工傷賠償協議模板范本（20篇范文精選）

協議可以提供法律救濟途徑，使當事人減少違約風險，并保障各方的合法權益。寫好工傷賠償協議模板范本是有技巧的，接下來給大家分享工傷賠償協議模板范本，方便大家學習。

工傷賠償協議模板范本篇1

甲方：__________________

出生年月：_______年_______月_______日

身份證號碼：__________________

家庭住址：__________________

郵政編碼：________________

聯系電話：__________________

乙方：__________________

法定代表人：__________________

職務：__________________

住所地：__________________

鑒于甲方于_______年_______月_______日在乙方工作過程中受傷一事，依據國家法律法規及地方法規等有關規定，甲、乙雙方對相關的法律法規和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經自愿、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協議內容：

一、賠償金額

1、甲、乙雙方一致確認，乙方于_______年_______月_______日前已支付甲方醫療費共計幣_______元(大寫：_______萬_______千_______百_______拾_________元整)。

2、在本協議第一條第1項確認醫療費金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、護理費、住院伙食補助費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、工傷康復費、后續治療費、輔助器械費及其他費用，共計幣_______萬元(大寫：_________________________元整)。

二、付款期限

在本協議簽訂之日起，乙方可以通過現金或者銀行匯付方式支付上述款項，甲方的銀行帳戶為：

三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

四、自本協議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權利。

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利。

六、本協議簽訂后，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

七、違約責任

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利率支付利息。

2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、費、律師費，及其他經濟損失。

八、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。

九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

甲方：__________________

乙方：__________________

________年_______月_______日

工傷賠償協議模板范本篇2

甲方(用人單位)：_________有限公司

乙方(勞動者)：____________

甲、乙雙方就乙方在_____年_____月_____日上班時間受傷補償事宜，經友好協商后，乙方要求與公司達成如下協議：

一、受傷事實確認：_____年_____月_____日乙方在甲方生產場所作業時，在5米高作業平臺摔下，當時甲方在作業現場未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創傷五處：

1、左眼眼瞼縫合數針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響。

2、左手橈骨粉碎性骨折，術后恢復好之后，左手力量受到影響，不能做重活。

3、左腿髖臼骨折，恢復好之后，行動受到影響，嚴重影響工作和生活自理能力。

4、左側骨盆骨折，恢復之后對正常行動產生一定的影響。

5、左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產生一定的障礙。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產生的影響確認無誤。

二、甲方在治療期間第一時間墊付醫藥費，并且在乙方受傷后第一時間送往醫院進行治療，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本著友好協商的原則甲乙雙方達成以下協議，支付款項包括但不限于醫療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。

雙方協商一致，依據：《工傷保險條例》、《河北省工傷保險實施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》等行政法規和法律文件達成以下賠償內容。

1、(一)醫療費(1)法律依據：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。(2)包括：住院期間、康復訓練期間、工傷復發期間的醫療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復期間及恢復后由此次工傷引起的并發癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復，中間產生的費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復費用。

2、傷殘補助金、乙方在受傷恢復后由于傷情帶來的身體和精神上的創傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負面影響，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標準(原工資的85%__2100)1785補助期限25個月=44625元

3、生活護理費，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據相關法律法規向甲方提出生活護理費用，直至乙方年滿60周歲共計__________=__________。

4、停工留薪期待遇：

第一、停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付；

第二、停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇；

第三、計算初始日期，20_____年_____月_____日

第四、計算標準月薪2100元

第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責；

第六、停工留薪期內因工傷導致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇；

四、乙方自愿放棄其它任何經濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，除協議所列內容乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。

五、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。

甲方：__________乙方：__________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

工傷賠償協議模板范本篇3

甲方：

乙方：

乙方于20__年08月19日在工作期間不慎發生傷害事故，右手第4掌骨骨折。事后，甲方立即將乙方送往醫院治療，并墊付全部醫療費。乙方經治療終結后，乙方于20__年09月24日自愿向甲方提出辭職。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關事宜，甲乙雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據國務院《工傷保險條例》和浙江省貫徹《工傷保險條例》實施辦法及其他法律法規的有關規定，甲乙雙方本著公平、平等自愿、協商一致的原則，達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費、護理費、住院伙食補助等各項費用共計12000元大寫：人民幣壹萬貳仟元整。經乙方確認，在本協議簽訂前，甲方已經墊付12000元。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方向乙方一次性傷殘賠償、一次性醫療補助金、一次性就業補助金等依法應由甲方給予的工傷待遇，合計人民幣65000元大寫：陸萬伍仟元整；此款項包含第二次手術費5000元由甲方在本協議簽訂后當日內付清。

