簡單勞動仲裁調解協議書（15篇范例）

通過簽訂協議，雙方可以建立長期穩定的合作關系，促進雙方的經濟和社會發展。簡單勞動仲裁調解協議書怎么才能寫好？這里分享一些簡單勞動仲裁調解協議書，方便大家學習。

簡單勞動仲裁調解協議書篇1

甲方：（單位）________________________

簽約人：________________________

乙方：____________，身份證號：____________住址：________________________

前言：乙方在20__年5月3日到甲方處從事普工工作。在20__年5月17日，乙方在工作過程中發生工傷事故，造成其右眼受傷，現已醫療終結出院。現甲、乙雙方在自愿、誠信和互諒互讓的基礎上，就乙方工傷事故及其相關的問題處理，達成如下的和解協議：

一、乙方單方自愿提出解除勞動關系，乙方以后發生的一切事情與甲方無關，乙方自愿放棄要求甲方支付經濟補償金及其他的民事權利。

二、乙方在簽訂本協議書之前在醫院產生的醫療期間發生的所有費用（包括醫療費、醫藥費、護理費等）由甲方支付的，乙方確認甲方已付清上述費用。乙方確認自本協議書簽訂之日起，有關后續的復診費、醫療費由乙方自行承擔，與甲方無關。

三、乙方確認在簽訂本協議書之前，甲方已經全部付清乙方因該事故的交通費、伙食費、住宿費、護理費和醫療期間的工資。

四、甲、乙雙方一致確認乙方的月平均工資為人民幣20__元。

五、乙方同意甲方總共賠償工傷待遇金（具體包括一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金）合計人民幣伍萬元正（￥50000元正），該款項于雙方簽訂本協議書時以現金的方式付給乙方，收款時應開具收據給甲方以資憑證。

六、甲方要求乙方作傷殘鑒定，但乙方明確不愿意到東莞市勞動能力鑒定委員會作傷殘鑒定。

七、乙方清楚可以到東莞市勞動能力鑒定委員會作傷殘鑒定，并享

受評殘結果后的工傷法定待遇，但由于乙方自愿放棄到東莞市勞動能力鑒定委員會作傷殘鑒定和享受相關的法定待遇。

八、本協議書自雙方簽字之日生效，乙方保證：收到第五條的賠償款后立即搬離甲方，放棄向甲方就該事故提出其他補償，不得向甲方再行追索，不得向任何行政和司法機關提起訴訟、上訪。

九、乙方聲明：本人明確知道本協議書應當在本方到東莞市勞動能力鑒定委員會作出評殘后方能簽訂，但因本人一再要求與甲方立即終止勞動關系，要求甲方立即支付上述賠償款，本人不愿作傷殘鑒定，本人確認即使本協議書存在顯失公平，本人同意放棄追訴甲方的權利。

十、乙方確認甲方已經足額支付清本人在職期間的工資、加班費和各項福利補貼，甲方不存在拖欠乙方工資、加班費等之事實，乙方不得就該勞動關系向甲方再行追索，甲、乙雙方因事實勞動關系和社會保險關系所引的一切債權債務關系消滅。

本和解協議書自甲、乙雙方簽訂之日生效。和解協議書一式二份，甲、乙雙方各執一份，二份具有同等效力。

甲方：____________乙方：____________

簽訂日期：_________年_____月______日

簡單勞動仲裁調解協議書篇2

甲方：

乙方：

按照《勞動法》、《勞動合同法》以及相干勞動法律法規規定，甲乙單方本著平等、自愿的準則，通過協商分歧，單方就解除勞動關系、未簽訂勞動合同、加班、社保等所產生的勞動爭議達成如下和解協定：

一、甲乙單方協商分歧，贊同自年月日起解除單方的勞動關系。

二、甲方一次性向乙方領取經濟補償金、未簽訂勞動合同雙倍工資、加班費等與勞動關系無關的一切款項共計人民幣__元，其余款項和權利乙方自愿放棄，前述款項甲方于本協定簽訂之日起__日內領取給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行領取其它任何款項。

三、乙方確認：收到本協定第二條商定的款項后，單方勞動爭議一次性了結，各類款項全部結清，無其它任何未了的勞動爭議和事宜。

四、乙方已清楚了解本協定一切條款的含義，無異議和不明確之處，情愿按協定商定嚴厲執行。

五、本協定自單方簽字并加蓋甲方公章后生效，協定一式兩份，單方各執一份，具有同等法律效能。

甲方(公章)：乙方(簽名)：

代表簽字：

年月日

簡單勞動仲裁調解協議書篇3

甲方(公司)：

乙方：(員工)

茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

一、對于之違紀事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動關系之決定不再持有異議。

二、考慮到甲方在乙方工作期間的實際情況，及目前的實際處境，乙方經研究決定向甲方支付一次性補助金，金額為人民幣兩萬元整;乙方支付甲方之補助費用，已經充分考慮了甲方的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現乙方對甲方的人文關懷，而做出的一次性補助。

三、本協議書簽訂后，甲方須在三日內向區勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，并向乙方提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書，乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當日支付一次性補助費用。

四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用，將該補助費用直接存入所代甲方開立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領取該存折后即視為乙方已經履行完畢支付義務。

五、甲方承諾自本協議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何

其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。

六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協議第三條約定的事項，乙方應按約定向甲方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，甲方(或者特別授權代理人)收到后應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

七、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。

八、本協議一式四份，雙方各執一份，由乙方向有關部門備案二份。

甲方：

年 月 日

乙方：

年 月 日

簡單勞動仲裁調解協議書篇4

甲方（用人單位）：

法定代表人：

聯系電話：

聯系地址：

乙方（勞動者）：

聯系電話：

聯系地址：

甲乙雙方因發生勞動爭議，乙方于_____年_____月______日向勞動爭議仲裁委員會提出仲裁請求。經甲、乙雙方友好協商一致，本著平等自愿、誠實信用的原則，達成如下協議：

第一條因甲方存在拖欠乙方勞動報酬、未依法為乙方繳納住房公積金、未簽訂無固定期限勞動合同等事宜，乙方被迫提出與甲方解除勞動關系，經雙方一致確認：

勞動合同解除時間為_____年_____月______日甲方接收到乙方通過EMS送達的《被迫解除勞動合同通知書》為準。

第二條考慮到乙方在甲方的工作年限以及其他實際情況，甲方自愿一次性支付乙方解除勞動關系的經濟補償金（元）、未簽訂無固定期限勞動合同的雙倍工資差額（元）等費用共計人民幣元（大寫：圓整）。

第三條甲方需在本協議書簽字生效之后的三日之內一次性向乙方支付上述款項。乙方收到全款之后的三日之內向當地勞動爭議仲裁委員會撤銷仲裁申請，甲乙雙方的所有勞動爭議即告終結，且甲、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。

第四條本協議經甲乙雙方簽字或蓋章后生效，甲方法定代表人親筆簽字視同甲方同意履行協議條款，本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。（勞動糾紛咨詢請發郵件到：）

第五條對本協議的補充解釋說明：

（1）雙方簽署協議之后，若甲方未按照協議約定的時間和金額支付全款，則協議自動失效，乙方可向當地勞動仲裁委員會、初級人民法院、中級人民法院依法申請權利。

（2）若甲方按照協議約定的時間和金額支付全款，乙方未按照協議的約定撤銷勞動爭議仲裁申請，則甲方可持本協議，根據《合同法》依法向當地仲裁機構及人民法院申請權利。

甲方（蓋章）：乙方（簽字）：

法定代表人：

_____年_____月______日_____年_____月______日

簡單勞動仲裁調解協議書篇5

甲方：____學院

乙方：身份證號：

茲就甲方與乙方有關勞動合同等勞動糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

一、對于未能及時簽訂勞動合同的事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實存在一定問題，并給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意。

二、因校區搬遷，用工崗位進行調整，因此從年甲方不再繼續聘用乙方，并與乙方解除勞動關系。

三、補償辦法

1、考慮到乙方在甲方工作期間的實際情況，甲方經研究決定向乙方按在甲方工作的實際年限，每滿一年支付乙方最近一個月的工資的標準(六個月以上的按一年計算;不滿六個月的支付半個月的&39;工資)，一次性向乙方支付經濟補償金。

乙方于年月進入甲方工作，工作年限為年月，最近一月工資額為元整勞動糾紛調解協議書勞動糾紛調解協議書。因此，甲方向乙方一次性支付經濟補償金人民幣元(大寫：整)。

甲方支付乙方之補償費用，已經充分考慮了乙方的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現甲方對乙方的人文關懷，而做出的一次性補償。

2、其他：

四、本協議書簽訂后，乙方須在三日內向勞動監察部門對雙方的勞動爭議提出撤回投訴，并向甲方提供撤回投訴申請的相應證明文書，甲方在收到乙方提供的該文書后于五個工作日內支付一次性補償費用。

五、甲方將以現金形式支付乙方一次性補償費用，乙方或者其代理人簽收領取該款項后即視為甲方已經履行完畢支付義務

六、乙方承諾自本協議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，乙方承諾不得再以任何理由向甲方主張任何其他民事權利。

