學生安全責任協議書優秀14篇

協議的運用在當代社會愈發普遍，精心制定協議有助于事務的圓滿完成。接下來，讓我們共同探討協議擬定的方法和技巧。以下是小編整理的一些學生安全責任協議書，僅供參考。

學生安全責任協議書【篇1】

甲方:

乙方：

為了確保學生在校內外的人身安全，經甲乙雙方在平等自愿、客觀公正的原則下協商一致，協議如下：

一、由下列之一造成的學生傷害事故，甲方依法承擔責任。

1、學校管理制度有疏漏，存在安全隱患，未及時采取補救措施的；

2、學校使用的教育教學設施、設備不符合國家、省、市安全標準的；

3、學校組織教育教學活動，未按規定對學生進行必要安全教育的；

4、學校向學生提供的食品、飲用水或其他物品不符合有關規定的衛生、安全標準的；

5、學校老師或者其他工作人員在負有組織、管理學生的職責期間，發現學生行為具有危險性，但未進行必要的管理、告誡或者制止的；

6、教職員擅離工作崗位，雖在工作崗位但未履行職責或者違反工作要求操作規程的；

7、教職員侮辱、毆打、體罰或者變相體罰學生的；

8、依法應當由學校承擔責任的其他情形；

二、由下列情形之一造成的學生傷害事故，乙方或者第三人承擔責任。

1、學生自行上學、放學或返校、離校途中發生的；

2、學生違反學校安全管理制度，造成不安全事故發生的；

3、學生違反交通規則，造成不安全事故發生的；

4、學生自行外出、自行組織活動或者擅自離校期間發生的；

5、在放學或放假期間，學生自行到校活動或者自行滯留學校期間發生的；

6、學生有特異體質、異常心理狀態或特殊疾病，學生監護人未告知的；

7、學生突發疾病，學校及時采取救護措施的；

8、學生自我傷害造成傷殘、死亡的；

9、學生自身或者學生之間原因造成的；

10、學生違反學校紀行與規章制度，經學校教育拒不改正，實施按其年齡和認知能力應當知道具有危險或者可能危及自身或他人安全的行為的；

11、在對抗性或者具有危險性的體育競賽活動中發生的意外傷害的；、

12、除學校和學生以外第三人造成的；

13、教職員在校外實施與其職務無關的個人行為引起的；

14、不可抗力造成的；

15、依法應當由監護人或者第三人承擔責任的其他情形的。

三、協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

四、協議有效期為____年____月____日—____年____月____日

甲方代表(簽字) ：

乙方代表(簽字)：

日期：

學生安全責任協議書【篇2】

我校實行了全日制作息后，有部分離校較近的學生中午不在學校就餐，為了這部分學生回家就餐時的路途安全，按照上級要求，學校特與家長簽訂如下協議：

1、依據國家有關學生安全事故處理條例，學校負責學生到校后、放學前在校期間的管理，家長負責到校前、離校后（包括放假時間）的管理，家長要按照學校的作息時間監管學生校外行為，不能出現監管上的盲區，確保學生上、放學途中的安全。因此，中午不在校就餐的學生中午回家就餐和返校時的路途安全由監護人負責。

2、家長要加強對學生的安全知識和安全意識教育，提高學生的自我防護和自救能力。

3、家長要教育學生嚴格遵守學校的作息制度，在規定時間出入學校，不得遲到、早退、曠課。

4、家長要堅持督促學生每天中午按時回家就餐，按時返校上課。凡未按時回家的學生，家長要及時與班主任取得聯系；未按時返校上課的，班主任要及時與該生家長取得聯系。學生有事耽擱，必須由家長代學生請假。

5、家長要加強對學生的交通安全教育，教育學生要遵守交通規則，時刻注意來往車輛，不能追車、爬車、或在公路上追逐打玩、多人并行、突然橫穿公路等；不乘座“三無”車輛。

6、家長要教育學生，不能私自下塘洗澡、摸魚；不準踩水過河、過溝；不準在山塘水庫邊、煙水坑等危險地方行走；路途如遇有危險必須繞道行走或返校、返家。

7、家長要教育子女注意飲食衛生，不隨便在外就餐，不購買地攤食品，不亂吃零食；不和陌生人、社會閑雜人員交往，做到陌生人的話不聽、陌生人的路不帶、陌生人的東西不拿，防止壞人拐騙。

