離婚協(xié)議書怎么寫樣本（素材13篇）

協(xié)議可以對資源進行合理分配，從而提高資源的有效利用。如何撰寫優(yōu)秀的離婚協(xié)議書怎么寫樣本？這里分享一些離婚協(xié)議書怎么寫樣本寫作案例，供大家參考。

離婚協(xié)議書怎么寫樣本篇1

_________民政科：

_________（男）與_________（女）自_________年結婚以來，長期感情不合，雙方經(jīng)協(xié)調決定離婚。現(xiàn)就家庭財產(chǎn)分割的有關事宜達成如下協(xié)議：

1．夫妻關系存續(xù)期間財產(chǎn)包括_________，存款_________元，以及家庭日常用具若干。由于女方撫養(yǎng)孩子，家里的財物_________只取走自己的衣物、書籍，其余均歸女方所有。

2．_________，_________婚前財產(chǎn)仍歸各自所有，雙方對各自所有物并無爭議。

3．_________，_________現(xiàn)住房，系男方單位所有。_________待離婚申請批準后自動搬出。

以上協(xié)議是_________（男方單位）工會主持下，本著平等、自愿原則進行的，希望民政機關予以認可。

本協(xié)議一式四份，男女雙方各一份，見證人一份。

男方（簽字）：_________女方（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

女方：_________，_________年_________月_________日出生，住_________。

男方：_________，_________年_________月_________日出生，住_________。

因男方_________長期與_________關系曖昧，影響家庭生活致使婚姻瀕臨破裂。現(xiàn)男方有意悔改，愿以實際行動加以證明。現(xiàn)雙方協(xié)議如下：

第一條原女方單位所分配的房改房_________室房產(chǎn)的所有權全部歸女方所有，男方自愿放棄該房屋的一半所有權。

第二條雙方現(xiàn)住的按揭房屋_________室，男方自愿放棄該房屋的所有權，并協(xié)助女方辦理該房屋的所有權證書的變更手續(xù)。男方自愿負擔未付按揭款的一半。

第三條從該協(xié)議訂立之日起，男方自愿每月_________日前支付給女方_________元用于家庭生活支出。以后雙方女兒的生活教育醫(yī)療費用如有增加，則雙方另行協(xié)商。

第四條男方應當對女方忠實，切實承擔對家庭對婚姻的責任和義務。從此以后斷絕與_________的曖昧關系。

以上協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

女方：_________男方：_________

日期：_________日期：_________

簽訂地點：_________簽訂地點：_________

離婚協(xié)議書怎么寫樣本篇2

男方：丁振勝，男，漢族，____年__月__日生，住__________________，身份證號碼：__________________

女方：呂品，女，漢族，____年__月__日生，住__________________，身份證號碼：__________________

男方丁振勝與女方呂品于____年__月認識，于__年__月__日在____登記結婚，婚后于__年__月__日生育一兒子/女兒，名______。因________致使夫妻感情破裂，已無和好可能，現(xiàn)經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達成一致意見，訂立離婚協(xié)議如下：

一、男女雙方自愿離婚。

二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費及探望權：

女兒______由女方撫養(yǎng)，隨同女方生活，男方每月支付撫養(yǎng)費____元，男方應于每月的30日前將女兒的撫養(yǎng)費交到女方手中或指定的盛京銀行帳號：__________________。

在不影響孩子學習、生活的情況下，男方可隨時探望女方撫養(yǎng)的孩子。但應提前通知女方。

三、夫妻共同財產(chǎn)的處理：

(1)存款：夫妻雙方無財產(chǎn)。

(2)房屋：夫妻雙方無共同房產(chǎn)。

(3)其他財產(chǎn)：夫妻雙方的首飾歸各自所有。車輛歸男方，但是女方有使用權。(女方使用期限為一年半，以合同生效日算起)

四、債務的處理：

雙方確認在婚姻關系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。

五、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產(chǎn)的責任：

雙方確認夫妻共同財產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外，并無其他財產(chǎn)，任何一方應保證以上所列婚內(nèi)全部共同財產(chǎn)的真實性。

本協(xié)議書財產(chǎn)分割基于上列財產(chǎn)為基礎。任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內(nèi)共同財產(chǎn)或婚前財產(chǎn)。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產(chǎn)外的財產(chǎn)，或在簽訂本協(xié)議之前__二年內(nèi)有轉移、抽逃財產(chǎn)的，另一方發(fā)現(xiàn)后有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移的財產(chǎn)的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉移財產(chǎn)的法律責任，虛報、轉移、隱瞞方無權分割該財產(chǎn)。

