故，所欠費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)糾紛由甲方負(fù)責(zé)，并即日結(jié)清。以后此車所有事務(wù)由乙方負(fù)責(zé)。

六、違約責(zé)任

①；第三人交易車倆主張權(quán)利致使過戶，甲方應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的一切損失。 ②；甲方不履行本合同，雙倍返還定金給乙方；乙方不履行本合同，無權(quán)要求返還定金。

七、本合同一式兩份。甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字蓋章后生效。

甲方身份證號碼：_________　　乙方身份證號碼：_________

甲方簽字：_________乙方簽字：_________

電 話：_________ 電 話：_________

______年___月___日　　______年___月___日

2023車輛買賣協(xié)議書范本篇3

甲方（賣方）：

身份證號：

乙方（買方）：

身份證號：

甲、乙雙方本著公平、公正的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方將車號： ，車型 車架號： ，發(fā)動(dòng)機(jī)號： ，轉(zhuǎn)賣給乙方，成交價(jià)為 元整（￥： 元）。車款一次性付清，過戶所有費(fèi)用由 方承擔(dān)。

二、從 年 月 日 時(shí)以前該車所發(fā)生的.一切事故，違章責(zé)任，債務(wù)等由甲方承擔(dān)，從 年 月 日 時(shí)以后所發(fā)生的一切事故、違章責(zé)任、債務(wù)等由乙方承擔(dān)。

三、甲方應(yīng)提供該車的所有過戶手續(xù)，積極配合乙方過戶，如該車因手續(xù)問題過不了戶，甲方退款，乙方退車。

四、甲方必須保證此車一切手續(xù)的真實(shí)性和有效性，保證該車不是盜搶車輛，沒有任何經(jīng)濟(jì)糾紛，否則甲方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，乙方不得以車況為理由退車。

五、此協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，雙方簽字之日起生效。

六、備注：

甲方： 乙方：

年 月 日

2023車輛買賣協(xié)議書范本篇4

甲方：身份證號碼：

乙方：身份證號碼：

甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議，共同遵照執(zhí)行：

一、甲方自有一輛手續(xù)齊全的.款汽車出售給乙方。汽車的車輛識別代號為：；發(fā)動(dòng)機(jī)號碼為：；注冊日期為：；車牌號碼為：。行駛證檔案編號為：。

二、乙方自愿購買甲方出售的汽車；車輛成交價(jià)格為人民幣（大寫：）。￥。

三、隨車證件及配件：（有證件打“√”、無證件打“×”）

1、機(jī)動(dòng)車登記證書（）；

2、機(jī)動(dòng)車行駛證（）；

3、機(jī)動(dòng)車檢驗(yàn)合格標(biāo)志（）；

4、機(jī)動(dòng)車強(qiáng)制保險(xiǎn)（）；

5、機(jī)動(dòng)車商業(yè)保險(xiǎn)（）；

6、車輛購置稅完稅證明（）；

7、機(jī)動(dòng)車銷售發(fā)票（）；

8、機(jī)動(dòng)車原配車鑰匙（）；

四、接車時(shí)間為：（年月日）；乙方接車后，行車過程中一切費(fèi)用、債權(quán)、債務(wù)、交通事故均由乙方承擔(dān)，與甲方無關(guān)。乙方接車前的一切費(fèi)用、債權(quán)、債務(wù)、交通事故均由甲方承擔(dān)，與乙方無關(guān)。

五、本次車輛買賣交易屬甲乙雙方自愿，錢、車交付兩清；雙方簽字或按印后即生效，雙方均不得反悔。如有一方反悔，反悔方將賠償未反悔方違約金人民幣。

六、過戶費(fèi)用由乙方承擔(dān)。雙方是否辦理過戶不影響該車輛物權(quán)轉(zhuǎn)移效力。

七、本合同簽定后，乙方購車款一次性支付給甲方，此車輛所有權(quán)歸乙方所有。雙方再無任何債權(quán)、債務(wù)、事故糾紛。

八、其它備注：

①

②

③

④

⑤

九、本協(xié)議一式兩份，雙方簽字后生效。甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（簽字）：乙方（簽字）：