8、一、二年級在校外就中餐的學生，其家長或監護人還要每天按時接送孩子。

9、班主任、家長或監護人應該保證24小時電話暢通，若更換聯系方式應主動及時告知對方。

10、凡不遵守學校規定而造成的安全責任事故，由學生及家長承擔全部責任。

11、此協議若有不當之處，以國家有關規定為準。

學校蓋章：

學生簽名：

學生家長簽名：

日期：

學生安全責任協議書【篇3】

為切實加強家校安全育人工作，共同管理自己的孩子，使每個孩子都能安全健康成長和學校學校安全工作管理的各項措施的落實到位；營造安全、文明、和諧、健康的育人氛圍；確保家校聯系渠道的暢通，現由學校和各位家長簽訂本協議并遵照以下條款嚴格執行。

一、加強安全教育工作，家長要時時提醒自己的孩子在上學、放學途中騎車、步行注意事項。

二、按照我國交通法規規定，嚴禁不滿12周歲的兒童在道路上騎車；嚴禁沒有車閘、沒有安全保障的自行車上路。

三、家長有責任教育孩子騎車應注意以下幾點：

1、盡量早起，吃早飯，要留給孩子充足的騎車、步行的上學時間。

2、無論騎車還是步行都要遵守交通法規。特別要注意要靠右行。

3、騎車轉彎時不要突然猛拐；越前時，不要與其靠得太近。騎車的速度不要太快；不要手中持物騎車；不要雙手離開車把騎車；不要兩人騎一輛車；不要曲折行駛；不要相互競賽騎車；不要兩車以上并排行駛。不要相互勾肩搭臂、擠抹追逐；不要騎一輛車，再牽引一輛車。

4、不要緊隨機動車后追趕或騎車行駛；不要手扒機動車奔跑或騎車。

5、不再河邊或有危險的地方逗留、玩耍。

6、不在野外玩火玩危險的游戲；注意安全用電等教育。

四、加強孩子的行為規范教育使孩子養成良好的生活、學習習慣，在學校做個好學生，在家做個好孩子。

五、發現孩子不良現象應及時給于教育、糾正；不縱容不溺愛。

為加強安全教育與防患管理工作，進一步增強安全意識和思想認識，牢固樹立“安全責任重于泰山”的思想，居安思危，把安全工作抓緊、抓細、抓深、抓實、抓出成效。以上幾點必須共同遵守。如有違者，發生意外事故一切后果由孩子的監護人承擔。

梅口小學簽名：

學生簽名：

家簽名長：

主管人簽名：

日期：

學生安全責任協議書【篇4】

甲方（學校）：____________________

地址：____________________

乙方（家長）：____________________

學生姓名：____________________

家長聯系電話：____________________

為加強對學生安全工作的管理，切實保障學生的人身安全，甲乙雙方本著對學生高度負責的精神，經協商，簽訂本協議如下：

一、協議內容

1. 甲方應嚴格按照國家和地方關于學生安全的法律法規，建立并執行學生安全管理制度，定期對學生進行安全教育，提高學生的安全意識和自我保護能力。

2. 甲方應定期對學校的設施設備進行檢查和維護，確保其安全、完好，及時排除安全隱患。

3. 甲方應組織學生進行必要的安全演練，確保學生在面對突發事件時能夠正確應對。

4. 乙方應積極配合甲方的工作，加強對學生的安全教育，提醒學生遵守學校的規章制度，增強自我保護意識。

5. 乙方應確保學生在校期間遵守學校的作息時間，不私自外出，不擅自離開校園。

6. 學生應尊重師長，團結同學，不參與打架斗毆、欺凌弱小等違反校規校紀的行為。

二、責任界定

1. 若因甲方未盡到安全管理職責，導致學生發生安全事故的，甲方應承擔相應的責任。

2. 若因乙方未盡到監護職責，導致學生發生安全事故的，乙方應承擔相應的責任。

3. 若因學生個人行為不當，違反學校規章制度，導致安全事故發生的，學生應自行承擔責任。

三、其他

1. 本協議未盡事宜，由甲乙雙方協商解決。

2. 本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

3. 本協議自雙方簽字之日起生效，有效期至學生畢業或轉學為止。

甲方（學校）：____________________（學校負責人親筆簽名并加蓋學校公章）

日期：____________________

乙方（家長）：____________________（家長親筆簽名）

日期：____________________

學生安全責任協議書【篇5】

甲方（學校）：__________________

乙方（家長）：__________________（學生姓名）的法定監護人

為了確保學生在校園內外的安全，保障學生的生命財產安全，促進和諧校園的建設，甲乙雙方根據國家相關法律法規和學校規定，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方責任