六、違約責任的約定：

任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項義務的，應付違約金____元給對方(按______支付違約金)。

七、協(xié)議生效時間的約定：

本協(xié)議一式三份，自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關存檔一份。

八、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的，雙方應協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向人民法院起訴。

男方：(簽名)女方：(簽名)

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

離婚協(xié)議書怎么寫樣本篇3

委托人：

受委托人：

現(xiàn)委托上列受委托人在我方與離婚糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。

代理人的代理權限為：

代為提交訴狀、申請保全、回避;參加全部庭審包括陳述案情、庭審調查、庭審辯論;代為理退訴訟或保全費用;

特別授權:

簽收一般法律文書;簽收裁判文書;承認、變更、放棄訴訟請求;代為進行和接受調解、和解;代為撤訴;提出反訴;提起上訴;代為申請強制執(zhí)行，領取接收財物和款項。

委托人：

受委托人：

日期：

離婚協(xié)議書怎么寫樣本篇4

男方：，身份證號：，住址：區(qū)街道(身份證地址)。

女方：，身份證號：，住址：區(qū)街道。

男女雙方于年月日登記結婚，于年月日生兒子?，F(xiàn)因夫妻感情破裂，已無和好可能，在平等、自愿的基礎上，經(jīng)雙方共同協(xié)商，達成協(xié)議如下：

一、雙方自愿離婚。

二、兒子由男方監(jiān)護撫養(yǎng)，女方支付撫養(yǎng)費元/月，一年一付，每年月日前支付，上述款項包括學費、生活費、女方應付至兒子大學畢業(yè)。(考慮到通貨膨脹因素每年適當遞增位%)，但如遇兒子重大疾病住院治療或意外傷害等特殊情況需較大開支，由雙方各半承擔;

三、夫妻共同財產(chǎn)按以下分割：

1、男方一次性支付女方萬元(該款包括但不限于女方拆遷補償、安置、過渡、獎勵等費用)，在雙方辦理離婚登記手續(xù)后，當日付清。

2、車輛歸男方所有;

3、現(xiàn)有家具、家電等家庭用品全部歸所有。

4、雙方目前自有現(xiàn)金歸各自所有。

四、雙方無共同債權、債務。婚姻關系存續(xù)期間個人債務由個人承擔，與對方無涉。

五、女方對兒子享有探視權，男方應積極配合，原則上每月次，具體時間、方式雙方另行協(xié)商。

六、本協(xié)議書一式三份，男女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關存檔一份。

男方：女方：

年月日年月日

離婚協(xié)議書怎么寫樣本篇5

男方：_________

女方：_________

男方與女方于______年____月相識，并于______年____月____日在_____________________登記結婚。因雙方夫妻性格不和，致使夫妻雙方感情破裂，且已無任何和好可能，現(xiàn)經(jīng)雙方自愿協(xié)商達成一致意見，訂立離婚協(xié)議如下：

一、男女雙方均自愿離婚;

二、雙方無子女，無固定房屋，不涉及任何財產(chǎn)糾紛。

三、離婚后，雙方生活互不相干，不得干涉對方今后的生活。本協(xié)議一式____份，男、女雙方各執(zhí)____份，民政機關留存____份，簽字后立即生效。未盡事宜，雙方協(xié)商解決。

如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的，雙方應協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向人民法院起訴。

男方：_________

女方：_________

_________年______月___日

離婚協(xié)議書怎么寫樣本篇6

男方：_____，身份證號：____________，住址：____區(qū)____街道

女方：_____，身份證號：____________，住址：____區(qū)____街道

男女雙方于___年___月___日登記結婚，于___年___月___日生兒子?，F(xiàn)因夫妻感情破裂，已無和好可能，在平等、自愿的基礎上，經(jīng)雙方共同協(xié)商，達成協(xié)議如下：

一、雙方自愿離婚。

二、兒子由男方監(jiān)護撫養(yǎng)，女方支付撫養(yǎng)費元/月，一年一付，每年___月___日前支付，上述款項包括學費、生活費、女方應付至兒子大學畢業(yè)。(考慮到通貨膨脹因素每年適當遞增__%)，但如遇兒子重大疾病住院治療或意外傷害等特殊情況需較大開支，由雙方各半承擔;

三、夫妻共同財產(chǎn)按以下分割：

1、男方一次性支付女方萬元(該款包括但不限于女方拆遷補償、安置、過渡、獎勵等費用)，在雙方辦理離婚登記手續(xù)后，當日付清。

2、車輛歸男方所有;

