最簡單的租房協(xié)議書模板10篇

在我們如今的工作生活中，協(xié)議書的使用越來越廣泛，簽訂協(xié)議書能保障人們的權益，那么你知道協(xié)議書該怎么擬定嗎？下面是小編為大家精心收集整理的最簡單的租房協(xié)議書模板，希望對大家有所幫助。

最簡單的租房協(xié)議書模板（篇1）

公司（簡稱甲方）：_________

員工（乙方）：_________

甲方為員工乙方提供租用住房，并向甲乙雙方訂立如下合同：

第一條乙方在其《勞動合同》期內，甲方為乙方提供_________，建筑面積為_________平方米的租用住房，地址為_________。

第二條以上租房費、管理費等，按標準每月從工資中扣除。房租和管理費隨物價上漲情況，作必要調整。

第三條乙方應按照_________的有關規(guī)定，向當?shù)厮㈦姽芾聿块T繳交水、電費其他有關費用。

第四條乙方未征得甲方同意，不得擅自拆除、改動房屋結構、上下水管道和電器線路。如甲方批準乙方進行改造，改造費用由乙方自付。對擅自拆除、改動的租房者，除責令其修復外，將終止租用合同。

第五條乙方租用的住房涉及原有設備的正常維修及公共衛(wèi)生由甲方負責，住房內設備的非正常維修費由乙方自己負責。

第六條乙方應遵守甲方住宅管理規(guī)定，應愛護住房，自覺保持樓梯、過道的清潔衛(wèi)生，對門、窗、水電設備要愛護使用，不得損壞。如有損壞，由乙方按價給予賠償。

第七條本合同受勞動合同的約束。勞動合同終止，本合同自動終止。如乙方提出提前解除勞動合同時，乙方應于解聘之日起60天內將住房及全部鑰匙全部完好交回甲方；如甲方解聘或辭退乙方時，乙方應于被解聘之日起90天內將

將住房和鑰匙完好交回甲方。若乙方被甲方除名，則應在60天內完好交回住房。

第八條如發(fā)生第七條所列任何情況，甲方在勞動合同終止日起將乙方收取保證退回住房的'住房押金_________元，如乙方按期交回住房及鑰匙時，將押金如數(shù)退還本人。乙方不按時交回住房、過期仍不搬出的，甲方有權通過法律程序強制乙方搬出，并有權對乙方超期搬出造成的損失進行索賠。乙方過期居住的，甲方將每月征收_________元的住房租金。

第九條本合同所提供的租房，其產(chǎn)權、使用轉讓權屬甲方所有，乙方無權轉賣、轉租、或轉讓給他人使用，無權改變其居住用途，否則甲方將終止合同。

第十條甲方將根據(jù)乙方職務等變化，有權調整向乙方提供的租房，乙方應無條件服從。甲方調整租房時，對未住滿6年以上職工自己所付出的裝修費用，視使用時間長短給予部分補償。

第十一條甲方對企業(yè)做出特殊貢獻及服務時間長、表現(xiàn)優(yōu)秀的員工，將提供充滿永久性使用住房權利。永久使用權僅給予乙方及其配偶享用，他人不得繼承，其產(chǎn)權仍歸甲方所有，取得永久使用權的乙方不得轉賣、出租及轉讓給他人使用。甲方提供永久使用權住房時另簽新合同。

第十二條隨著國家房改工作的深入進行，甲方如按國家房改政策，采取必要的房改措施時，

在本合同的有效期內租房使用的乙方要服從于甲方房改的規(guī)定。

第十三條本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力，并從雙方簽訂之日起生效。

甲方（蓋章）：___________乙方（簽字）：___________

負責人（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

最簡單的租房協(xié)議書模板（篇2）

甲方：_________ 身份證號：_________ 電話：_________

乙方：_________ 身份證號：_________電話：_________

聲明： 甲方有 住房一套，愿意將其中的 主臥 出租給乙方，經(jīng)雙方協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、乙方付房屋押金 1100 元整，水、電、煤氣、寬帶費用按發(fā)票實際金額由乙方承擔三分之一。

