個(gè)人調(diào)解協(xié)議書(shū)范本（萬(wàn)能模板20篇）

協(xié)議的簽訂可以降低合作風(fēng)險(xiǎn)，減少不確定性和不可預(yù)測(cè)性，為合作提供穩(wěn)定的法律保障。什么樣的個(gè)人調(diào)解協(xié)議書(shū)范本才算是優(yōu)秀的呢？這里整理一些個(gè)人調(diào)解協(xié)議書(shū)范本，方便大家學(xué)習(xí)。

個(gè)人調(diào)解協(xié)議書(shū)范本篇1

申請(qǐng)人姓名________性別____出生年月日________民族________職業(yè)____住址___________身份證號(hào)碼____________聯(lián)系方式________________

申請(qǐng)人姓名________性別____出生年月日________民族________職業(yè)____住址___________身份證號(hào)碼____________聯(lián)系方式________________

被申請(qǐng)人________性別____出生年月日________民族________職業(yè)____住址___________身份證號(hào)碼____________聯(lián)系方式________________

被申請(qǐng)人姓名________性別____出生年月日________民族________職業(yè)____住址___________身份證號(hào)碼____________聯(lián)系方式________________

糾紛的主要事實(shí)和爭(zhēng)議事項(xiàng)：申請(qǐng)人____的________位于________________，與被申請(qǐng)人________的________________________相鄰。

被申請(qǐng)人________影響申請(qǐng)人的________________，造成了申請(qǐng)人的____________________。歷史上，____________________________，現(xiàn)申請(qǐng)人____要求被申請(qǐng)人________________________。

本案各方當(dāng)事人自愿將機(jī)動(dòng)車事故糾紛申請(qǐng)________人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解。經(jīng)審查，本案符合人民調(diào)解委員會(huì)受理?xiàng)l件，在人民調(diào)解員____主持調(diào)解下，各方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：

1、被申請(qǐng)人____于本協(xié)議簽訂后的____日內(nèi)________________________________。

2、被申請(qǐng)人____賠償給申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失人民幣_(tái)_______元。于________________付清。

本協(xié)議書(shū)具有民事合同性質(zhì)，受法律保護(hù)。各方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議自覺(jué)和及時(shí)履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除本協(xié)議，否則將承擔(dān)法律責(zé)任。

雙方自愿于本協(xié)議簽訂后30日內(nèi)向__縣人民法院申請(qǐng)司法確認(rèn)，一經(jīng)司法確認(rèn)，本協(xié)議即具有法律效力，一方拒絕履行或者未全部履行的，對(duì)方可以向作出確認(rèn)決定的人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。

本協(xié)議一式____份，由雙方當(dāng)事人、調(diào)解組織各執(zhí)一份，具有同等效力。

申請(qǐng)人（簽名）__________被申請(qǐng)人（簽名）___________

_____年____月____日_____年____月____日

調(diào)解員（簽名）_________記錄人（簽名）________

人民調(diào)解委員會(huì)（蓋章）

____年____月____日

個(gè)人調(diào)解協(xié)議書(shū)范本篇2

甲方：______縣百貨公司；

法定代表人：______，系該公司董事長(zhǎng)。

乙方：城關(guān)鎮(zhèn)______村民委員會(huì)；

法定代表人：______，系該村村委會(huì)主任。

甲、乙雙方因土地權(quán)屬發(fā)生爭(zhēng)議，經(jīng)過(guò)縣 局、城關(guān)鎮(zhèn)政府、縣國(guó)土資源局、縣商貿(mào)辦及縣政府法制辦等部門(mén)和單位的協(xié)調(diào)下，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲乙雙方一致同意甲方和縣商貿(mào)辦所占土地四至范圍以____縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準(zhǔn)，見(jiàn)本協(xié)議附件。甲乙雙方所爭(zhēng)議的土地使用權(quán)歸甲方。

二、本協(xié)議的附件為_(kāi)___縣百貨公司占地現(xiàn)狀平面圖。

三、甲方自愿在公司固定資產(chǎn)處理后一次性付給乙方人民幣五十五萬(wàn)元整（￥550000元）。

四、甲方今后在____縣百貨公司現(xiàn)狀占地范圍內(nèi)（以____縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準(zhǔn)）重建時(shí)，乙方不得阻擋。

五、如一方反悔，不履行本協(xié)議及附件的義務(wù)，自行承擔(dān)法律責(zé)任。

六、本協(xié)議及協(xié)議附件一式九份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)調(diào)部門(mén)和單位各執(zhí)一份，縣政府存檔二份，自甲乙雙方簽字后發(fā)生法律效力。

