醫療賠償協議書范本（優選12篇）

隨著社會不斷地進步，人們運用到協議的場合不斷增多，簽訂協議能夠較為有效的約束違約行為。那么你真正懂得怎么寫好協議嗎？以下是小編為大家收集的醫療賠償協議書范本，希望對大家有所幫助。

醫療賠償協議書范本篇1

甲方：

乙方：

身份證號：

基于甲乙雙方確定的事實，本著友好協商的'原則，共同協商，根據《中華人民共和國合同法》、《醫療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及北京市的有關法規、規章，就賠償事宜達成如下協議：

第一、雙方完全理解和認知本協議存在的風險，乙方自愿放棄追究甲方相關責任的權利，本協議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明；

第二、甲方給付乙方醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣 元；

第三、本協議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權利；

第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。

第五、本協議一式兩份，雙方各持一份；

第六、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

醫療賠償協議書范本篇2

甲方： _______________ (以下簡稱甲方)

乙方： _______________ (以下簡稱乙方)

因______年______月______日______時______分，甲方駕車行至______路段時，因______，與乙方發生交通事故，造成乙方______，經甲乙雙方本著人道、平等、自愿的情況下，就本次交通事故醫療賠償及后續處理情況協議如下：

一、就本次交通事故對乙方造成的傷害，住院期間產生的住院費、后續的治療費以及其他費用甲方一次給付乙方人民幣______元(大寫： ______元)。

二、乙方同意接受甲方一次經濟補償，無論以后發生任何情況，乙方不能再向甲方以任何借口另行索賠。

三、在甲方報銷醫療費用時，乙方有義務將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等、各相關證件全部提供給甲方，并保證票據材料的真實性，若因乙方原因造成甲方報銷失敗，乙方應負全部責任。

四、本協議為一次性終結處理協議，本協議為本著人道、平等、自愿的情況下協商的結果，是雙方真實意思的表現，雙方簽字后本協議立即生效，雙方均承諾及確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的`民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書。

五、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

甲方簽字： __________________

乙方簽字： __________________

_________年______月______日

醫療賠償協議書范本篇3

甲方： _________________________________ (醫療機構)

乙方： ___________________________________ (患方)

關于乙方患病的有關問題，甲乙雙方根據法律法規之規定，本著平等、誠實信用的原則，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

第一條、患者基本情況：

姓名： ______________住 址： ____________________________

身份證號： ____________________________

電話： ____________________________

第二條、 乙方已經充分了解了甲方本次醫療行為，對醫療程度認知已經非常清晰，乙方自愿不再提起醫療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。

第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的`所有費用。

第四條、付款時間為本協議簽訂之日起_________日內，乙方收到款項后另行出具收據。

第五條、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。

第六條、乙方義務： 乙方應保證對本協議內容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

第七條、違約責任： 如乙方違反本協議約定，將協議內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應雙倍返還甲方所支付的款項，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

第八條、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方： _____ 乙方： _____

日期： _____ 日期： _____

醫療賠償協議書范本篇4

甲方：

乙方：

_______________年_______________月_______________日，雙方發生糾紛，致使_______________受傷。

根據各自的過錯程度，經充分協商，自愿達成以下協議：

一、_______________同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣_______________元(大寫： _______________元整)給_______________。

二、今后出現其他問題，雙方不在承擔相應的.責任。

三、賠償后，乙方__________不再因此事追究甲方的任何責任。

四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方： _______________

乙方： _______________

_______________年_______________月_______________日

醫療賠償協議書范本篇5

甲方： ______________醫院

乙方： _______________

鑒于患者_______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的.原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條本協議相關數據如下：

__________市__________年度職工平均工資： ______________元。

__________市__________年度城鎮居民平均生活費： ______________元。

__________市城鎮居民最低生活保障金： ______________元。

第二條賠償項目及計算方法_______________

第三條甲方同意于本協議生效后__________日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已： 支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方： _________________醫院

乙方： ______________

日期： ______________

醫療賠償協議書范本篇6

甲方：

乙方：

甲、乙雙方就于20_年5月13日發生的醫療過錯事故賠償事宜，經協商自愿達成如下協議：

一、甲方向乙方賠償醫療費、死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金等；共計人民幣______萬元(大寫： ______元整)。

二、乙方指定__銀行帳號為接受本次醫療過錯賠償損失的帳戶，甲方的賠償款項到達乙方指定帳戶，視為乙方己收取該賠償款，乙方收取上述費用后，本醫療過錯事故造成乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不得再向甲方、相關人員及單位主張任何權利。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。

三、乙方收取賠償款項后，甲、乙雙方再無任何糾紛，甲方不得再追究乙方任何責任。乙方不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，本醫療糾紛一次性終結，雙方別無糾葛。

四、乙方收取賠償款項后，乙方保證不再追究甲方的任何責任(包括民事、刑事等)，并保證不再追究甲方及相關人員的相關責任

五、本協議條款內容是甲、乙雙方在公平、自愿原則下共同商定，是甲、乙雙方真實的.意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

六、簽本協議后，甲、乙雙方保證不反悔，甲、乙雙方的所有權利義務已處理完畢，互不追究法律責任。

七、本協議自雙方簽字并按手印后生效。

八、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

日期：

日期：

醫療賠償協議書范本篇7

甲方： ____________________(醫方) 住址： ____________________

乙方： ____________________(患方) 身份證號： ____________________

住址： ____________________

患者基本情況

患者________________于________年________月________日因“________________”到甲方看病，甲方以“________________”收治入院，________________。