七、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協議第二、三、四條約定的事項，甲方應按約定向乙方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，乙方(或者特別授權代理人)收到后應簽署收款憑據勞動糾紛調解協議書合同范本。如果甲方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

八、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。

九、本協議一式肆份，甲方叁份，乙方壹份。

簡單勞動仲裁調解協議書篇6

甲方：____________

乙方：____________

丙方：____________

乙方原系甲方職工，因遭遇交通事故所致身體病患（丙方系交通事故肇事者），自20__年7月31日以來未能到甲方處工作。在此期間，甲方秉承關愛職工、人道救助的精神，及時代丙方向乙方支付治療期間的各項醫療費用，同時代丙方向乙方按照每月人民幣1200元的標準支付交通事故賠償金至今。現乙方已基本康復，甲乙丙三方經友好協商，就丙方向乙方的賠償問題及甲乙雙方勞動關系的解除問題自愿達成協議如下：

1、根據乙方因本次交通事故所致的實際損失，丙方自愿同意在之前賠付的基礎上一次性再行向乙方支付賠償金人民幣貳拾叁萬元整（小寫：￥230000.00元），用于全面賠償乙方因本次交通事故可能產生的一切民事、勞動關系方面所致的各項損失。

甲方對前述丙方的賠償義務自愿承擔連帶責任，如丙方不履行賠償義務，乙方可要求甲方代為賠償。

乙方收到款項后，需向丙方或甲方出具相應的收據。

2、甲方奉行關愛職工的原則，雖然乙方因身體不便無法到崗上班，但是甲方愿意為乙方繳納社會保險至20__年12月。在此期間，甲方無須為乙方發放任何工資薪金或者任何形式的補助。

甲乙雙方自20__年1月1日解除勞動關系。屆時，乙方必須積極配合甲方解除勞動關系，由于乙方原因造成雙方不能解除勞動關系，甲方對乙方不負有任何責任，且乙方需向甲方支付違約金十萬元。

3、本協議為一次性終結處理協議，丙方或甲方履行本協議約定賠償事項后，乙方與丙方及甲方之間再無任何民事糾紛，乙方承諾不得再以任何理由或任何方式向丙方及甲方提出任何要求，主張任何權利。

4、自本協議簽署生效之日起，乙方自愿放棄其他所有的賠付請求。甲方履行本協議項下的約定義務之后，甲乙雙方之間不再存在任何其他糾紛。

5、本協議系叁方真實意思表示，甲、乙、丙三方已經全文閱讀并理解無誤后簽字或蓋章。

6、本協議為清潔文本，一式叁份，自甲、乙、丙三方或其授權的人簽字或蓋章后生效，叁份均具有同等法律效力。

甲方：____________

乙方：____________

丙方：____________

________年________月______日

簡單勞動仲裁調解協議書篇7

甲方：__________________身份證號碼：__________________

乙方：__________________身份證號碼：__________________

甲方因與乙方勞動人事爭議糾紛一案，現雙方經友好協商，在平等自愿的情況下，達成如下和解協議：

一、對于____勞動人事爭議仲裁委員會仲裁裁決書（__X仲字【20__】__號）裁決的事項不再履行。

二、雙方確認乙方與甲方解除勞動合同關系。

三、甲方在簽訂本協議后向乙方一次性支付所有款項，合計人民幣----元，大寫----萬元整。前款約定款項，包括但不限于法律所規定的甲方承擔的'工傷待遇、解除勞動合同關系的一次性經濟補償金、甲方應承擔的各項社保費用，乙方工資及其他各項費用。

四、乙方承諾：本協議為甲、乙雙方解決雙方勞動人事爭議糾紛所產生的法律后果的一次性終局處理協議。雙方之間基于勞動關系產生的權利義務消滅，乙方不得再以任何方式向甲方主張權利（包括但不限于申請勞動仲裁、訴訟等方式），雙方的勞動爭議糾紛一次性了結，再無任何爭議。