2、房租每個月租金 1100 元整，每 3個月 一付，乙方應在到期日前5天支付下一季度租金。租期從________年____月____日起至________年____月____日止。首季租期從________年____月____日起至________年____月____日止，乙方支付甲方3個月零4天房租 __X 元，押金 1100 元，寬帶費180 元。

3、甲方收到乙方房租后需同時將房屋鑰匙交給乙方，租用期同時開始，租用關系建立。在租用期間，房屋僅限乙方一人居住使用;合約期限內乙方不得將房屋再次轉租;乙方不得以任何理由留宿異性。

4、乙方應當遵紀守法，不得利用甲方出租的房屋從事違法活動，否則乙方除承擔法律后果外，甲方有權終止此協(xié)議。

5、租房期間，乙方應注意用水用電防盜等安全事項，防火安全，門前三包，綜合治理及安全、保衛(wèi)等工作，乙方應執(zhí)行當?shù)赜嘘P部門規(guī)定并承擔全部責任和服從甲方監(jiān)督檢查。若出現(xiàn)意外，乙方承擔相應責任。

6、在租賃期內，甲、乙雙方如有一方有特殊情況需解除協(xié)議的，必須提前一個月通知對方，協(xié)商后解除本協(xié)議。租用期滿后，乙方如需繼續(xù)使用，應提前一個月提出，甲方可根據(jù)實際情況，在同等條件下給予優(yōu)先。

7、乙方不得擅自改變室內結構，并愛惜使用室內設施，損壞按物價照價賠償。乙方應保持主臥及公共區(qū)環(huán)境衛(wèi)生，營造良好和諧的'生活環(huán)境。

8、本協(xié)議書自簽定之日起生效，租期一旦結束，雙方終止合同關系。本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

9、補充說明： 甲方(公章)：_________

乙方(公章)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

法定代表人(簽字)：_________

________年____月____日

________年____月____日

最簡單的租房協(xié)議書模板（篇3）

出租方：(以下簡稱甲方)_________

承租方：(以下簡稱乙方)_________

甲、乙雙方就房屋租賃事宜，達成如下協(xié)議：

一、甲方將位于____市____街道____小區(qū)__號樓________號的房屋出租給乙方居住使用，租賃期限自____年____月____日至____年____月____日，計__個月。

因不可抗力或國家政策需要拆除或改造該租賃房屋，本合同自行解除，因此致使甲乙雙方造成損失的互不承擔責任。

二、本房屋月租金為人民幣____元，按月/季度/年結算。每月月初/每季季初/每年年初_________日內，乙方向甲方支付全月/季/年租金。

三、乙方租賃期間，水費、電費、取暖費、燃氣費、電話費、物業(yè)費以及其它由乙方居住而產(chǎn)生的費用由乙方負擔。租賃結束時，乙方須交清欠費。

十本協(xié)議一式兩份，甲乙雙反簽字按手印后即生法律效力。雙方必須嚴格遵守，如發(fā)生爭議，協(xié)商不成的可到當?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟。

四、乙方同意預交元作為保證金，合同終止時，當作房租沖抵。

第一條甲方將位于深圳市區(qū)，房屋(間)編碼為的房屋(以下簡稱租賃房屋)出租給乙方使用。租賃房屋建筑面積共計平方米，建筑物總層數(shù)。

甲方如未按本合同規(guī)定的時間向乙方提供租賃房屋，應按延遲期間內乙方應交租金的__________%計算，向乙方償付違約金。

五、房屋租賃期為，從年月日至年月日。在此期間，任何一方要求終止合同，須提前三個月通知對方，并償付對方總租金的.違約金;如果甲方轉讓該房屋，乙方有優(yōu)先購買權。

租賃期滿后，如乙方要求繼續(xù)租賃，則須提前1個月向甲方提出，甲方收到乙方要求后7天內答復。如同意繼續(xù)租賃，則續(xù)簽租賃合同。同等條件下，乙方享有優(yōu)先租賃的權利。