1. 甲方應按照國家法律法規和學校規定，制定和完善學生安全管理制度，確保學生安全。

2. 甲方應加強對學生的安全教育，提高學生的安全意識和自我保護能力。

3. 甲方應定期組織安全檢查，及時消除安全隱患，確保校園安全。

4. 甲方應建立學生安全檔案，記錄學生的安全狀況，并及時與乙方溝通，共同維護學生的安全。

二、乙方責任

1. 乙方應積極配合甲方進行學生安全教育和管理工作，共同維護學生的安全。

2. 乙方應督促學生遵守國家法律法規和學校規定，增強學生的安全意識和自我保護能力。

3. 乙方應關注學生的日常生活和學習情況，及時與甲方溝通，共同解決學生在校園生活中遇到的問題。

4. 若學生因特殊原因需要請假或離校，乙方應及時向甲方說明情況，并辦理相關手續。

三、安全責任

1. 學生在校期間，甲方負責學生的安全教育和管理，乙方應配合甲方做好學生的安全工作。

2. 學生在校期間發生安全事故，甲方應及時處理，并通知乙方。若因甲方未盡職責導致學生發生安全事故，甲方應承擔相應的法律責任。

3. 學生在校期間，若因乙方未盡監護職責或學生自身過錯導致發生安全事故，乙方應自行承擔相應的后果。

四、其他事項

1. 本協議自雙方簽字之日起生效，有效期為一學年。如需續簽，應提前一個月進行協商。

2. 本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方（學校）：__________________（蓋章）

乙方（家長）：__________________（簽字）

日期：____年__月__日

學生安全責任協議書【篇6】

為建立學生安全家校共管體系，明確學校與家庭的學生安全事故責任界線，確保學生人身安全，根據國家有關法律法規和教育部頒發的《學生傷害事故處理辦法》，經學校與學生家長雙方協商達成以下協議：

（一）學生的監護人是其父母或依法確定的監護人，其監護關系不因學生的入學而轉移給學校。學生在校期間，學校對學生履行教育、管理、保護的職責。監護人應依照《中華人民共和國未成年人保護法》、《中華人民共和國預防未成年人犯罪法》等法律法規，切實履行法定監護人的職責，并積極配合學校做好學生教育 、管理、保護等工作，定期到校與教師交流學生情況。

（二）學校和家長有責任教育學生在上學、離校途中遵守交通規則，不準學生爬車、追車、攔車、橫穿馬路等；不準學生私自到塘、庫、河、溝等處洗澡、洗衣、游泳等，不準冒險涉水過河過溝、攀巖過坎，不準到危險地帶游戲玩耍。學校和家長有責任教育學生嚴格遵守《學生守則》、《學生日常行為規范》。如學校進行了教育工作，仍發生了以上情形的學生安全事故，學校不承擔事故責任。

（三）家長有責任在以下情形接送學生，如未按學校規定接送學生且學校無不當行為，發生了學生安全事故，學校不承擔事故責任：

（1）小學低年級及年齡較小的高年級學生；

（2）有特異體質或特定疾病的學生；

（3）上學、離校途中存在危險環境的；

（4）出現或將出現下雨、下雪、洪水、大風、泥石流、山體滑坡、塌方等災害性情況時。

（四）學生造成他人人身或財產損害的，由其監護人承擔賠償責任，學生在校期間發生損害賠償糾紛，按本協議第5條處理。

（五）學生在校生活、學習期間，因第三人的原因造成身體受到傷害，一般由第三人承擔賠償責任；如能夠證明學校有過錯的，按學校過錯的大小來確定學校應承擔的賠償責任；如給他人造成損害的，一般由學生或其法定監護人承擔賠償責任;構成犯罪的，移交司法機關處理。