電話：電話：

20__年月日

2023車輛買賣協(xié)議書范本篇5

買方： （以下簡稱甲方）

賣方： （以下簡稱乙方）

甲、乙雙方就車輛買賣事宜達(dá)成以下協(xié)議，共同遵照執(zhí)行：

第一條：甲方購買乙方所有的機(jī)動(dòng)車一輛：

車號： 顏色：

產(chǎn)地： 型號：

發(fā)動(dòng)機(jī)號碼： （拓印粘貼）

底盤號碼： （拓印粘貼）

第二條：甲方向乙方支付車款人民幣 萬元。包括三部分：

定金、第一筆車款和其余部分車款。

第三條：甲方的.付款方式和期限：本合同生效當(dāng)日付定金 萬元，三日內(nèi)再支付第一筆車款現(xiàn)金 萬元；其余部分車款在該車辦理轉(zhuǎn)戶手續(xù)前全部付清。

第四條：乙方在收到甲方第一筆車款之日，應(yīng)立即交付無瑕疵的車輛及隨車工具。瑕疵保證期為自車輛交付之日起一個(gè)月。并且保證他人對該車無任何權(quán)利要求。

第五條：辦理轉(zhuǎn)戶所需費(fèi)用由甲方負(fù)擔(dān)。乙方負(fù)有協(xié)助辦理的義務(wù)。

第六條：乙方應(yīng)交付給甲方該車的全部真實(shí)、有效的證件以及繳稅、費(fèi)憑證。

第七條： 乙方應(yīng)保證交付前該車的維護(hù)正常，手續(xù)完整。

第八條：甲方違反本合同，定金不予退還。

第九條：乙方違反本合同，應(yīng)向甲方支付相當(dāng)于定金數(shù)額的違約金。

第十條：本合同自雙方簽字之日生效。本合同一式二份。

甲方（授權(quán)簽字人）： 乙方（授權(quán)簽字人）：

住址： 住址：

證件號碼： 證件號碼：

年 月 日 年 月 日

2023車輛買賣協(xié)議書范本篇6

賣方（甲方）_____買方（乙方）_____

根據(jù)《中華人民共和鬼合同法》及有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，在平等自愿基礎(chǔ)上，經(jīng)雙方充分協(xié)商，現(xiàn)甲方將車輛出售給乙方，乙方已對甲方所出售車輛作了充分了解，并經(jīng)試車前提下，愿意購買車輛，為保障雙方共同利益，特訂協(xié)議如下：

一、甲方將車一輛，車牌照號_____，廠牌型號_____，車架號_____，發(fā)動(dòng)機(jī)號_____，以_____元整人民幣轉(zhuǎn)讓給乙方。

二、甲方將車輛轉(zhuǎn)給乙方之時(shí)起，有關(guān)車輛在20 _____年_____月_____日前的因超期檢審車架好、發(fā)動(dòng)機(jī)號更改、更換、闖電子警察，未按時(shí)繳納國家相關(guān)規(guī)費(fèi)引起的.罰金、滯納金及由此造成的相關(guān)一切責(zé)任、費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。乙方開走所購車輛之時(shí)后所引起交通事故及由此造成相關(guān)損失由乙方負(fù)擔(dān)。

三、甲方提供一切有關(guān)該車的證件，對所提供的證件的有效性、合法性、準(zhǔn)確性負(fù)全責(zé)，并無條件配合乙方辦理過戶手續(xù)。

四、乙方取得該車及有關(guān)證件，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門辦理過戶手續(xù)，過戶費(fèi)用由_____方負(fù)擔(dān)。

五、簽訂協(xié)議時(shí)，由乙方支付給甲方購車定金以現(xiàn)金方式計(jì)人民幣_____元整，同時(shí)由買賣雙方付清中介服務(wù)費(fèi)，余額車款在辦理過戶手續(xù)開始時(shí)一次性付清（20 _____年_____月_____日前），所收款項(xiàng)以出具的收條為憑。