五、雙方在簽訂本協調協議后，不得向第三方泄露本調解協議的內容，否則由責任方承擔由此給對方造成的一切損失。

六、本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽字或蓋章起生效。

甲方：__________________乙方：__________________

委托代理人：__________________

（簽字或蓋章）

簽訂日期：__________________

年月日__________________

簡單勞動仲裁調解協議書篇8

當事人名稱(姓名)：當事人名稱(姓名)：

法定代表人：法定代表人：

簽字(蓋章)簽字(蓋章)：

年月日年月日

范例

仲裁協議書

甲方：__公司。

住所：__市西路__號。

法定代表人：王__，男，45歲，系該公司總經理。

乙方：北京__局__公司。

住所：__市北路__號。

法定代表人：李__，男，38歲，系該公司經理。

雙方于__年3月1日簽訂并經__市公證處公證了松散型聯營汽車運輸煤炭業務的《聯營協議書》，聯營的1年期限已經屆滿，雙方未獲得利潤;又實際聯營半年多，仍未見利潤。有鑒于此，雙方一致同意選擇__仲裁委員會確認聯營業務終止，解除聯營協議，分割聯營投資購置的固定資產，分擔債務，分享債權，徹底清算雙方的聯營業務。雙方一致接受__仲裁委員會依據我國《仲裁法》和國家的示范仲裁規則以及該會自己的仲裁規則，對上述糾紛所作的一次性終局裁決結果。

簡單勞動仲裁調解協議書篇9

甲 方：(注明名稱、地址、法定代表人等)

乙 方：(注明姓名、性別、民族、出生日期、住址等)

依照《勞動法》、《勞動合同法》以及相關勞動法律法規規定，甲乙雙方本著平等、自愿的原則，經過協商一致，雙方就解除勞動關系、未簽訂勞動合同、加班、社保等所產生的勞動爭議達成如下和解協議：

一、甲乙雙方協商一致，同意自 年 月 日起解除雙方的勞動關系。

二、甲方一次性向乙方支付經濟補償金、未簽訂勞動合同雙倍工資、加班費等與勞動關系有關的所有款項共計人民幣__元，其余款項和權利乙方自愿放棄，前述款項甲方于本協議簽訂之日起__日內支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項。

三、乙方確認：收到本協議第二條約定的款項后，雙方勞動爭議一次性了結，各類款項全部結清，無其它任何未了的勞動爭議和事宜。

四、乙方已清楚了解本協議所有條款的含義，無異議和不明確之處，愿意按協議約定嚴格執行。

五、本協議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效，協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方(公章)： 乙方(簽名)：

代表簽字：

年 月 日

簡單勞動仲裁調解協議書篇10

甲方：____________（注明名稱、地址、法定代表人等）

乙方：____________（注明姓名、性別、民族、出生日期、住址等）

上列雙方因引起爭議，乙方于____年__月__日向勞動爭議仲裁委員會提出仲裁請求，現雙方協商，自愿達成協議如下：

一、同意解除勞動合同，解除勞動合同的日期為：____年__月__日；

二、乙方于簽署本協議三日后（前）向勞動爭議仲裁委員會提出撤回仲裁請求。

三、在__勞動爭議仲裁委員會核準乙方撤回仲裁請求后日內，甲方一次性支付乙方方經濟補償金（違約金）元；

四、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得已本協議作為其主張權利的依據。

五、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效；本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）：____________乙方（簽字）：____________

法定代表人或委托代理人：____________法定代表人或委托代理人：____________

____年__月__日____年__月__日

簡單勞動仲裁調解協議書篇11

申請人：___，男，漢族，19___年6月7日出生，住___省___縣___鎮___村___號，系死者___之子。

被申請人：___公司。

法定代表人：___，職務：經理。

申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認___與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：

一、申請人親屬___與被申請人存在勞動關系;

二、申請人與被申請人認為___于20__年7月3日在___省___市___路___鎮___高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;

三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。

此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。

申請人保證___其他親屬同意該協議書，否則由___承擔責任。

本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，___市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。

本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

申請人： 被申請人

年 月 日 年 月 日

簡單勞動仲裁調解協議書篇12

甲方：

乙方：

身份證號碼：

甲方因與乙方勞動人事爭議糾紛一案，現雙方經友好協商，在平等自愿的情況下，達成如下和解協議：

一、對于____勞動人事爭議仲裁委員會仲裁裁決書（___仲字【20__】__號）裁決的事項不再履行。

二、雙方確認乙方與甲方解除勞動合同關系。

三、甲方在簽訂本協議后向乙方一次性支付所有款項，合計人民幣----元，大寫----萬元整。前款約定款項，包括但不限于法律所規定的甲方承擔的工傷待遇、解除勞動合同關系的一次性經濟補償金、甲方應承擔的各項社保費用，乙方工資及其他各項費用。

四、乙方承諾：本協議為甲、乙雙方解決雙方勞動人事爭議糾紛所產生的法律后果的一次性終局處理協議。雙方之間基于勞動關系產生的權利義務消滅，乙方不得再以任何方式向甲方主張權利（包括但不限于申請勞動仲裁、訴訟等方式），雙方的勞動爭議糾紛一次性了結，再無任何爭議。