3、由于乙方提出辭職，雙方勞動關系于20__年09月24日解除。甲方應一次性結清乙方工資等待遇人民幣伍仟元整。

4、本協議為一次性終結處理協議，雙方權利與義務就此終結。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、工傷有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽章后即發生法律效力。

甲方：

乙方：

日期：20__年09月24日

日期：20__年09月24日

工傷賠償協議模板范本篇4

甲方：

乙方：

性別：

年齡：

身份證號：

住址：

聯系電話：

乙方于________年____月____日發生傷害事故，依據國家法律法規及地方法規等有關規定，甲、乙雙方對相關的法律法規和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經自愿、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協議內容：

一、賠償金額：甲方向乙方支付醫療費元;其他費用元，共計元。乙方在簽訂本協議時已將全部款項元取得。

二、乙方應將涉及本事故的醫療、交通、陪護等一切票據，以及工傷認定報告，鑒定書等一切文書同時交與甲方。

自本協議簽訂之日起，乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。

三、違約責任：

因任何情形一方違約，應當向對方支付元的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

甲方：

乙方：

時間：20__年x月x日

工傷賠償協議模板范本篇5

甲方(死者兒子)：_________

代理人：_________

代表人(死者其他親戚)：_________

乙方：_________公司

代理人：_________

茲因搬運貨物傷亡事故一事，經甲方、乙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

一、對于因搬運貨物傷亡事故一事，乙方一次性支付甲方補償費用￥_________元(大寫_________元整)。

1、其中￥_________萬元(大寫_________元整)由乙方以現金形式支付給甲方;

2、另￥_________萬元(大寫_________元整)現金作為處理死者火化等喪葬事宜支出，由乙方具體掌握使用;如果甲方要求提高喪葬標準，則超出￥_________萬元(大寫_________元整)的部分由甲方自行承擔;如果甲方同意自行處理死者火化等喪葬事宜，該部分費用由乙方支付給甲方，由甲方自行支配。

3、甲方的其他參與事故處理的親戚的交通費等所有費用都包含在上述費用中，乙方不另行支付;同時，乙方負責20_________年_________月_________日之前應該支付給醫院的相關費用，之后的相關費用由甲方在上述費用中支付。

二、本協議書簽訂后甲乙雙方應積極配合在20_________年_________月_________日之前處理完畢傷亡之相關善后事宜，包括但不限于火化尸體、舉行殯葬儀式等;任何一方不得在本協議之外提出任何其他不合理要求。

三、甲乙雙方約定，在甲乙雙方辦理完畢本協議第二條約定的事項后，乙方須于___________年_________月_________日之前，向甲方及其代理人交付上述約定款項，甲方收到后應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

四、甲方承諾：乙方履行完畢本協議后，甲方就傷亡事故一事不再向乙方及其他方面追究任何其他責任，也放棄采取任何其他形式向媒體、政府部門、出版機構等投訴、反映等權利。乙方如認為需要向有關責任方追償，則由乙方行使追償權利。

五、甲方的代表人作為_________的親戚，參與了整個事故處理過程的協調工作，并見證了甲乙雙方事故處理、簽訂本協議的整個過程。

六、本協議自雙方代表簽字之日起生效。

七、本協議一式三份，雙方各執一份，由乙方向有關部門備案一份。

甲方代表(簽字)：_________

乙方代表(簽字)：_________

___________年_________月_________日

工傷賠償協議模板范本篇6

甲方：________

乙方：________

乙方于_____年_____月_____日發生工傷事故，依據國家法律法規及地方法規等有關規定，甲、乙雙方對相關的法律法規和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經自愿、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協議內容：

一、賠償金額：甲方向乙方支付醫療費_____元；其他費用_____元，共計________元。乙方在簽訂本協議時已將全部款項_____元取得。

二、乙方應將涉及本事故的醫療、交通、陪護等一切票據，以及工傷認定報告，鑒定書等一切文書同時交與甲方。自本協議簽訂之日起，乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。

三、違約責任：

因任何情形一方違約，應當向對方支付元的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

甲方：________乙方：________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

工傷賠償協議模板范本篇7

甲方：

乙方：，身份證號：.