六、補(bǔ)充條款：（與本協(xié)議具同等法律效力）

七、違約責(zé)任：乙方中途悔約，乙方不得向甲方索還定金，甲方中途悔約甲方在三日內(nèi)（悔約之日起）將定金退還乙方，另付給乙方相當(dāng)于定金數(shù)額的違約金及中介費(fèi)。

八、協(xié)議經(jīng)簽字生效，視作中介成功，中介方一次性合法取得傭金，日后雙方發(fā)生變更中介傭金不作退回。

九、解決協(xié)議糾紛方式：執(zhí)行本協(xié)議發(fā)生爭議由甲、乙雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成雙方同意由仲裁委員會仲裁（事后沒有達(dá)成書面仲裁協(xié)議的，可向人民法院起訴）。

十、因國家有關(guān)政策、法規(guī)變化導(dǎo)致車輛不能正常辦理過戶手續(xù)的，本協(xié)議如與國家有關(guān)政策、法規(guī)相抵觸，協(xié)議自然終止，協(xié)議各方互不承擔(dān)責(zé)任。

十一、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，中介方一份作為見證，中介方一個(gè)月內(nèi)有留底，一個(gè)月后不作見證。

甲方代表人：_____乙方代表人：_____

身份證號：_____身份證號：_____

住址：_____住址：_____

電話：_____電話：_____

簽約日期：_____年_____月_____日

2023車輛買賣協(xié)議書范本篇7

賣方：__；身份證號：__；地址：__

買方：__；身份證號：__；地址：__

根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《二手車流通管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，就二手車的買賣事宜，買賣雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上簽訂本合同，以資信守。

一、車輛情況

1、車類型號：__；車身顏色：__；車牌號碼：__；行駛公里：__；發(fā)動(dòng)機(jī)號：__；車架號碼：__；初次入戶時(shí)間：20__年__月__日；車輛購置稅完稅證明號：__；車輛保險(xiǎn)險(xiǎn)種及到期日：20__年__月__日。

2、車輛具備下列證件及備件（在方格里打“√”為示）：

□行駛證正、副本□購置稅（費(fèi)）證□路費(fèi)收據(jù)□車船使用稅標(biāo)志□定編證（使用證）□營運(yùn)證□機(jī)動(dòng)車輛登記證書□備胎□千斤頂□鑰匙（）把

3、賣方在如實(shí)告知車輛維修記錄情況下，買方確認(rèn)所購車輛的`目前實(shí)際狀況，不得以車況為由中途退車。

4、賣方保證該車的來源合法，手續(xù)齊全、真實(shí)有效，并承擔(dān)因該車和手續(xù)不合法引起的法律責(zé)任及買方損失。

二、交易金額及付款方式

1、本車價(jià)款為__人民幣（大寫__元）。共分為三部分：定金、第一筆車款和其余部分車款。車輛因過戶而產(chǎn)生的費(fèi)用由方承擔(dān)。

2、買方于本協(xié)議簽訂之日付價(jià)款的__ %作為定金，第一筆車款

在簽訂合同后日付款，其余部分車款在車輛過戶之后交付之時(shí)一次性付清。

三、交付及過戶相關(guān)問題約定

1、買賣雙方就過戶問題達(dá)成如下共識：協(xié)議簽訂之日，買方向賣方支付相應(yīng)定金，買方交付第一筆車款后，賣方應(yīng)即時(shí)交付車輛（包括行駛證）并積極配合買方進(jìn)行過戶等相關(guān)手續(xù)。辦理完畢后，買方支付剩余價(jià)款，賣方交付相關(guān)證件及隨車物品。

2、賣方交付車輛及隨車工具應(yīng)保證是無瑕疵的。瑕疵保證期為交付車輛之日起1個(gè)月，并且保證他人對該車無任何權(quán)利要求。

3、該車在20年月日時(shí)分以前發(fā)生一切交通事故、經(jīng)濟(jì)糾紛、法律責(zé)任、交通違章均由原車主或轉(zhuǎn)讓人負(fù)責(zé)，該車在20年月日時(shí)分以后發(fā)生一切交通事故、經(jīng)濟(jì)糾紛、法律責(zé)任、交通違章均由承買人負(fù)責(zé)。