甲方：

乙方：

協(xié)調(diào)單位簽字：

二○○X年十二月六日

個(gè)人調(diào)解協(xié)議書(shū)范本篇3

甲方：醫(yī)院

乙方(患者或患者近親屬)：

患者基本情況：

姓名：性別：年齡：住址：住院號(hào)：

經(jīng)過(guò)調(diào)解，醫(yī)院、患者雙方就該自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：

一、甲乙雙方同意在不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。

二、甲方自愿賠償乙方：

三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權(quán)利。

四、違約責(zé)任：本協(xié)議對(duì)該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金元。

五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：

乙方：

年月日

醫(yī)院

個(gè)人調(diào)解協(xié)議書(shū)范本篇4

立協(xié)議人：

男方__：漢族、__年5月29日生，身份證號(hào)：

戶籍：

女方__：漢族、__年3月5日生，身份證號(hào)：

戶籍：

雙方于__年4月日在__區(qū)婚姻登記處登記結(jié)婚，現(xiàn)因感情不合，雙方自愿離婚。經(jīng)雙方協(xié)商一致對(duì)財(cái)產(chǎn)分割達(dá)成如下協(xié)議：

第一條子女問(wèn)題：男女雙方的獨(dú)生女兒謝依翊，由女方撫養(yǎng)，撫養(yǎng)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)暫由女方承擔(dān)，男方有探視權(quán)（每周一次）。

第二條房產(chǎn)問(wèn)題：女方名下坐落于的房產(chǎn)，離婚后屬于女方所有。

第三條財(cái)產(chǎn)問(wèn)題：女方名下的豐田威馳牌轎車（__），離婚后屬于女方所有。

第四條債權(quán)債務(wù)：坐落于天津市南開(kāi)區(qū)服裝街5號(hào)（正興隆茶業(yè)），離婚后屬于女方所有。雙方在婚姻關(guān)系續(xù)存期間以上述店面所產(chǎn)生的債權(quán)債務(wù)，離婚后由女方繼續(xù)承擔(dān)責(zé)任；坐落于_______店，離婚后屬于雙方共同所有。雙方在婚姻關(guān)系續(xù)存期間以上述店面所產(chǎn)生的債權(quán)債務(wù)，離婚后由雙方共同承擔(dān)責(zé)任。

本協(xié)議一式三份，男女雙方各持一份，民政局留存一份，自簽字或蓋章之日起生效。具有同等的法律效力。

男方（簽字）：女方（簽字）：

年月日年月日

個(gè)人調(diào)解協(xié)議書(shū)范本篇5

甲方：_________

乙方：_________

甲、乙雙方因履行年月日簽訂的《合同》(或……協(xié)議書(shū))而發(fā)生爭(zhēng)議。現(xiàn)雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商一致，同意將爭(zhēng)議提交惠州商事調(diào)解中心按該中心現(xiàn)行有效的調(diào)解規(guī)則進(jìn)行調(diào)解。

雙方一致(可選擇)：

1、選定先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。

2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。

并同時(shí)確認(rèn)如下事項(xiàng)(可選擇)：

1、經(jīng)調(diào)解達(dá)成和解協(xié)議后，雙方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會(huì)制作成仲裁裁決書(shū)，賦予其可強(qiáng)制執(zhí)行的法律效力。

2、經(jīng)調(diào)解未能達(dá)成和解協(xié)議的，雙方同意將爭(zhēng)議提交惠州仲裁委員會(huì)仲裁解決，以及時(shí)有效地解決爭(zhēng)議。

甲方(蓋章)：_________

乙方(蓋章)：_________

代表(簽字)：_________

代表(簽字)：_________

年月日

個(gè)人調(diào)解協(xié)議書(shū)范本篇6

甲方代表：性別，出生年月，民族，

職業(yè)，住址，身份證

號(hào)，聯(lián)系電話：

乙方羅顯朋，性別男，出生年月，民族，職業(yè)，

住址，身份證號(hào)，

聯(lián)系電話：

糾紛簡(jiǎn)要情況：

經(jīng)雙方當(dāng)事人申請(qǐng)，油溪鄉(xiāng)社會(huì)矛盾糾紛調(diào)處中心組織雙方對(duì)此

糾紛進(jìn)行調(diào)處，經(jīng)協(xié)商，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

當(dāng)事人簽名

本協(xié)議一式份，雙方當(dāng)事人、及油溪鄉(xiāng)