20__年月日，乙方在工作中受傷。現甲乙雙方在平等、自愿的基礎上協商一致，達成以下協議：

一、一次性解決甲乙雙方之間的勞動關系、社會保險購買和工傷賠償等事宜。從本協議簽訂之日起，終止甲乙雙方之間的勞動關系。除本協議中約定的內容外，甲乙雙方再無其他任何糾葛，乙方不能以任何理由、任何方式向甲方主張權利或要求賠償。

二、乙方受傷后用去醫療費、護理費、交通費、營養費等共計人民幣元，均已由甲方支付，且甲方在乙方受傷后每月給乙方支付了工資人民幣元(共個月，合計：元)。

在甲方已經支付的費用的基礎上，甲方再賠償給乙方醫療費、后續治療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、停工留薪期工資、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金、社會保險單位應繳納部分、經濟補償金等所有費用共計人民幣萬元正(大寫：萬元正)。無論以后評殘的結果如何，甲方均只按此賠償，乙方不得再要求甲方賠償。

三、因甲方出資為所有的員工都購買了商業保險以減輕未購買工傷保險的賠付壓力，故乙方受傷的商業保險賠付歸甲方所有，并且乙方應該配合甲方進行保險理賠。

四、甲方賠償給乙方的人民幣萬元分次支付。本協議簽定后當日，甲方付給乙方人民幣萬元正(大寫：萬元正)，剩余部份個月內付清。

五、本協議簽定后，如有違約，則由違約方向守約方支付違約金元(大寫：正)。

六、本協議自雙方簽章后生效。

七、本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

時間：時間：

工傷賠償協議模板范本篇8

甲方(單位)：____X有限公司，地址：

法定代表人：

乙方(工人)：__，男，__歲，住成都市________，身份證號：

乙方于年月日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計元(大寫：人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣元(大寫：)。

3、本協議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣元(大寫：)，余款人民幣元(大寫：)于付清。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的'20%。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章：乙方簽字：

時間：時間：

見證人：

工傷賠償協議模板范本篇9

甲方：______

乙方：______(身份證號:________________)

自____年____月____日____，乙方被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時，不慎______受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療日，并支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。

為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、一次性醫療和就業補助業、工傷傷殘補助金、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計_________元整(￥______元);

二、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;

三、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

五、本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。

甲方：____________乙方：____________

____年____月____日____年____月____日

工傷賠償協議模板范本篇10

甲方：

乙方：

委托代表人：

身份證號碼：

公司地址：

乙方在工作期間發生工傷事故，使其受到傷害，事故發生后甲方立即對乙方采取了積極的醫救措施，并已承擔了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。

基于乙方工傷醫療期屆滿后，乙方提出賠付要求。為此，甲方也尊重其意愿，同意賠付要求。本著公平合理、協商一致、互諒互利的原則，就乙方同甲方賠付一事，依據《工傷保險條例》依據參照中華人民共和國國務院令第586號文件《工傷保險條例》（20__年1月1日起施行），第五章：工傷保險待遇，第三十七條：職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：（一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：十級傷殘為7個月的本人工資；一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的具體標準參照安徽省政府169號令文件給予一次性工傷醫療補助金為合肥區域平均工資4個月，一次性傷殘就業補助金為合肥區域平局工資5個月，共計9個月合肥區域平均工資，合肥區域職工月度平均工資標準：3207元/月(該標準數據由社保局提供）。共計須賠付其：本人工資7個月+合肥平均工資9個月，共計須賠付：1500元/月_7個月=10500元（一次性傷殘補助金）3207元/月_9個月=28863元（一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金）三項合計：39363元。經雙方協商，達成以下協議內容：

一、甲方于年月日一次性支付給乙方賠付內容如下：(一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金總計三項費用共計人民幣元，大寫金額為：