學生家長簽名：

學校蓋章：

日期：__年__月__日

學生安全責任協議書【篇7】

為了保證我校學生在校內外安全，確保學生在上學、放學途中的安全，特別是確保學生途中上、放學的安全，特簽定本協議：

一、學校明確表示，在學生上學、放學時禁止學生乘坐無牌、無證、無保險等“三無”車輛，禁止學生乘坐私人超員車輛和農用拖拉機。

二、確因各種原因需乘車進校、放學的`同學，家長一定要驗證考察所乘車輛的一切運營合法手續，禁止乘坐手續不完備、車況較差的車輛或受利益驅動超員拉學生的車輛。

三、要經常教育孩子自學遵守交通規則，增強道路交通安全意識，注意人身安全，提高自我保護能力，能切實履行監護職責，加強對學生的安全教育和管理，配合學校落實有關乘車安全管理制度和安全保護措施，確保學生安全。

四、學生進校、放學期間因乘車所發生的一切后果由家長和車主承擔與學校無關。

為明確學校的告知義務，家長的監護義務責任，決定以上雙方簽定乘車協議，各執一份。

__小學（簽章）：

學生姓名：

家長簽名：

日期：

學生安全責任協議書【篇8】

甲方：

乙方：

為進一步落實學校安全責任，加強安全防范意識，關愛特異體質學生，保證特異體質學生及學校的合法權益得到保障，雙方愿達成如下協議：

一、甲方責任

1、主動向學生或者學生的父母及其他監護人了解其身體健康情況。涉及學生隱私的，甲方應當保密。

2、教學期間，必要時，對不適宜在校學習的特殊體質學生，建議其請假或者休學。

3、特異體質學生在校期間有異常反應，甲方應及時與家長聯系，并告知家長在校時的異常情況。

二、乙方責任

1、特異體質學生或其監護人在入校前必須告知學校學生身體情況和病情，并詳細向班主任說清應注意事項。

2、乙方應盡量做好對子女的監護工作，以免發生意外。

3、乙方應按醫院相關要求做好對子女的身體治療、復查工作，避免發生意外。

4、特異體質學生在上學、放學途中或請假、休學期間，乙方要特別關照，專人接送，在此期間出現的任何意外與學校無關。

三、其他事項

1、如特殊體質學生因不聽從學校的要求違反規定、自身或其監護人有其他過錯的情況下發生意外事故，甲方不承擔責任。

2、特異體質學生因自身特異體質原因造成事故的甲方不承擔任何責任。

3、甲方對特殊體質學生一視同仁，不得侵犯學生的隱私。 此協議一式兩份，甲、乙雙方各存一份，簽字后生效。

甲方：

乙方：

日期：

學生安全責任協議書【篇9】

甲方（學校）：___________________

乙方（家長）：___________________

鑒于甲方作為教育機構，對在校學生的安全負有重要的責任；乙方作為學生的監護人，對學生的安全亦負有不可推卸的責任。為明確雙方在學生安全方面的責任與義務，確保學生在校期間的安全與健康，特簽訂本協議如下：

一、甲方責任

1. 甲方應建立健全學生安全管理制度，確保學生在校期間的人身安全。

2. 甲方應加強對學生的安全教育，提高學生的安全意識和自我保護能力。

3. 甲方應配備合格的安保人員，加強校園安全巡邏，預防校園內發生的各類安全事故。

4. 甲方應及時處理學生在校期間發生的突發情況，并及時通知乙方。

二、乙方責任

1. 乙方應積極配合甲方做好學生的安全教育工作，督促學生遵守學校的安全規定。

2. 乙方應確保學生按時到校、離校，并對學生的校外活動進行必要的監護和管理。

3. 乙方應如實向甲方提供學生的健康狀況、過敏史等信息，以便甲方更好地照顧學生的健康。

4. 乙方在接到甲方關于學生安全問題的通知后，應及時與甲方溝通，共同處理相關問題。

三、其他約定

1. 本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為____年，到期后可協商續簽。

2. 若學生在校期間發生安全事故，雙方應根據實際情況，依法依規進行處理。

3. 本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方（學校）：___________________（蓋章）