四、違約責(zé)任

1、賣方在收到買方的購車款后，需積極、及時(shí)地轉(zhuǎn)移車輛的所有權(quán)，將車輛交由買方占有、使用。若賣方無故拖延交付或拒絕交付，則需向買方支付雙倍定金作為違約金。

2、若因賣方的責(zé)任導(dǎo)致車輛不能過戶，賣方須向買方支付雙倍定金作為違約金。

3、買方若違反合同約定，賣方將不退還定金。

4、買方應(yīng)謹(jǐn)遵雙方的約定，在車輛未辦理過戶期間謹(jǐn)慎小心、誠實(shí)信用，及時(shí)處理車輛所發(fā)生的各事項(xiàng)。若因買方未及時(shí)處理給賣方造成損失，買方需承擔(dān)必要的賠償責(zé)任。

五、爭議管轄

因本協(xié)議發(fā)生的爭議，買方經(jīng)常居住地人民法院管轄。

六、協(xié)議生效

當(dāng)該車從車方名下過戶到買方名下并交付買方，買賣雙方辦理完移交手續(xù)后，本協(xié)議即執(zhí)行完畢。

七、協(xié)議文本

本協(xié)議壹式貳份，買方壹份，賣方壹份，簽字蓋章后生效。

八、協(xié)議補(bǔ)充

補(bǔ)充協(xié)議具有與本約定相同的法律效力。

買方：_____________（簽章）

賣方：_____________（簽章）

日期：____________

2023車輛買賣協(xié)議書范本篇8

交易車型： 面包車

牌 照 號： 蒙AV1090

車 架 號: 發(fā)動(dòng)機(jī)號：2519383-J

經(jīng)甲方車主與乙方購車人 協(xié)商甲方自愿將車及車得手續(xù)和費(fèi)用轉(zhuǎn)讓給乙方，自本協(xié)議簽訂之日起，甲乙雙方共同承諾并且遵守以下條款：

1. 車的情況：已不年檢了。以報(bào)廢，雙方?jīng)]有疑問。

2. 乙方已將車況、并已經(jīng)確認(rèn)且自愿同意購買甲方的車，故自本協(xié)議簽訂之日起，甲方對該車不再向乙方解釋負(fù)責(zé)。

3. 自本協(xié)議簽訂之前，由于駕駛該車而引發(fā)的'交通事故，債權(quán)債務(wù)等一切相關(guān)事件，甲方概不負(fù)責(zé)。

4. 該車過戶事項(xiàng)，由于車輛已報(bào)廢，由甲乙雙方達(dá)成共識，不履行，雙方共同承諾，共同以此協(xié)議為準(zhǔn)且認(rèn)真遵守不反悔。

5. 本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方互不干涉，除共同遵守上述共識，雙方互無關(guān)系。

6. 甲方以報(bào)廢車出售與乙方，如乙方有使用行為，所造成后果甲方概不負(fù)責(zé)。

7. 本合同雙方簽字后生效，雙方各執(zhí)一份

備注：

甲方身份證號碼：

乙方身份證號碼：

甲方簽字： 乙方簽字：

電 話： 電 話：

年 月 日

2023車輛買賣協(xié)議書范本篇9

賣方：

身份證號碼：__________________

電話號碼：___________________

買方：

身份證號碼：___________________

電話號碼____________________

根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《二手車流通管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，就二手車的買賣事宜，買賣雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

第一條車輛基本情況

車主名稱：_________

車牌號碼：__________

廠牌型號：__________

第二條車輛價(jià)款、過戶手續(xù)費(fèi)及支付時(shí)間、方式

1、車輛價(jià)款及過戶手續(xù)費(fèi)本車價(jià)款為人民幣：__________________元（小寫：元）。

2、支付時(shí)間、方式過戶手續(xù)費(fèi)由_____方承擔(dān)。_____方應(yīng)于本合同簽訂之日起將過戶手續(xù)費(fèi)支付給雙方約定的過戶手續(xù)辦理方。