六、因租用該房屋所發(fā)生的除土地費、大修費以外的其它費用，由乙方承擔。

七、在承租期間，未經(jīng)甲方同意，乙方無權轉租或轉借該房屋;不得改變房屋結構及其用途，由于乙方人為原因造成該房屋及其配套設施損壞的，由乙方承擔賠償責任。

八、甲方保證該房屋無產(chǎn)權糾紛;乙方因經(jīng)營需要，要求甲方提供房屋產(chǎn)權證明或其它有關證明材料的，甲方應予以協(xié)助。

合伙人：甲(姓名)，男(女)，19____年__月__日出生，現(xiàn)住址：____市(縣)____街道(鄉(xiāng)、村)____號

九、就本合同發(fā)生糾紛，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均有權向天津開發(fā)區(qū)人民法院提起訴訟，請求司法解決。

十、本合同連一式__份，甲、乙雙方各執(zhí)__份，自雙方簽字之日起生效。

甲方：_________

乙方：_________

_________年_________月_________日

最簡單的租房協(xié)議書模板（篇4）

甲方:_________

聯(lián)系電話：_________

乙方:_________

聯(lián)系電話：_________

1、甲方將租予乙方使用。月租金_________元。自________年____月____日起至________年____月____日止，租期個_________月，押金_________元。付租方法：乙方1次性付給甲方_________個月的租金_________元。余款需于________年____月____日前支付。

2、在租用期內甲方不得干擾乙方正常使用房屋，不得私自增加房價。

3、在租用期內，乙方不得破壞屋內設施，不得私自對室內結構進行改造，不得轉租、轉借、轉讓他人租用，或另做它用，否則甲方有權解除協(xié)議。如乙方利用所租房屋從事非法活動（含搞傳銷），則甲方有權收回住房使用權。

4、在租用期內，乙方負責：水費、電費、有線電視、物業(yè)費等費用。電表指數(shù)_________，水表指數(shù)_________，乙方發(fā)生費用待合同到期時結算。

5、室內配有下列物品：___________________________。上述物品如乙方丟失或使用不當損壞按價賠償。

6、由于乙方使用太陽能熱水器不當，給甲方或第3方造成經(jīng)濟損失由乙方負責。

7、由于乙方過錯，給甲方或第3方造成經(jīng)濟損失時，由乙方負責承擔損失。

8、在租期到期后，甲乙雙方有權終止合同。乙方欲續(xù)租應提前30天通知甲方，甲方同意后，乙方需提前____日續(xù)交下期房租，到期不交甲方有權終止協(xié)議。

9、1方違約，另1方有權提請民事訴訟，要求賠償。

甲方：_________（簽字）

乙方：_________（簽字）

（手印）_________（手印）_________

________年____月____日

最簡單的租房協(xié)議書模板（篇5）

甲方：_______________________

乙方：_______________________

根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關法律規(guī)定，甲方雙方經(jīng)平等協(xié)商，就租賃事宜簽訂本合同。

第一條 本合同所指標的為______區(qū)______花園______棟______單元______房間。

第二條 甲方作為聯(lián)系人，負責和房東聯(lián)系。乙方向甲方支付房租，享有______房間______臥室的完全獨立使用權，以及公共區(qū)域的共同使用權。乙方如果要增加合租人數(shù)，必須取得甲方同意，重新訂立合同，方可進行。

第三條 租金支付形式為，在合同訂立時，乙方向甲方交______個月的押金______百元(押金會在合租關系正常中止時退還)，然后，每月前______天內，乙方向甲方支付當月房租______元。起租日期為_________年____月____日。