甲乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，雙方就該爭議自愿達成如下補償協議：

一、甲方同意乙方要求，不通過醫療事故鑒定明確爭議原因和責任的情況下，自行協商解決。

二、甲方同意乙方要求，一次性補償乙方各類費用共計人民幣________________元。該補償費包括但不限于根據我國現有法律甲方可能應向乙方支付的下述全部費用。乙方已發生的'醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、精神損害撫慰金等費用。

三、補償款支付時間及方式，甲方在________年________月________日前以現金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款后應向甲方出具書面收款憑證。

四、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

五、甲、乙雙方確認，本協議系雙方在見證人在場見證下充分協商的結果。在此過程中不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

六、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份。甲乙雙方各執一份，兩份協議書具有同等法律效力。

甲方： ________________

乙方： ________________

見證人： ________________

___________年___________月_________日

醫療賠償協議書范本篇8

甲方： ____________________

乙方： ____________________身份證： ____________________

甲乙雙方均同意的前提下，并且本著友好的協商的原則，根據中國的'合同法以及醫療事故處理條例，以及北京市的相關規則制度，就賠償事宜作如下協議：

1、雙方對于此次協議簽訂的內容完全了解，也知道此份協議所存在的風險，乙方愿意放棄對于甲方責任權利的追究，本協議是甲乙方真實思想的闡述，不存在任何表述上的糾紛。

2、甲方會向乙方承擔醫療費用以及誤工費，護理費和交通費，住宿費和伙食補助費，另外還包括必要的營養費以及賠償金，被撫養人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣 元。

3、此份協議在生效之后，乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究。

4、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

5、本協議一式兩份，甲方乙方各持有一份。

6、此份協議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

甲方： ____________________乙方： ____________________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

醫療賠償協議書范本篇9

甲方：

乙方：

年 月 日，乙方在雇主甲方承包的 市一工地內受傷，導致其左足跖跗關節脫位，左足跖跗關節諸骨多發骨折的后果，現經 律師事務所 律師的調解，甲乙雙方在平等自愿、協商一致的情況下，達成如下協議：

1、 賠償金額： 乙方住院期間，醫療費及二次手術費已由甲方支付，并由甲方家屬護理乙方。現甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計 元( 萬 仟元整)。

2、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的.權利。

3、付款期限： 于該協議簽訂當日一次性付清。

4、甲方按本協議賠付過乙方后，乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。

5、本協議一式兩份，自雙方簽字后生效。

甲方：

乙方：

年 月 日

醫療賠償協議書范本篇10

甲方： _________________

性別： _________________

出生年月： _________________

民族： _________________

身份證號碼： _________________

家庭住址： _________________

郵政編碼： _________________

聯系電話： _________________

乙方： _________________

身份證號碼： _________________

所住地： _________________

鑒于，甲方于________年________月________日在乙方工作過程中受傷一事，依據國家法律法規及地方法規等有關規定，甲、乙雙方對有關的法律法規和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的`原則，經自愿、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協議內容：

一、賠償金額

1、甲、乙雙方一致確認，乙方于________年________月________日前已支付甲方醫療費共計_________________人民幣 元，（大寫： _________________）。

2、在本協議第一條第1項確認醫療費金額的基礎上，甲、乙雙方同意，按重慶市工傷賠償標準條款計算賠償費如下：

A、停工期_______個月，

B、一次性傷殘補助金_______個月，

C、一次性醫療補助金_______個月，

D、一次性就業補助金_______個月，

共計_______個月為基數，上年度社平工資為_______元/月，共計_______ _______=______________

甲方： _________________

___________年_______月_____日

乙方： _________________

___________年_______月_____日

醫療賠償協議書范本篇11

甲方： _______________ (醫療機構)

乙方： _________________ (患方)

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

一、患者基本情況：

姓名：

年齡：

性別：

籍貫：

住址：

身份證號：

住院號：

疾病診斷：

治療結果：

二、方共同認定的醫療事故等級：

三、醫療事故原因

四、賠償數額

1、醫療費： 元；

2、誤工費： 元；

3、住院伙食補助費： 元；

4、陪護費： 元；

5、殘疾生活補助費： 元；

6、殘疾用具費： 元；

7、喪葬費： 元；

8、被撫養人生活費： 元；

9、交通費： 元；

10、住宿費： 元；

11、精神損害撫慰金： 元；

12、患者死亡參加喪葬活動的.患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、 住宿費： 元(不超過2人) 合計： 元

五、償款給付時間：

六、違約責任

七、其他

1、出院處理：

2、如為死亡患者，尸體處理

3、其他

八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方： 乙方：

見證人：

年 月 日

醫療賠償協議書范本篇12

甲方： 醫院

乙方： （患者或其家屬）

鑒于患者 曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據相關法律的.規定，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條 補償項目及計算方法；

甲方同意向乙方補償下述款項：

醫療費：

交通費：

住院伙食補助費：

殘疾賠償金：

死亡賠償金：

后續治療費：

殘疾輔助器具費：

精神損害賠償金：

其他：

第二條 甲方同意于本協議生效后 日內向乙方一次性（或分期）支付本協議第一條規定的款項；

第三條 在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據；

第四條 本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日