社會(huì)矛盾糾紛調(diào)處中心各存一份，自雙方簽字之后生效。

當(dāng)事人簽名（蓋章）

當(dāng)事人簽名（蓋章）

調(diào)解員簽名：

在場(chǎng)人簽名：

油溪鄉(xiāng)社會(huì)矛盾糾紛調(diào)處中心

__年__月__日

個(gè)人調(diào)解協(xié)議書(shū)范本篇7

甲方：

乙方：

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與（乙方）就20__年5月8日大梨園村山城子片村民毆打在該村實(shí)施飲水工程的安裝人員姚立華發(fā)生的傷害事故，經(jīng)大梨園村委會(huì)、水務(wù)局與兩方當(dāng)事人調(diào)解，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等合計(jì)人民幣元，此賠償款直接由甲方支付給乙方。

二、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

三、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

四、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

五、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

甲方（簽字）：

乙方（簽字）：

見(jiàn)證人（簽字）：

--年--月--日

個(gè)人調(diào)解協(xié)議書(shū)范本篇8

甲方：

委托代理人：

乙方：

__年__月__日，甲方______在______市______________發(fā)生交通事故后死亡，交警懷疑此事可能與乙方有關(guān)系，但尚未定論。另外，甲方______平時(shí)喜歡喝酒，出事故之前給家里說(shuō)過(guò)，因找不到合適工作心情不好，甲方覺(jué)得事故發(fā)生也可能與______本人有關(guān)。

基于以上兩點(diǎn)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、乙方考慮到甲方年事已高，且家庭困難，出于善意愿意一次性提供人民幣_(tái)_____萬(wàn)元的困難幫助款，如事后交管部門(mén)確定此交通事故與自己有關(guān)，則該困難幫助款轉(zhuǎn)化為全部應(yīng)賠償款項(xiàng)。

甲方同意接受該困難幫助款，不論日后發(fā)生何種情況，甲方不再向乙方另行索賠。

該困難幫助款分兩次給付，在本協(xié)議簽字時(shí)給______萬(wàn)元，離開(kāi)______市時(shí)給剩余的款項(xiàng)。

2、該幫助款包括醫(yī)療費(fèi)、搶救費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金等等各種費(fèi)用。

3、在乙方支付上述幫助款后，甲方保證今后絕不以任何形式就此事再向乙方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)鹊荣M(fèi)用，后續(xù)事宜及費(fèi)用均由甲方自行處理和承擔(dān)。

4、在甲方收到上述幫助款后，此事處理即告終結(jié)，雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)，以后因此事衍生結(jié)果亦由甲方自行承擔(dān)，乙方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

5、在甲方收到上述幫助款后，保證不再以任何理由、任何借口向乙方主張權(quán)利，不再追究乙方的一切責(zé)任。甲方希望司法機(jī)關(guān)對(duì)乙方從輕、減輕處理，不要追求乙方的一切責(zé)任。

6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表現(xiàn)，雙方簽字之日為本協(xié)議生效之時(shí)。

7、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對(duì)此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的，甲乙雙方對(duì)此處理結(jié)果完全同意。

8、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門(mén)存檔一份，具有同等的法律效力。

甲方：

委托代理人：

乙方：

交管部門(mén)：

簽字時(shí)間：

個(gè)人調(diào)解協(xié)議書(shū)范本篇9

甲方：劉A，男，漢族，983年月6日出生，住MM市DD區(qū)FF鎮(zhèn)YY村94號(hào)。

乙方：許B，男，漢族，957年0月3號(hào)出生，住MM市HH縣JJ鎮(zhèn)CC村35號(hào)。

甲乙雙方就甲方受傷一事，雙方本著自愿、公平、友好的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方的__年2月3日在工地因受傷遭受的損失，經(jīng)雙方核算，共計(jì)70000元(柒萬(wàn)元整)，該損失包括醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金、誤工費(fèi)等費(fèi)用。

二、乙方自愿向甲方支付70000元，其中__年月0日付款__年2月28付款x元，__年3月28日付款x元，__年4月28日付款0000元。

三、乙方向甲方支付賠償款后，甲乙雙方不得再有任何糾紛，甲方不得再找乙方提出賠償。

四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。

五、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或按捺手印后即生效，雙方不得反悔。

甲方：乙方：

______年____月____日

個(gè)人調(diào)解協(xié)議書(shū)范本篇10

甲方：__職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)工處

乙方：__職業(yè)技術(shù)學(xué)院各系部班級(jí)及個(gè)人

對(duì)象名稱:為促進(jìn)各系部的衛(wèi)生維持及衛(wèi)生工作

為了響應(yīng)職院的“雙創(chuàng)”，在對(duì)于衛(wèi)生工作上，做出調(diào)整，積極提出非環(huán)保材料立即禁止使用或逐步禁止使用的要求,建立綠色伙伴關(guān)系,本著為確保校園長(zhǎng)期穩(wěn)定合作的目的,甲乙雙方達(dá)成協(xié)儀如下：