3、現(xiàn)有家具、家電等家庭用品全部歸所有。

4、雙方目前自有現(xiàn)金歸各自所有。

四、雙方無共同債權、債務。婚姻關系存續(xù)期間個人債務由個人承擔，與對方無涉。

五、女方對兒子享有探視權，男方應積極配合，原則上每月次，具體時間、方式雙方另行協(xié)商。

六、本協(xié)議書一式三份，男女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關存檔一份。

男方：女方：

___年___月___日

離婚協(xié)議書怎么寫樣本篇7

男方：_______，漢族，_______年___月___日生，身份證號碼__________________________。

女方：_______，漢族，_______年___月___日生，身份證號碼__________________________。

男方與女方于_______年___月認識，于_______年___月___日在________登記結婚，因________________致使夫妻感情確已破裂，已無和好可能，現(xiàn)經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達成一致意見，訂立離婚協(xié)議如下：

一、男女雙方均自愿離婚;

二、雙方無子女，固定房屋一處屬于女方所有(貸款由女方還清)，汽車屬男方所有，不涉及任何財產(chǎn)糾紛。

三、離婚后，雙方生活互不相干，不得干涉對方今后的生活。

四、其他財產(chǎn)婚前雙方各自的財產(chǎn)歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有。

五、本協(xié)議一式兩份，男、女雙方各執(zhí)一份，簽字后立即生效。未盡事宜，雙方協(xié)商解決。

六、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的，雙方應協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向____________人民法院起訴。

男方：

_______年___月___日

女方：

_______年___月___日

離婚協(xié)議書怎么寫樣本篇8

男方：，身份證號：，住址：區(qū)街道(身份證地址)。

女方：，身份證號：，住址：區(qū)街道。

男女雙方于年月日登記結婚，于年月日生兒子?，F(xiàn)因夫妻感情破裂，已無和好可能，在平等、自愿的基礎上，經(jīng)雙方共同協(xié)商，達成協(xié)議如下：

一、雙方自愿離婚。

二、兒子由男方監(jiān)護撫養(yǎng)，女方支付撫養(yǎng)費元/月，一年一付，每年月日前支付，上述款項包括學費、生活費、女方應付至兒子大學畢業(yè)。(考慮到通貨膨脹因素每年適當遞增位%)，但如遇兒子重大疾病住院治療或意外傷害等特殊情況需較大開支，由雙方各半承擔;

三、夫妻共同財產(chǎn)按以下分割：

1、男方一次性支付女方萬元(該款包括但不限于女方拆遷補償、安置、過渡、獎勵等費用)，在雙方辦理離婚登記手續(xù)后，當日付清。

2、車輛歸男方所有;

3、現(xiàn)有家具、家電等家庭用品全部歸所有。

4、雙方目前自有現(xiàn)金歸各自所有。

四、雙方無共同債權、債務?；橐鲫P系存續(xù)期間個人債務由個人承擔，與對方無涉。

五、女方對兒子享有探視權，男方應積極配合，原則上每月次，具體時間、方式雙方另行協(xié)商。

六、本協(xié)議書一式三份，男女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關存檔一份。

男方：女方：

年月日年月日

離婚協(xié)議書怎么寫樣本篇9

男方：_________________，男，身份證號碼：_________________

女方：_________________，女，身份證號碼：_________________

經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達成一致意見，訂立離婚協(xié)議如下：_________________

一、男女雙方自愿離婚。

二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費及探望權：_________________

兒子隨同女方生活，鑒于孩子已經(jīng)成年但仍在上大學，男方承諾每月支付生活費貳佰元人民幣至結婚，每季度支付一次，于每季度初十日內(nèi)直接支付給孩子。

在不影響孩子學習、生活的情況下，男方可隨時探望孩子，但應提前通知并取得孩子本人同意。孩子在任何情況下，均可自由決定看望男方或女方。

三、夫妻共同財產(chǎn)的處理：_________________

(1)存款：_________________男女雙方各自的存款歸各自所有，任何一方均不分割對方存款。

(2)房屋：_________________夫妻共同所有的位于的房屋(房屋位置：_________________)及其他財產(chǎn)歸女方所有，位于的房屋(房屋位置：_________________)及其他財產(chǎn)歸男方所有。

(3)車輛：_________________男女雙方各自名下的車輛歸各自所有。

(4)其他財產(chǎn)：_________________其他屬于各自的財產(chǎn)或/和在各自名下的財產(chǎn)歸各自所有，任何一方均不主張分割對方的財產(chǎn)。