乙方（家長）：___________________（簽字）

簽訂日期：______年______月______日

學生安全責任協議書【篇10】

甲方（學校）：__________________

乙方（家長）：__________________

鑒于學生安全的重要性，為了共同維護學生的生命財產安全，促進和諧校園的建設，甲乙雙方根據國家法律法規和學校規定，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方責任

1. 甲方應確保校園環境安全，為學生提供安全的學習和生活條件。

2. 甲方應定期對學生進行安全教育，提高學生的安全意識和自我保護能力。

3. 甲方應建立學生安全管理制度，并嚴格執行，防止安全事故的發生。

二、乙方責任

1. 乙方應加強對孩子的安全教育，使孩子自覺遵守學校規章制度，增強自我保護意識。

2. 乙方應積極配合學校，參與學校的安全管理工作，共同維護學生的安全。

3. 乙方應確保孩子不私自離校，不擅自改變住宿地點，不參與任何危險活動。

三、雙方共同責任

1. 甲乙雙方應共同關注學生的心理健康，及時發現并處理學生的心理問題。

2. 甲乙雙方應共同加強對學生日常行為的監督和管理，防止學生發生違紀行為。

四、違約責任

若因甲乙雙方未履行本協議約定的責任，導致學生發生安全事故，違約方應承擔相應的法律責任。

五、其他事項

1. 本協議自雙方簽字之日起生效，有效期為一學年。如需續簽，應提前一個月進行協商。

2. 本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方（學校）：________（蓋章）

乙方（家長）：________（簽字）

日期：________年________月________日

學生安全責任協議書【篇11】

甲方：______小學

乙方：______學生家長

為確保接送學生車輛的行車安全，加強學生接送服務管理，切實保障學生的生命財產安全，經甲乙雙方共同協商，制定如下協議。

一、乙方孩子乘坐的車輛與駕駛員必須是經國家有關部門檢驗合格的車輛和培訓合格的駕駛員。

二、學生上學時，乙方應按時將學生送到指定地點侯車，不得隨意遲到。放學時提前在指定點接學生。要時常教育自己的孩子，注意乘車紀律和行車安全。

三、乙方孩子乘坐的車輛應負責被接送學生在接送途中的人身安全，如在接送途中學生發生安全事故，各項損失應由車輛運營方承擔賠償，甲乙方不承擔責任。

四、甲方應履行以下職責。

1、甲方應樹立“一切為學生服務”的思想，經常對學生進行交通安全教育。

2、甲方應協助乙方管理好學生乘車紀律。

3、甲方應協助乙方抓好學生接送車輛的服務工作，對服務態度不好的司乘人員，甲方有權干涉其服務行為。

五、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字（蓋章）后生效。

六、本協議有效期：______年9月1日——______年1月11日

甲方代表（簽字）：

乙方代表（簽字）：

日期：

學生安全責任協議書【篇12】

為了貫徹落實各級有關部門關于加強學生道路交通安全工作的會議文件精神，提高學生家長的責任意識，防患于未然，確保學生的人身安全，切實有效地做好學生交通安全工作，促使社會、學校與家庭共同來關心學生的交通安全，經蕪湖易思教育培訓與學生家長共同協商，特立協議如下：

一、學校在學生在校上課階段我校有責任提供舒適，安全，文明的求學環境，學校承當由于學校安保措施不到位而造成的安全隱患而致使意外傷亡事過的責任，但是在學生來我校的路上及補課結束后離開我校辦公場所外而發生的任何意外事故與我校無關。