一、乙方按甲方要求按時(shí)打掃各清潔區(qū)的衛(wèi)生

二、乙方向甲方提供的要求、反映的問(wèn)題及時(shí)處理，必須符合校園的實(shí)際情況

三、若各系發(fā)現(xiàn)個(gè)別學(xué)生影響整體，提供一系列的信息可對(duì)個(gè)人提出嚴(yán)肅批評(píng)

四、各系務(wù)必維持本協(xié)議的內(nèi)容，積極響應(yīng)，遵守校園“十不準(zhǔn)”公約

五、要符合職院的“雙創(chuàng)”工作，對(duì)衛(wèi)生工作負(fù)責(zé)，做文明學(xué)生

六、執(zhí)行本協(xié)議過(guò)程中所產(chǎn)生的糾紛由雙方協(xié)定確認(rèn)的仲裁機(jī)構(gòu)裁決。

七、本協(xié)議如乙方不予以回簽并未做出任何說(shuō)明，甲方視同默認(rèn)同意本協(xié)議之規(guī)定。

八、本協(xié)議一式兩份雙方各執(zhí)一份(甲方一份、乙方一份)

無(wú)法滿足，請(qǐng)說(shuō)明原因：

甲方：乙方：

管理者簽名及蓋章：管理者簽名及蓋章：

日期：年月日日期：年月日

個(gè)人調(diào)解協(xié)議書(shū)范本篇11

申請(qǐng)執(zhí)行人：(身份證：____________)

被執(zhí)行人：(身份證：____________)

案外人：(身份證：____________)或者公司____________依據(jù)____________（判決書(shū)標(biāo)號(hào)）民事判決書(shū)申請(qǐng)人申請(qǐng)執(zhí)行被執(zhí)行人民間借貸糾紛一案，____年____月____日判決書(shū)判決如下：

1、由被告于本判決生效后十日內(nèi)歸還原告借款450000元；

2、由被告于本判決生效后十日內(nèi)給付原告借款利息、逾期還款利息（自____年____月____日起至本判決確定的履行期限屆滿之日止，借款320000元按月利息2%計(jì)息，借款100000元按銀行同期同貸利率的四倍計(jì)息）。如果義務(wù)人未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，則應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)人民幣6483元（減半收?。?，財(cái)產(chǎn)保全費(fèi)人民幣5000元，合計(jì)11483元，由被告負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)執(zhí)行人于____年____月____日向五華區(qū)人民法院執(zhí)行局申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行，執(zhí)行標(biāo)的為：1013993元，計(jì)算明細(xì)為：

1、由被告歸還原告借款人民幣450000元；

2、借款利息：自____年____月____日月22日起至____年____月____日，小計(jì)45個(gè)月，借款320000元X2%月利息X45個(gè)月=6400X45=288000元借款100000元X2.37%月利息（7.12%X4÷12=2.37%銀行同期同貸利率的四倍）X45個(gè)月=2370X45=106650元

3、逾期還款利息：自20__年10月26日起至20__年7月26日，小計(jì)9個(gè)月，（6400+2370）月利息X2倍X9個(gè)月=17540X9=157860元；

4、案件受理費(fèi)人民幣6483元，財(cái)產(chǎn)保全費(fèi)人民幣5000元，合計(jì)11483元；以上合計(jì)為：1+2+3+4=450000+288000+106650+157860+11483=1013993元執(zhí)行過(guò)程中，雙方當(dāng)事人及案外人（X科技開(kāi)發(fā)有限公司法定代表人：），經(jīng)過(guò)充分合議且真實(shí)意思表示，協(xié)商一致，達(dá)成以下共識(shí)：

一、被執(zhí)行人自愿用其與案外人合作的《X項(xiàng)目》中的部分應(yīng)收款歸還申請(qǐng)執(zhí)行人欠款，截止____年____月____日被執(zhí)行人與案外人確定作為被執(zhí)行人歸還申請(qǐng)執(zhí)行人欠款的金額為人民幣：85萬(wàn)（大寫(xiě)：捌拾伍萬(wàn)元整）；昆明市五華區(qū)人民法院的案款為人民幣：11483元。