五、雙方在簽訂本協調協議后，不得向第三方泄露本調解協議的內容，否則由責任方承擔由此給對方造成的一切損失。

六、本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽字或蓋章起生效。

甲方：乙方：

委托代理人：（簽字或蓋章）

簽訂日期：年月日

簡單勞動仲裁調解協議書篇13

申請人(甲方)：___________________________________________。

被申請人(乙方)：_________________________________________。

本案當事人自愿將_______________________糾紛，申請_____________勞動爭議調解委員會調解，經審查，該案符合勞動爭議調解委員會受理條件。在調解員___________________主持調解下，雙方達成本協議。基本案情：

__________________________________________________________________ 、______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________。

協議內容：

1.______________________________________________________________ ;

2.______________________________________________________________ ;

3.______________________________________________________________ ; ______________________________________________________________。

本調解協議由雙方當事人簽字或者蓋章，經調解員簽字并加蓋調解組織印章后生效，對雙方當事人具有約束力，當事人應當履行。

本協議一式_____份，由雙方當事人各持一份，本調解委員會保留一份，具有同等效力。

申請人：(簽字或蓋章)___________________

被申請人：(簽字或蓋章)___________________

調解員：(簽字)_________________、_____________________

勞動爭議調解委員會：(蓋章)

簽訂日期：____年___月__日 ____年___月__日

簡單勞動仲裁調解協議書篇14

甲方：云南藝術學院

乙方：身份證號：

茲就甲方與乙方有關勞動合同等勞動糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

一、對于未能及時簽訂勞動合同的事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實存在一定問題，并給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意。

二、因校區搬遷，用工崗位進行調整，因此從年甲方不再繼續聘用乙方，并與乙方解除勞動關系。

三、補償辦法

1、考慮到乙方在甲方工作期間的實際情況，甲方經研究決定向乙方按在甲方工作的實際年限，每滿一年支付乙方最近一個月的工資的標準(六個月以上的按一年計算;不滿六個月的支付半個月的工資)，一次性向乙方支付經濟補償金。

乙方于年月進入甲方工作，工作年限為年月，最近一月工資額為元整。因此，甲方向乙方一次性支付經濟補償金人民幣元(大寫：整)。

甲方支付乙方之補償費用，已經充分考慮了乙方的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現甲方對乙方的人文關懷，而做出的一次性補償。

2、其他：

四、本協議書簽訂后，乙方須在三日內向勞動監察部門對雙方的勞動爭議提出撤回投訴，并向甲方提供撤回投訴申請的相應證明文書，甲方在收到乙方提供的該文書后于五個工作日內支付一次性補償費用。

五、甲方將以現金形式支付乙方一次性補償費用，乙方或者其代理人簽收領取該款項后即視為甲方已經履行完畢支付義務。

六、乙方承諾自本協議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，乙方承諾不得再以任何理由向甲方主張任何其他民事權利。

七、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協議第二、三、四條約定的事項，甲方應按約定向乙方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，乙方(或者特別授權代理人)收到后應簽署收款憑據。如果甲方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

八、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。

九、本協議一式肆份，甲方叁份，乙方壹份。

甲方：乙方：

年月日年月日

簡單勞動仲裁調解協議書篇15

甲方：___________________

乙方：(身份證號碼：)___________________

乙方于______年______月到甲方處工作，至______部門工作，______年離開工作崗位至今。

現由乙方提出，甲、方雙方本著自愿的原則協商一致，同意從即日起雙方解除勞動關系。乙方須從本協議簽訂之日起，十個工作日內將社會保險和人事檔案關系轉移出甲方處，并辦理相關離所手續。在乙方辦理完上述手續后，甲方為乙方開具《解除勞動關系證明書》，并根據乙方的需要協助乙方向社保局申辦失業保險金待遇。

本協議為甲乙雙方自愿協商一致簽訂的協議。協議從甲乙雙方簽字(蓋章)之日起生效。甲方雙方同意在本協議簽訂，乙方支付_________元后一個工作日內，到勞動爭議仲裁委員會以仲裁調解書的形式予以確認。

甲乙雙方在履行完畢上述約定的各項權利義務后，雙方之間不再存在任何權利義務關系。任何一方有違反本協議規定的，另一方有權按照國家相關規定處理。

協議一式三份，甲、乙、勞動爭議仲裁委各保留一份。

甲方(蓋章)：___________________

乙方(簽字)：___________________

____年___月__日