第四條 共同使用區(qū)域為客廳、廚房、衛(wèi)生間、陽臺及這些區(qū)域里面的相關設施。

第五條 合租期間，水、電、煤氣、物業(yè)管理費由甲、乙兩方平攤，每方二分之一。

第六條 合租期間，本著和平、友好相處的原則，雙方應共同維護居住環(huán)境的衛(wèi)生、安全。不得隨意的干擾對方的私人空間。對方的合理建議，應積極采納。

第七條 乙方有下列情況之一的.，甲方可以終止協(xié)議，收回房屋使用權。

1、乙方未經(jīng)甲方許可擅自將房屋轉租、轉讓或轉借的。

2、乙方利用承租房進行非法活動，損害社會公共利益，產(chǎn)生噪音，影響辦公及樓上居民生活的。

3、乙方拖欠租金超過______個月的。

第八條 朋友來訪，應盡量保持安靜，以不干擾對方學習、生活為宜。超過______個朋友來訪，應提前告知對方。

第九條 因生活需要，添置設施發(fā)生的費用，依具體情況而定。

第十條 在租住期間，雙方應本著節(jié)約、愛惜的原則，不得浪費水、電、煤氣等。應共同維護設施的安全。

第十一條 乙方需退房的話，因提前______個月告知甲方。租住不滿______個月，租金按______個月收取。

第十二條 乙方具有續(xù)租的優(yōu)先權。

第十三條 因為合租的特殊性質，甲方和房東租賃關系中止時，本合租合同自動失效，甲方不負違約責任。甲方也必須在與房東解除合約前______個月，知會乙方。

第十四條 本合同自訂立之日起，即告生效。

第十五條 本合同未盡事宜，依照有關法律、法規(guī)執(zhí)行，法律、法規(guī)未作規(guī)定的，雙方可以達成書面補充合同。

第十六條 本合同一式兩份，由甲方、乙方各執(zhí)一份。

甲方簽字：_______________________ 乙方簽字：_______________________

聯(lián)系電話：_______________________ 聯(lián)系電話：_______________________

_________年______月___日

最簡單的租房協(xié)議書模板（篇6）

甲方：___________

乙方：___________

一、出租范圍：合租房，兩個臥室出租，客廳、廚房、衛(wèi)生間共用，客廳電話(座機)租戶盡量少用。

二、出租時間： _________年，二年租金_________元，一次性付清，截止到_________年_________月_________日租戶退房搬走，租戶另交 元押金，退房時，屋內家具無損壞，_________元退還。

三、承租方所用水電費由甲方負責支付，乙方必須使用瓦斯氣做飯，瓦斯氣費用乙方支付。

四、由于乙方原因造成的人身傷害及財產(chǎn)損失的`，由乙方自行負責。

五、乙方在承租期內不得轉租，否則，甲方有權收回房屋，并不退還租金。

六、電熱水器用完后切記拔掉電源(由于不斷電造成的損壞或事故，乙方負責賠償)

七、不要在出租屋內存放貴重物品(如黃金、鉆戒、存折等)，丟失概不負責。

八、禁止在出租屋內從事違法活動(如吸毒等)，違者后果自負，并自動解除合同，租金不退。

九、禁止容留異性朋友在出租屋過夜，(合法夫妻除外)，違者解除合同，租金不退，

十、 甲方會經(jīng)常給屋內老人送菜(盡量在租戶不在家時來)，關于這一點乙方同意。

十一、 出租合同一經(jīng)簽定，立即生效，出租期間租戶反悔不租，二年租金不退。

十二、 乙方在入住時將二年租金，一次性付清。

甲方簽字：_____________

乙方簽字：______________

______年______月______日______年______月______日

最簡單的租房協(xié)議書模板（篇7）

出租人承租人(簡稱甲方)：_________

承租人(簡稱乙方)： _________

身份證號碼：_________

根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其它有關法律、法規(guī)規(guī)定，經(jīng)甲，乙雙方充分協(xié)商，甲方將位于________的房屋租賃給乙方作為住宿和辦公使用，為雙方今后不產(chǎn)生異議，特訂立以下條款，雙方應自覺尊守。

1、本合同租期為______年，即自______年______月______日至______年______月______日止，

2、甲方把該房屋出租給乙方，每月收取租金為______人民幣元，乙方應在每月的日前將所支付的租金匯入甲方指定的賬號，戶名____________，開戶行：______，賬號為______，如超過5天沒支付，視為乙方違約，甲方有權單方面解除合同并取消押金。

3、本合同簽訂之時，乙方應向甲方按1個月租金交納押金人民幣______元。水電費押金叁佰元。

4、乙方向甲方

⑴租賃該房屋僅作為住宿和辦公使用;

⑵不得作為倉庫等使用;