二、經(jīng)三方協(xié)商一致同意執(zhí)行案款由“X公司”于____年____月____日內(nèi)支付人民幣20萬(wàn)元（大寫(xiě)：貳拾萬(wàn)元）到昆明市五華區(qū)人民法院，剩余款項(xiàng)按照業(yè)主單位（）后續(xù)撥款總金額比例的20%支付到昆明市五華區(qū)人民法院。

三、自本協(xié)議簽訂之日起，如業(yè)主單位（）撥付工程款到“X公司”，案外人未按上述條款履行或以挪用、抵押、借貸等其它理由占用此項(xiàng)目工程款，則案外人同意對(duì)未付款部分自愿承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任，且案外人不承擔(dān)業(yè)主單位在此項(xiàng)目中未付工程款部分擔(dān)保責(zé)任。

四、在申請(qǐng)執(zhí)行人未收回全部欠款之前，被執(zhí)行人不得向案外人主張《X項(xiàng)目》的全部債權(quán)。

五、申請(qǐng)向昆明市五華區(qū)人民法院申請(qǐng)撤銷對(duì)被執(zhí)行人失信人員名單的限制，恢復(fù)其民事權(quán)利。

六、被執(zhí)行人按照生效法律文書(shū)，履行完法定義務(wù)后，雙方當(dāng)事人債權(quán)債務(wù)結(jié)清，申請(qǐng)人權(quán)利實(shí)現(xiàn)，本案即可終結(jié)執(zhí)行。

七、自本協(xié)議簽訂后，申請(qǐng)執(zhí)行人自愿放棄生效法律文書(shū)執(zhí)行標(biāo)的中捌拾伍萬(wàn)以外的法律權(quán)利。

八、案外人（法定代表人：）、申請(qǐng)執(zhí)行人和被執(zhí)行人對(duì)上述約定條款一致認(rèn)可，確定無(wú)異議。

九、本協(xié)議一式七份，申請(qǐng)執(zhí)行人、被執(zhí)行人和案外人各持一份，五華區(qū)人民法院執(zhí)行局備案四份。

甲方：（簽字）

乙方：（簽字）

丙方：（蓋章）法定代表人：（簽字）

年月日

個(gè)人調(diào)解協(xié)議書(shū)范本篇12

當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）：

申請(qǐng)人：__×，男，____年×月×日出生，漢，現(xiàn)住__市__區(qū)__鎮(zhèn)__村×組。職業(yè)：__廠操作工。

被申請(qǐng)人：__×，男，____年×月×日出生，漢，現(xiàn)住__市__區(qū)__鎮(zhèn)__村×組。職業(yè)：__廠經(jīng)營(yíng)者。

糾紛簡(jiǎn)要情況：____年__月__日晚7時(shí)左右，__×在__廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)×萬(wàn)余元。__×拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。__×在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。

經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

1）由__×承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用；

2）__×一次性補(bǔ)償__×誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)×萬(wàn)×仟元；

3）__×與__×即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：1）本協(xié)議簽定之時(shí)，由__×一次性支付給申請(qǐng)人__×現(xiàn)金×萬(wàn)×仟元。2）在____年__月__日前，由__×為_(kāi)_×付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

當(dāng)事人（簽名或蓋章）、

調(diào)解員（簽名）

年月日（人民調(diào)解委員會(huì)?。?/p>

個(gè)人調(diào)解協(xié)議書(shū)范本篇13

甲方：

乙方：

甲、乙雙方因履行200年月日簽訂的《合同》(或……協(xié)議書(shū))而發(fā)生爭(zhēng)議。現(xiàn)雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商一致，同意將爭(zhēng)議提交惠州商事調(diào)解中心按該中心現(xiàn)行有效的調(diào)解規(guī)則進(jìn)行調(diào)解。

雙方一致(可選擇)：

1、選定先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。

2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。

并同時(shí)確認(rèn)如下事項(xiàng)(可選擇)：

1、經(jīng)調(diào)解達(dá)成和解協(xié)議后，雙方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會(huì)制作成仲裁裁決書(shū)，賦予其可強(qiáng)制執(zhí)行的法律效力。

2、經(jīng)調(diào)解未能達(dá)成和解協(xié)議的，雙方同意將爭(zhēng)議提交惠州仲裁委員會(huì)仲裁解決，以及時(shí)有效地解決爭(zhēng)議。

甲方(蓋章)：乙方(蓋章)：

代表(簽字)：代表(簽字)：

二00年月日

調(diào)解確認(rèn)函(格式)