二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立即終止；

三、乙方領取上述各項費用后，后續引起其他身體異常與甲方無關，乙方自愿放棄賠償差額權利；

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利；五、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利；六、本協議簽訂后，除本協議規定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關系相關的任何權利，雙方之間無其他糾葛；

七、本協議一式兩份，自雙方簽章之日起生效。

甲方（公章）：

乙方簽字（簽字/手印）：

工傷賠償協議模板范本篇11

甲方：（化名），男，生于__年2月14日，漢族，住章丘市____鎮____村。身份證號：__________________。

乙方：濟南________制造有限公司法定代表人王____住章丘市______街道辦事處。

甲方于__年6月30日年上午在乙方處工作時受傷，傷及右手手指，受傷后在____醫院住院治療，現已治療終結。經甲、乙雙方平等協商，雙方在自愿、平等的基礎上就賠償問題達成如下協議：

一、乙方已經支付甲方__年3月、2012年4月份工資五千元，另于__年春節前已支付甲方賠償金三萬五千元，并且甲方的醫療費用已經由乙方實際支付。現乙方另行支付甲方賠償金六萬元整。該賠償金包含乙方的一次性____補助金、一次性____補助金、一次性____補助金、停工留薪期工資、住院伙食補助費、交通費等乙方的全部損失。

二、本協議簽訂后，乙方按照本協議第一款的約定支付甲方現金六萬元整，甲方收到該賠償金六萬元之后，甲乙雙方的糾紛一次性處理完畢，甲方與乙方的勞動關系解除，甲方在本協議簽字后不得再以任何理由要求乙方支付任何費用。

三、本協議經雙方平等協商、自愿簽訂，甲、乙雙方均認可本協議不存在重大誤解、顯失公平的情形，雙方的簽字或蓋章行為表示對協議內容的完全認同。

四、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，本協議自雙方簽字之日起生效。

甲方：乙方：

年月日

工傷賠償協議模板范本篇12

甲方：

乙方：南寧緣居建筑工程勞務有限責任公司

丙方：(隊長)住址：身份證號：

丁方：(傷者)住址：身份證號：

年點左右，乙方工人(即丁方)在 工地不慎摔傷大腿骨， 經送 住院治療已經痊愈，現丁方申請回家治療并要求甲方一次性賠償工傷費用，經甲、乙、丙方的同意并與丁方協商達成以下協議：

一、 丁方自愿不申報工傷認定及勞動能力等級鑒定。

二、 由丁方提出甲、乙、丙方一致同意解除事實勞動關系。

三、 丁方住院期間的醫療費(住院期間： ) 共 元由甲方全額負責。

四、 甲方一次性支付元(元)人民幣作為丁方這次工傷事故一切費用賠償。

五、 丁方在本項目的工作期間，應得的勞動報酬由甲、乙方配合丁方，要求丙方及時付清。

六、 本協議經四方簽章，丁方領款后生效。協議簽章后丁方與甲、乙、丙方的一切關系全部解除，以后因原傷處引起的一切后果甲、乙、丙方不再承擔任何經濟及法律責任。

七、 本協議一式五份，甲、乙、丙、丁、項目部各執一份，其同等法律效力。

甲方簽章： 乙方簽章：丙方簽章： 丁方簽章：

日期： 日期： 日期： 日期：

工傷賠償協議模板范本篇13

甲方__公司

乙方__

乙方于20__年被甲方聘為該公司員工。20__年_月_日，乙方在工作時不慎摔倒致頭部受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療，并支付了全部醫療費用。20__年_月_日，乙方再次到醫院做二次醫療手術，現已痊愈出院。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計__元整（小寫__）。

二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除。

三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利。

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利。

五、本協議一式二份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。

甲方__

乙方__

20__年_月_日

工傷賠償協議模板范本篇14

甲方（班組長）：

乙方(工人)：

身份證號：

乙方于____年____月____日在工地上施工中不幸受傷，我及時送往醫院治療，經住院40天治療后檢查，康復效果明顯，醫院建議回家療養。為妥善解決乙方受傷事宜，經甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的醫療費用共計____元，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘補償所有補償費用，并解除勞動合同關系，一次性醫療補助金、傷殘就業補助金和后續治療費用等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣______元。

3、本協議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣______元。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的`事宜再向甲方(或甲方所在公司、甲方業主單位)要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