第三條車輛的過戶、交付及風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)承擔(dān)方應(yīng)于本合同簽訂之日起將辦理本車過戶、轉(zhuǎn)籍手續(xù)所需的一切有關(guān)證件、資料的原件及復(fù)印件交給買方，該方為過戶手續(xù)辦理方。賣方應(yīng)于本車過戶、轉(zhuǎn)籍手續(xù)辦理完成后在向買方交付車輛及相關(guān)憑證。在車輛交付買方之前所發(fā)生的所有風(fēng)險(xiǎn)由賣方承擔(dān)和負(fù)責(zé)處理（違章由買方承擔(dān)）；在車輛交付買方之后所發(fā)生的`所有風(fēng)險(xiǎn)由買方承擔(dān)和負(fù)責(zé)處理。

第四條雙方的權(quán)利和義務(wù)

1、賣方應(yīng)按照合同約定的時(shí)間、地點(diǎn)向買方交付車輛。

2、賣方應(yīng)保證合法享有車輛的所有權(quán)或處置權(quán)。

3、賣方保證所出示及提供的與車輛有關(guān)的一切證件、證明及信息合法、真實(shí)、有效。

4、買方應(yīng)按照合同約定支付價(jià)款。

第五條違約責(zé)任

1、賣方向買方提供的有關(guān)車輛信息不真實(shí)，買方有權(quán)要求賣方賠償因此造成的損失。

2、賣方未按合同的約定將本車及其相關(guān)憑證交付買方的。

3、買方未按照合同約定支付本車價(jià)款的，應(yīng)向賣方支付違約金。

4、因賣方原因致使車輛不能辦理過戶、轉(zhuǎn)籍手續(xù)的，買方有權(quán)要求賣方返還車輛價(jià)款并承擔(dān)一切損失；因買方原因致使車輛不能辦理過戶、轉(zhuǎn)籍手續(xù)的，賣方有權(quán)要求買方返還車輛并承擔(dān)一切損失。

5、任何一方違反協(xié)議約定的，均應(yīng)賠償由此給對方造成的損失。

第六條協(xié)議爭議的解決方式因本協(xié)議發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商或調(diào)解解決；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第_____種方式解決：

1、提交仲裁委員會仲裁；

2、依法向人民法院起訴。

第七條協(xié)議的生效

本協(xié)議一式_____份，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字或蓋章之日起生效。

賣方：

買方：

簽訂日期： 年 月 日

2023車輛買賣協(xié)議書范本篇10

售車方(以下簡稱甲方)：__________

購車方(以下簡稱乙方)：__________

一、甲方將車主劉政賢的長安微型普通客車，車牌號湘__，發(fā)動(dòng)機(jī)號__，車架號__轉(zhuǎn)讓給乙方，雙方達(dá)成成交總額為(幣)壹萬元整，小寫10000元。

二、甲方應(yīng)對該車手續(xù)及車輛的合法性負(fù)責(zé)(包括該車在20__年20__年25日前所發(fā)生的`交通事故及經(jīng)濟(jì)糾紛)。該車自交車之日起(時(shí)間20__年9月25日起)所發(fā)生的交通事幫及違法活動(dòng)均由乙方負(fù)責(zé)與甲方無關(guān)

三、該車若須辦理過戶事宜，過戶費(fèi)由乙方承擔(dān)，過戶時(shí)雙方應(yīng)主動(dòng)配合辦理轉(zhuǎn)戶所需手續(xù)及車輛。該車自交車之日起，該車以后所需費(fèi)用均由乙方負(fù)責(zé)購買(包括養(yǎng)路費(fèi)、年審費(fèi)及保險(xiǎn)費(fèi))車輛買賣協(xié)議書合同范本。

四、因雙方交易車車輛為舊機(jī)動(dòng)車車輛，故雙方簽定協(xié)議時(shí)均對(車身及發(fā)動(dòng)機(jī)工作狀況表示認(rèn)同)。

五、該協(xié)議書一式兩份，雙方簽字生效，雙方不得違約，不得對成交金額提出異議，不退車及車款。

售車方(甲方)：__________購車方(乙方)：__________

聯(lián)系電話：__________聯(lián)系電話：__________

地址：__________地址：__________

身份證號碼：__________身份證號碼：__________

__________年_____月______日

__________年_____月______日