(適用于雙方?jīng)]有調(diào)解協(xié)議的情況)

惠州商事調(diào)解中心：

我方已收到貴中心送來(lái)的申請(qǐng)人就其因履行與我方于年月日簽訂的合同(或……協(xié)議書(shū))而發(fā)生的爭(zhēng)議向貴中心申請(qǐng)調(diào)解的材料。為此，我方確認(rèn)：

一、我方同意將爭(zhēng)議提交貴中心調(diào)解解決。

二、我方不同意將爭(zhēng)議提交貴中心調(diào)解解決。

現(xiàn)我方：

1、選定先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。

2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。

并同時(shí)確認(rèn)如下事項(xiàng)：(可選1項(xiàng)，也可選擇2項(xiàng))：

1、經(jīng)調(diào)解達(dá)成和解協(xié)議后，我方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會(huì)制作成仲裁裁決書(shū)，賦予其可強(qiáng)制執(zhí)行的法律效力。

2、經(jīng)調(diào)解未能達(dá)成和解協(xié)議的，我方同意將爭(zhēng)議提交惠州仲裁委員會(huì)仲裁解決。

被申請(qǐng)人(蓋章)：

法定代表人(簽字)：

二OO年月日

調(diào)解確認(rèn)函(格式)

(適用于雙方?jīng)]有調(diào)解協(xié)議的情況)

惠州商事調(diào)解中心：

我方已收到貴中心送來(lái)的被申請(qǐng)人同意就雙方履行年月日簽訂的合同(或……協(xié)議書(shū))而發(fā)生起的爭(zhēng)議提交貴中心調(diào)解的《調(diào)解確認(rèn)函》。現(xiàn)我方：

1、選定先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。

2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。

并同時(shí)確認(rèn)如下事項(xiàng)：(可選1項(xiàng)，也可選擇2項(xiàng))：

1、經(jīng)調(diào)解達(dá)成和解協(xié)議后，我方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會(huì)制作成仲裁裁決書(shū)，賦予其可強(qiáng)制執(zhí)行的法律效力。

2、經(jīng)調(diào)解未能達(dá)成和解協(xié)議的，我方同意將爭(zhēng)議提交惠州仲裁委員會(huì)仲裁解決。

申請(qǐng)人(蓋章)：

法定代表人(簽字)：

年月日

個(gè)人調(diào)解協(xié)議書(shū)范本篇14

調(diào)解主持人：________，________律師事務(wù)所律師。

被調(diào)解人(立約人)：________，男，________年________月________日生，漢族，________公司職工，住________。

被調(diào)解人(立約人)：________，女，________年________月________日生，漢族，________公司職工，住________。

被調(diào)解人________、________在________律師事務(wù)所________律師主持下，就雙方離婚糾紛，達(dá)成協(xié)議如下：

一、被調(diào)解人________、________均自愿解除婚姻關(guān)系。

二、被調(diào)解人________、________的女兒________由________撫養(yǎng)，________每月給付女兒________生活費(fèi)、教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)共計(jì)________元，到張________大學(xué)畢業(yè)為止。

三、位于________市________小區(qū)________號(hào)樓________單元________室住房的使用權(quán)及所有權(quán)，均歸________所有。由________支付________住房補(bǔ)償費(fèi)一萬(wàn)元整。

五、原家中所有的電器、家具等用品，歸________所有。

六、本協(xié)議簽署之日以前，________、________各自所負(fù)的債務(wù)，由各自負(fù)責(zé)償還。

七、本協(xié)議一式四份，________、________各持一份，交________人民法院一份，________律師事務(wù)所存檔一份。

甲方：____乙方：____

________年________月________日

個(gè)人調(diào)解協(xié)議書(shū)范本篇15

甲方：

乙方：

甲、乙雙方因履行200年月日簽訂的《合同》(或……協(xié)議書(shū))而發(fā)生爭(zhēng)議?，F(xiàn)雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商一致，同意將爭(zhēng)議提交惠州商事調(diào)解中心按該中心現(xiàn)行有效的調(diào)解規(guī)則進(jìn)行調(diào)解。

雙方一致(可選擇)：

1、選定先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。

2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。

并同時(shí)確認(rèn)如下事項(xiàng)(可選擇)：

1、經(jīng)調(diào)解達(dá)成和解協(xié)議后，雙方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會(huì)制作成仲裁裁決書(shū)，賦予其可強(qiáng)制執(zhí)行的法律效力。

2、經(jīng)調(diào)解未能達(dá)成和解協(xié)議的，雙方同意將爭(zhēng)議提交惠州仲裁委員會(huì)仲裁解決，以及時(shí)有效地解決爭(zhēng)議。