四、債務的處理：_________________

雙方確認，截至20__________年，雙方已分居三年，在婚姻期間以各自名義所欠下的債務或自行欠下的債務，由各自償還。如其中一方被債權人起訴后替另一方承擔清償責任，在清償后有權向另一方追償，另一方應賠償追償方的所有損失，包括為進行追償而支出的律師費用。

五、關于社會保險

雙方目前均繳納有社會保險，離婚后各自繳納，互不相干。

六、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產(chǎn)的責任：_________________

雙方確認夫妻共同財產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外，并無其他財產(chǎn)，任何一方應保證以上所列婚內(nèi)全部共同財產(chǎn)的真實性。

七、經(jīng)濟幫助及精神賠償：_________________

鑒于雙方是自愿協(xié)議離婚，任何一方均不向對方主張賠償，但如果孩子因特殊事由需要大額支出時，雙方均應當應孩子的要求給予幫助。

八、協(xié)議生效時間的約定：_________________

本協(xié)議一式三份，男、女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關存檔一份，自雙方簽字之日并經(jīng)婚姻登記機關辦理《離婚證》后生效。

男方：_________________女方：_________________

_______年_________月_________日_________年_________月_________日

離婚協(xié)議書怎么寫樣本篇10

女方：生于_______年_______月_______日，漢族，文化_______，_______縣_______鎮(zhèn)人。

男方：生于_______年_______月_______日，漢族，文化_______，_______縣_______鎮(zhèn)人。

我們雙方于_______年_______月_______日辦理結婚登記，因婚后感情不和，現(xiàn)夫妻關系已徹底破裂，經(jīng)反復冷靜思考，我們自愿離婚，解除夫妻關系，經(jīng)男女雙方協(xié)商，一致達成如下離婚協(xié)議：

一、與自愿離婚。

二、子女撫養(yǎng)關系及撫養(yǎng)費支付方式：無。

三、財產(chǎn)的處理：無共同財產(chǎn)。

四、債權及債務的處理：各自名下的由其本人負責。

五、其它協(xié)議：無。

我們自愿離婚，完全同意本協(xié)議書的各項安排，亦無其他不同意見。雙方保證切實履行協(xié)議內(nèi)容，協(xié)議內(nèi)容如有欺騙、隱藏、虛假，責任由協(xié)議人自負。此協(xié)議書一式叁份，自簽字之日起生效，具有同等的法律效力，立協(xié)議人雙方各一份，婚姻登記機關存檔一份。

男方：______________

女方：______________

_______年_______月_______日

離婚協(xié)議書怎么寫樣本篇11

男方：_____________，漢族，_______年___月____日生，住____________________________，身份證號碼_________________.

女方：_____________，漢族，_______年___月____日生，住____________________________，身份證號碼_________________.

男方與女方經(jīng)人介紹，于______年____月相識，并于______年____月____日在_____________________登記結婚。因雙方夫妻性格不和，致使夫妻雙方感情破裂，且已無任何和好可能，現(xiàn)經(jīng)雙方自愿協(xié)商達成一致意見，訂立離婚協(xié)議如下：

一、男女雙方均自愿離婚;

二、雙方現(xiàn)有一子，無固定房屋，不涉及任何財產(chǎn)糾紛。

三、離婚后，雙方生活互不相干，不得干涉對方今后的生活。

四、孩子_____由_____方撫養(yǎng)，_____方每月支付生活費(_____)元，在不影響孩子學習、生活的情況下，_____方可隨時探望孩子。

本協(xié)議一式兩份，男、女雙方各執(zhí)一份，簽字后立即生效。未盡事宜，雙方協(xié)商解決。

如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的，雙方應協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向_____人民法院起訴。

男方(簽名)：__________女方(簽名)：__________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

離婚協(xié)議書怎么寫樣本篇12

男方：姓名____________，民族____________，出生____________，身份證號____________。

女方：姓名____________，民族____________，出生____________，身份證號____________。

男方與女方于_________在______民政局登記結婚，現(xiàn)夫妻感情確已破裂，已無和好可能，現(xiàn)經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達成一致意見，訂立離婚協(xié)議如下：

一、男女雙方自愿離婚。

二、男女雙方于___育有一婚生女，名______，由女方直接撫養(yǎng)，雙方共同承擔孩子撫養(yǎng)費，男方按月支付撫養(yǎng)費___元，直至___完成學業(yè)獨立生活止。雙方各支付___各項所需花費（包括但不限于學費、生活費和其他必要花費）的一半。