(3)保證做好自身財產(chǎn)及人身安全;防火防盜、用電安全等工作，在租賃期間如發(fā)生和出現(xiàn)意外由乙方負責。

5、在房屋租賃期間水費、電費、電話、數(shù)字電視、衛(wèi)生費、公共維護費，天然氣費、煤氣費、物業(yè)管理費、寬帶等費用由乙方支付，水費、電費，公共維護費，物業(yè)管理費在乙方每月交房租時，一并交給甲方由甲方代交。租賃期間如果發(fā)生政府有關部門征收且本合同未列出項目但與使用該房屋有關的費用，均由乙方負責交納支付。如果乙方拖延交納支付，視為違約，甲方有權解除合同并取消押金。

6、乙方不得在房屋內存放政府明文規(guī)定的違法違規(guī)物品，群租，吵鬧等影響鄰居休息和正常生活，不得利用租用甲方的`房屋干任何違法和違規(guī)之事，如有一切后果由乙方負責，甲方有權終止本合同并取消押金。

7、乙方未經(jīng)甲方同意不得把房屋轉租轉借轉讓他人使用，不得擅自改變房屋用途，否則，安全責任等概由乙方自負外，甲方有權終止本合同并取消押金。

8、乙方不得在未經(jīng)甲方同意的情況下，拆改變動房屋構。在甲方許可下可以對房屋進行裝修，裝修時不能損壞建筑構和構件，裝修費用由乙方承擔，租賃到期后乙方不得拆除其裝修的材料設備，裝修的設備歸甲方所有。

9、租賃期間，甲乙雙方不得借故解除本合同，若甲方提前收回出租房，應雙倍返還乙方已交的押金，乙方中途毀約，取消押金。

10、乙方按合同租賃到期，甲方檢查房屋的設備、構件等沒有損壞、水、電和物業(yè)管理費，衛(wèi)生等費用清后甲方應如數(shù)退還押金，不計利息，如果乙方損壞房屋的設備、構件、水、電五金等，修繕費在押金中扣除。

11、租賃期滿，乙方必須按時搬出房屋內屬自己的全部物件，否則視為自動放棄所有權，由甲方處理。

12、租賃期滿后，該房產(chǎn)需進行公開招租。任何一方不得以任何方式、理由進行阻礙或干擾。

13、租賃期間房屋內水、電、鎖損壞、下水道堵塞等由乙方自理。

14、因不可抗力或國家政策需要拆除或改造該租賃房屋，本合同自行解除，因此致使甲乙雙方造成損失的互不承擔責任。

15、如乙方違約，甲方有權提前解除合同并取消押金。

16、本合同一式份，由甲，乙，及主管部門各執(zhí)一份，自簽訂之日生效。電表底度：______度水表底數(shù)：______噸

甲方代表______乙方代表：______

簽約地址：______________________________

聯(lián)系方式：__________________

簽約時間______年______月______日

最簡單的租房協(xié)議書模板（篇8）

甲方（出租方）：__________________

身份證：__________________

乙方（承租方）：__________________

身份證：__________________

雙方共同達成以下協(xié)議：

一、甲方將位于李家村西側的房屋出租給乙方居住使用，租賃期限自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

二、本房屋月租金為人民幣5000元，按年結算。每月月初3日內，乙方向甲方支付年租金。

三、乙方租賃期間，水費、電費、取暖費、燃氣費、電話費、物業(yè)費以及其它由乙方居住而產(chǎn)生的費用由乙方負擔。租賃結束時，乙方須交清欠費。

四、乙方同意預交5000元作為保證金，合同終止時，當作房租沖抵。

五、在此期間，任何一方要求終止合同，須提前三個月通知對方，并償付對方總租金的違約金；如果甲方轉讓該房屋，乙方有優(yōu)先購買權。

六、因租用該房屋所發(fā)生的`除土地費、大修費以外的其它費用，由乙方承擔。

七、在承租期間，未經(jīng)甲方同意，乙方無權轉租或轉借該房屋；不得改變房屋結構及其用途，由于乙方人為原因造成該房屋及其配套設施損壞的，由乙方承擔賠償責任。

八、甲方保證該房屋無產(chǎn)權糾紛；乙方因經(jīng)營需要，要求甲方提供房屋產(chǎn)權證明或其它有關證明材料的，甲方應予以協(xié)助。

九、就本合同發(fā)生糾紛，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均有權向人民法院提起訴訟，請求司法解決。