甲方(蓋章)：乙方(蓋章)：

代表(簽字)：代表(簽字)：

二00年月日

調(diào)解確認(rèn)函(格式)

(適用于雙方?jīng)]有調(diào)解協(xié)議的情況)

惠州商事調(diào)解中心：

我方已收到貴中心送來(lái)的申請(qǐng)人就其因履行與我方于年月日簽訂的合同(或……協(xié)議書(shū))而發(fā)生的爭(zhēng)議向貴中心申請(qǐng)調(diào)解的材料。為此，我方確認(rèn)：

一、我方同意將爭(zhēng)議提交貴中心調(diào)解解決。

二、我方不同意將爭(zhēng)議提交貴中心調(diào)解解決。

現(xiàn)我方：

1、選定先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。

2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。

并同時(shí)確認(rèn)如下事項(xiàng)：(可選1項(xiàng)，也可選擇2項(xiàng))：

1、經(jīng)調(diào)解達(dá)成和解協(xié)議后，我方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會(huì)制作成仲裁裁決書(shū)，賦予其可強(qiáng)制執(zhí)行的法律效力。

2、經(jīng)調(diào)解未能達(dá)成和解協(xié)議的，我方同意將爭(zhēng)議提交惠州仲裁委員會(huì)仲裁解決。

被申請(qǐng)人(蓋章)：

法定代表人(簽字)：

二OO年月日

調(diào)解確認(rèn)函(格式)

(適用于雙方?jīng)]有調(diào)解協(xié)議的情況)

惠州商事調(diào)解中心：

我方已收到貴中心送來(lái)的被申請(qǐng)人同意就雙方履行年月日簽訂的合同(或……協(xié)議書(shū))而發(fā)生起的爭(zhēng)議提交貴中心調(diào)解的《調(diào)解確認(rèn)函》?，F(xiàn)我方：

1、選定先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。

2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。

并同時(shí)確認(rèn)如下事項(xiàng)：(可選1項(xiàng)，也可選擇2項(xiàng))：

1、經(jīng)調(diào)解達(dá)成和解協(xié)議后，我方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會(huì)制作成仲裁裁決書(shū)，賦予其可強(qiáng)制執(zhí)行的法律效力。

2、經(jīng)調(diào)解未能達(dá)成和解協(xié)議的，我方同意將爭(zhēng)議提交惠州仲裁委員會(huì)仲裁解決。

申請(qǐng)人(蓋章)：

法定代表人(簽字)：

年月日

個(gè)人調(diào)解協(xié)議書(shū)范本篇16

甲方：____________(系男方)

乙方：____________(系女方)

甲、乙雙方系夫妻關(guān)系，為了家庭和睦團(tuán)結(jié)，經(jīng)協(xié)商雙方達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方的收入每月拿出________元用于家庭日常共同生活開(kāi)支，拿出________元用于女兒的教育，余額歸自己所有。

二、乙方的收入每月拿出________元用于家庭日常共同生活開(kāi)支，拿出________元用于女兒的教育;余額歸自己所有。

三、各方的父母的贍養(yǎng)費(fèi)由各方自行解決。

四、家庭需要添置大件時(shí)，共同協(xié)商出資，購(gòu)買后歸雙方共同共有。

五、今后遇生活費(fèi)、教育費(fèi)等費(fèi)用增長(zhǎng)，雙方根據(jù)當(dāng)時(shí)各自的收入情況另行協(xié)商變更本協(xié)議相應(yīng)條款。

六、雙方支付女兒的教育費(fèi)至女兒完成學(xué)業(yè)為止。

甲方：_____________

乙方：_____________

_____年____月____日

個(gè)人調(diào)解協(xié)議書(shū)范本篇17

甲方：____醫(yī)院

乙方：____

鑒于患者曾于200年月日至200年月日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

某市200年度職工平均工資：元。

某市200年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：元。

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元。

第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：____北京醫(yī)院乙方：____

代表：____

日期：____日期：____

個(gè)人調(diào)解協(xié)議書(shū)范本篇18

甲方代表：王

乙方代表：王

調(diào)解事由：___________

乙方在沒(méi)跟甲方協(xié)商下，利用塑料水管從歸顯（水源地名）進(jìn)行引水，甲方想阻攔乙方，但沒(méi)跟鄉(xiāng)村兩級(jí)反映過(guò)，就私下把乙方的水管砍成若干節(jié)，甲乙雙方從而發(fā)生爭(zhēng)議?，F(xiàn)經(jīng)鄉(xiāng)駐村工作小組從中調(diào)解，雙方同意后，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方照價(jià)賠償乙方的塑料水管。