二、任何自然災害致使發學生發生外事過與我無關，我校不承當任何責任，如地震，洪災，海嘯等。

三、家長應拒絕孩子乘坐超載、超速的車輛。

四、家長應拒絕孩子乘坐沒有交通、交警、教育部門核發校車準運證的社會車輛。拒絕乘坐拼裝、報廢、無證的各類機動車、農用車、三輪車、拖拉機。

五、家長應拒絕孩子上下學乘坐駕駛者技術不熟練的`車輛和殘疾車。

六、家長應拒絕與他人私自合租車輛接送學生。

七、家長應拒絕孩子乘坐司機酒后、魯莽、疲勞駕駛的車輛。

八、家長要禁止孩子騎摩托車、電動車及自行車上學。

九、家長要切實關心學生的安全，教育學生自覺遵守交通規則，上學放學途中做到不亂穿馬路，不在公路和河邊追逐玩耍，放學要及時回家。

十、家長接送學生的車輛要停放在校門外的道路兩側，不得阻礙交通，不得私闖校園，不超載、不搶行。

十一、本協議書一式兩份，家長、學校各執一份。

學校蓋章：

學生姓名：（簽名）

學生家長： （簽名）

日期：

學生安全責任協議書【篇13】

甲方（學校）：__________________

地址：__________________

乙方（家長）：__________________

學生姓名：__________________

家長聯系電話：__________________

為保障學生在校期間的人身安全，明確學校和學生家長在學生安全教育工作中的責任，共同營造良好、和諧、安全的教育環境，甲乙雙方特簽訂本協議。

一、協議內容

1. 甲方應嚴格遵守國家及地方有關學生安全的法律法規，建立健全學生安全管理制度，加強安全教育，提高師生安全意識。

2. 甲方應定期檢查學校的設施設備，確保其安全、完好，及時消除安全隱患。

3. 甲方應定期組織學生進行安全演練，提高學生應對突發事件的自救自護能力。

4. 乙方應加強對學生的安全教育，提醒學生遵守學校的規章制度，增強自我保護意識。

5. 乙方應積極配合甲方的工作，及時反饋學生在家的安全情況，共同維護學生的安全。

6. 學生在校期間，應嚴格遵守學校的作息時間，不私自外出，不擅自離開校園。

7. 學生應尊重師長，團結同學，不參與打架斗毆、欺凌弱小等違反校規校紀的行為。

二、責任界定

1. 若因甲方未盡到安全管理職責，導致學生發生安全事故的，甲方應承擔相應責任。

2. 若因乙方未盡到監護職責，導致學生發生安全事故的，乙方應承擔相應責任。

3. 若因學生個人行為不當，違反學校規章制度，導致安全事故發生的，學生應自行承擔責任。

三、爭議解決

若甲乙雙方在執行本協議過程中發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，可向有關部門申請調解或依法提起訴訟。

四、其他

本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效，有效期至學生畢業或轉學為止。

甲方（學校）：__________________（學校負責人親筆簽名并加蓋學校公章）

日期：__________________

乙方（家長）：__________________（家長親筆簽名）

日期：__________________

學生安全責任協議書【篇14】

為了確保特殊在校期間的人身安全，嚴格責任界限，健全學校教育——家庭教育——社會教育一體化網絡，根據有關法律、法規，結合我校實際，特簽訂特殊學生安全協議：

1、特異體質(如：食物過敏、某種用品過敏等)；特定疾病(如：先天心臟病、癲癇、哮喘、肺炎、腎炎、嚴重多動癥、傷殘等)；異常心理等情況的學生屬于特殊學生。

2、開學報名時，家長或監護人要將相關學生的特殊體質、特定疾病、特殊心理等情況告知班主任老師和校醫。班主任要求任課教師應根據特殊學生體質情況，限制或合理安排特殊學生參加相應的課內外活動及勞動。

3、學生家長是學生的監護人，其監護關系不因學生的入學而轉移給學校，學校與學生只是教育管理關系。監護人應經常對學生進行安全教育和遵紀守法教育；學生在校期間，學校應對學生進行安全教育和遵紀守法教育。

4、特殊學生與他人發生糾紛，造成他人人身或財產損害的，由其監護人協調處理糾紛，并承擔因此而發生的`一切賠償責任。

5、學校教師應對特殊學生給以特別關懷。特殊學生突發疾病，突發事件，科任教師要第一時間告知班主任老師，班主任老師在第一時間告知學生家長的同時及時護送至醫院進行救治。

6、特殊學生上學、放學途中，必須由家長接送,以確保學生途中安全。

7、特殊學生私自到河灘洗澡、攀爬危險物、做危險性動作等等，造成意外事故的完全由學生家長負責承擔一切責任。

8、本協議一式三份，家長、班主任、學校各一份，自簽字之日起生效，小學自然失效。

學生家長簽字(右大拇指紋)：

學生簽字：

班主任簽字：

日期：