十、本合同連一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效。

甲方：__________________

乙方：__________________

_________年_________月_________日

最簡單的租房協(xié)議書模板（篇9）

甲方：_________乙方：_________

乙方承租甲方管理的上列房屋作為_________使用，雙方議定遵守事項如下：房屋座落：_________區(qū)_________樓_________單元_________號

房屋使用面積：_________平方米

一、本租約為乙方取得承租房屋使用權的憑證。甲、乙雙方均有遵守國家有關住宅法律和本市房屋政策、法令的義務。

二、房屋租金數(shù)額

因房屋條件或租金標準變動時，其租額得予調整，每月租金，乙方應于_________日前交清。

三、乙方有下列情況之一時，甲方可以終止租約，收回房屋：

(1)把承租的房屋轉讓，轉借或私自交換使用的;

(2)未經(jīng)甲方同意私自改變承租用途的;

(3)無故拖欠租金三個月以上的。

四、甲方根據(jù)修繕標準檢查，維修房屋和設備，保障安全、正常使用。甲方維修房屋時，乙方應積極協(xié)助，不得阻礙施工。在正常情況下，如因檢查不周，維修不及時，以致房屋倒塌，使乙方遭受經(jīng)濟損失時，由甲方負責賠償。

五、甲方鑒定房屋危險，不能繼續(xù)使用，必須騰出時，乙方應按期遷出，其居住房由甲方解決。如乙方籍故拖延不遷造成的.一切損失，由乙方負責。

六、甲方對乙方承租的房屋進行翻建大修后，乙方有優(yōu)先承租權，但事先應簽訂協(xié)議。

七、乙方對承租的房屋及室內裝修設備，應負責保管，愛護使用，注意防火、防凍。如有損壞，乙方應負責修復或賠償。樓梯間、門道、走廊等公用房屋和設施，乙方應愛護使用，注意照管，防止損壞。

八、乙方不得私自拆改、增添房屋或設備。如屬必需時，應事先取得甲方同意或另行簽訂協(xié)議后方可動工。否則，乙方應負責恢復原狀。

九、乙方退租房屋時，應于七日前通知甲方，并辦清以下手續(xù)：

(1)交清租金和應交納的賠償費。

(2)按照租約負責保管的房屋及裝修設備。

(3)撤銷租約。

十、乙方承租甲方代管、托管的房屋在發(fā)還原主時，甲方得終止租約。

十一、乙方承租的房屋因國家建設，特殊需要必須騰讓時，甲方得終止租約。乙方所需房屋按有關規(guī)定辦理。

十二、本租約自立約日起至_________年_________月_________日止有效。一或_________份，甲乙雙方各執(zhí)_________份，如有未盡事宜，雙方協(xié)議解決。

十三、其他_________.

甲方(蓋章)_________

乙方(蓋章)_________代表人(簽字)_________

代表人(簽字)__________________年____月____日

最簡單的租房協(xié)議書模板（篇10）

出租方：_________（以下簡稱甲方）

承租方：_________（以下簡稱乙方）

甲、乙雙方就物流倉庫租賃事宜，達成如下協(xié)議：

一、甲方將位于__________出租給乙方居住使用，租賃期限自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止，計個_________月。

二、本倉庫年租金為______，按___結算。已付定金，其余的在_________年_________月_________日一次性付清。

三、乙方租賃期間，水費、電費、以及其它由乙方居住而產(chǎn)生的費用由乙方負擔。租賃結束時，乙方須交清欠費。

四、倉庫租賃期為五年，從_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。在此期間，任何一方要求終止合同，須提前三個月通知對方，并償付對方總租金50%的違約金；

五、在承租期間，未經(jīng)甲方同意，乙方無權轉租或轉借該倉庫；不得改變倉庫結構及其用途，由于乙方人為原因造成該倉庫及其配套設施損壞的.，由乙方承擔賠償職責。

六、就本合同發(fā)生糾紛，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均有權向宣威人民法院提起訴訟，請求司法解決。

七、本合同連一式2份，甲、乙雙方各執(zhí)1份，自雙方簽字之日起生效。

甲方簽字：_________

乙方簽字：_________

___年___月___日