三、夫妻共同財產(chǎn)的處理：

1、存款：雙方存款共計___元，歸___所有；

2、房屋：男女雙方共同所有房產(chǎn)四處，

（1）位于______房屋，離婚后歸女方所有，男方需在辦理離婚當日向女方交付購房合同、購房款繳費憑證；

（2）位于______房屋，離婚后歸男方所有；

（3）位于______房屋，離婚后歸男方所有；

（4）位于______房屋，離婚后歸婚生女所有，男方需在辦理離婚當日向___交付購房合同、購房款繳費憑證。該房屋產(chǎn)生的租金收入，歸___所有，需按期打至其名下銀行賬戶。

男女雙方應于辦理離婚手續(xù)前配合各方辦理房屋產(chǎn)權變更手續(xù)。

3、其他財產(chǎn)：婚前雙方各自的財產(chǎn)歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所四、債務和債權的處理：

（一）債務處理

雙方確認在婚姻關系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔,另一方不承擔任何責任。

（二）債權處理

雙方確認在婚姻關系存續(xù)期間對外沒有任何的債權產(chǎn)生，任何一方如對外享有債權的，需及時告知對方，如未及時告知將賠償損失并承擔違約責任。

五、補償：

由于男方過錯導致離婚，男方自愿支付女方___元作為補償，需在離婚后一個月內(nèi)支付。

六、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產(chǎn)的責任：

雙方確認夫妻共同財產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋外，并無其他財產(chǎn)，任何一方應保證以上所列婚內(nèi)全部共同財產(chǎn)的真實性。

本協(xié)議書財產(chǎn)分割基于上列財產(chǎn)為基礎。任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內(nèi)共同財產(chǎn)或婚前財產(chǎn)。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產(chǎn)外的財產(chǎn)，或在簽訂本協(xié)議之前二年內(nèi)有轉移、抽逃財產(chǎn)的，另一方發(fā)現(xiàn)后有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移的財產(chǎn)的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉移財產(chǎn)的法律責任，虛報、轉移、隱瞞方無權分割該財產(chǎn)。

七、違約責任的約定：

任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項義務的，應付違約金10萬元給對方。

八、協(xié)議生效時間的約定：

本協(xié)議一式三份，自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關存檔一份。

九、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的，雙方應協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向______人民法院起訴。

男方：______女方：_______

20____年____月____日20____年____月____日 

離婚協(xié)議書怎么寫樣本篇13

男方：某某，男，漢族，_20__年__月__日生，住____________，身份證號碼：__

女方：某某，女，漢族，20__年__月__日生，住____________，身份證號碼：__

雙方于__20__年__月__日在大連市人民政府的民政部門登記結婚，婚后無子女，因雙方性格不和，無法共同生活，自愿離婚，經(jīng)雙方協(xié)商一致，訂立離婚協(xié)議如下：

一、男女雙方自愿離婚。

二、現(xiàn)有的房產(chǎn)為婚前男方購買、歸屬男方。

三、房內(nèi)家具、家電等設施歸屬男方。

四、婚前雙方各自財產(chǎn)歸各自所有，男女雙方各自私人生活用品歸各自所有。

五、雙方確認在婚姻關系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。

六、在夫妻關系存續(xù)期間，考慮到婚姻存續(xù)期間，女方對家庭有較大的付出，男方愿意補償人民幣10萬。男方承諾，上述款項在20__年__月__日前一定付清。

七、除上述房屋、家具、家電外，并無其他財產(chǎn)，任何一方應保證以上所列婚內(nèi)全部共同財產(chǎn)的真實性。本協(xié)議書財產(chǎn)分割基于前述財產(chǎn)為基礎。任何一方不得隱匿、轉移婚內(nèi)共同財產(chǎn)或婚前財產(chǎn)。如任何一方有隱匿前述所列財產(chǎn)外的財產(chǎn)，或在簽訂本協(xié)議之前二年內(nèi)有轉移、抽逃財產(chǎn)的，另一方發(fā)現(xiàn)后有權取得對方所隱匿、轉移的財產(chǎn)的全部份額，并追究其隱匿、轉移財產(chǎn)的法律責任，隱匿、轉移方無權分割該財產(chǎn)。

八、若男方未在20__年__月__日前按時向女方支付前述10萬元，則每逾期一日，其應向女方另行支付未履行金額萬分之四的違約金，直至10萬

九、本協(xié)議一式三份，自婚姻登記處頒發(fā)離婚證之日起生效，男、女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關存檔一份。

十、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的，雙方應協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向女方所在地人民法院起訴。

男方：(簽名)女方：(簽名)

20__年__月__日20__年__月__日