二、甲乙雙方共同利用塑料水管從歸顯水源處引水到水溝末端（公路上坎），在此建一個(gè)小水池，甲乙雙方再?gòu)男∷剡M(jìn)行引水，雙方的水管必須保持同一高度，乙方（王、王）必須在自家安裝自動(dòng)水塔。

三、乙方在每年的陽(yáng)歷3月至9月份期間，只能作為家庭飲用水，不能用作其它(如：養(yǎng)魚(yú)等),更不能浪費(fèi)水。

四、乙方引來(lái)的水只允許王、王兩家飲用。

如有一方違反協(xié)議，雙方發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后所造成的后果由違反協(xié)議的一方負(fù)責(zé)。

此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，__鄉(xiāng)政府保存一份。

甲方：_____________乙方：_____________

時(shí)間：_____________時(shí)間：_____________

證明人：_____________

時(shí)間：_____________

個(gè)人調(diào)解協(xié)議書(shū)范本篇19

編號(hào)：(___)___調(diào)___號(hào)

申請(qǐng)人：劉_________(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))

被申請(qǐng)人：哈_______(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))

糾紛簡(jiǎn)要情況：___年___月___日晚___時(shí)左右，申請(qǐng)人劉_______在被申請(qǐng)人哈_______開(kāi)辦的_______拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_______余元。哈_______拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。劉_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng),要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。

經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

1.由哈_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_________元;

2.劉_______與哈_______即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

1.本協(xié)議簽定之時(shí)，由哈_______一次性支付劉_______現(xiàn)金_______元;

2.在_______年___月___日前,由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

當(dāng)事人(簽名)________

調(diào)解員(簽名)________

_______年____月_____日

(人民調(diào)解委員會(huì)印)

甲方(用人單位)：

乙方(員工)：

甲乙雙方當(dāng)事人就于20__年__月____日上班時(shí)意外受傷一事，雙方經(jīng)過(guò)平等友好協(xié)商，就此次事宜達(dá)成如下協(xié)議：

1、除甲方已墊付的25000元醫(yī)療費(fèi)外，甲方在年月日前向乙方一次性支付元(含治療期間所產(chǎn)生的持號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及交通費(fèi)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、工傷待遇等)，乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權(quán)利。

2、乙方承諾：對(duì)此次工傷事故不需要進(jìn)行工傷鑒定，并認(rèn)可本協(xié)議工傷待遇可能與實(shí)際的工傷待遇不一致的客觀情況。

3、經(jīng)乙方申請(qǐng)，依其意愿，甲方亦同意，本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方勞動(dòng)關(guān)系終止。

4、乙方承諾：乙方不因勞動(dòng)關(guān)系存在的任何問(wèn)題主張權(quán)利。如乙方違反，則乙方需雙倍返回甲方已支付的上述費(fèi)用外，還需支付上述費(fèi)用的雙倍利息。

5、甲乙雙方承諾：本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為，雙方均是真實(shí)意思的表示。

6、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)壹份，自雙方簽字之日生效。

甲方：

乙方：

年月日

個(gè)人調(diào)解協(xié)議書(shū)范本篇20

甲方： ________醫(yī)院

乙方：________

鑒于患者_(dá)_______曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議。本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的規(guī)定，在衛(wèi)生協(xié)會(huì)的參與下，雙方達(dá)成以下協(xié)議，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

一、乙方基本情況：

姓名：_________ 性別：_____ 年齡：_____ 身份證號(hào)碼：__________

二、甲、乙雙方確認(rèn)如下基本事實(shí)：

三、甲方整個(gè)治療過(guò)程中所有行為均符合國(guó)家的法律法規(guī)及治療常規(guī)，對(duì)甲方的治療方案，乙方明知且愿意自行承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

四、考慮到乙方經(jīng)濟(jì)狀況不佳，甲方出于人道主義對(duì)乙方進(jìn)行如下補(bǔ)償：

給予乙方一次性補(bǔ)償8萬(wàn)元整，該補(bǔ)償費(fèi)用包含：

五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案， 在甲方依本協(xié)議支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

六、雙方聲明，甲、乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)充分協(xié)商與溝通訂立，對(duì)協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解。

七、本協(xié)議一式兩份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽或蓋章之日起生效。

甲方：__________ 乙方(或授權(quán)代理人)： __________

日期：__________ 日期：__________