7、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

8、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

9、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

10、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽字：乙方簽字：

時間：時間：

工傷賠償協議模板范本篇15

甲方(單位)：_____有限公司，地址：

法定代表人：

乙方(工人)：__，男，__歲，住成都市___，身份證號：

乙方于年月日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計元(大寫：人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣元(大寫：)。

3、本協議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣元(大寫：)，余款人民幣元(大寫：)于付清。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章：乙方簽字：

時間：時間：

見證人：

附:乙方身份證復印件

工傷賠償協議模板范本篇16

甲方(用人單位)：_________有限公司

乙方(勞動者)：____________

甲、乙雙方就乙方在20_____年_____月_____日上班時間受傷補償事宜，經友好協商后，乙方要求與公司達成如下協議：

一、受傷事實確認：20_____年_____月_____日乙方在甲方生產場所作業時，在5米高作業平臺摔下，當時甲方在作業現場未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創傷五處，1、左眼眼瞼縫合數針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，2、左手橈骨粉碎性骨折，術后恢復好之后，左手力量受到影響，不能做重活，3、左腿髖臼骨折，恢復好之后，行動受到影響，嚴重影響工作和生活自理能力，4、左側骨盆骨折，恢復之后對正常行動產生一定的影響，5、左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產生一定的障礙。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產生的影響確認無誤。

二、甲方在治療期間第一時間墊付醫藥費，并且在乙方受傷后第一時間送往醫院進行治療，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本著友好協商的原則甲乙雙方達成以下協議，支付款項包括但不限于醫療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。

雙方協商一致，依據：《工傷保險條例》、《河北省工傷保險實施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》等行政法規和法律文件達成以下賠償內容。

1、(一)醫療費(1)法律依據：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。(2)包括：住院期間、康復訓練期間、工傷復發期間的醫療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復期間及恢復后由此次工傷引起的并發癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復，中間產生的費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復費用。

2、傷殘補助金、乙方在受傷恢復后由于傷情帶來的身體和精神上的創傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負面影響，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標準(原工資的85%__2100)1785補助期限25個月=44625元

3、生活護理費，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據相關法律法規向甲方提出生活護理費用，直至乙方年滿60周歲共計__________=__________。

4、停工留薪期待遇：

第一、停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付;

第二、停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇;

第三、計算初始日期，20_____年_____月_____日

第四、計算標準月薪2100元

第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責;

第六、停工留薪期內因工傷導致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇;

四、乙方自愿放棄其它任何經濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，除協議所列內容乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。

五、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。

甲方：__________乙方：__________

(簽章)：__________(乙方代表簽名)：_____

經辦人：__________身份證號：__________

20_____年_____月_____日

工傷賠償協議模板范本篇17

甲方（單位）：四川省冕寧縣勞務有限責任公司

代表人：

乙方（工人）：，男，歲，家住，身份證號：

乙方于年月日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。

為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的誤工費、交通費、傷殘補助等各項費用（后稱“一次性補助金”）共計人民70000元（大寫：柒萬元整），在本協議簽訂之日由甲方負責支付，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索要前述期間發生的任何費用。

2、本協議簽訂后1日內，甲方先向乙方支付人民幣40000元（大寫：肆萬元整），余款人民幣30000元（大寫：叁萬元整）于20__年4月15日付清，支付地點為廣南路GN19合同段項目部。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔，并且將受傷期間的所

有手續、單據以及證明全部交由甲方處理。

4、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一周甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的10%。

6、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的&39;全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的10%的違約金。

7、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

8、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

9、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

10、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全

面切實履行本協議書，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方代表簽字：

時間：

（附件：雙方身份證復印件）時間：乙方簽字：

工傷賠償協議模板范本篇18

甲方：____________公司

乙方：____________

乙方于____年被甲方聘為該公司員工。____年____月____日____，乙方在工作時不慎摔倒致頭部受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療，并支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做二次醫療手術，現已痊愈出院。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計________元整(小寫________)。

二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除。

三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利。

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利。

五、本協議一式二份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。

甲方：____________

乙方：____________

____年____月____日

工傷賠償協議模板范本篇19

甲方：____________

乙方：____________

乙方于___年___月__日起到甲方處工作。___年___月__日，乙方在工作期間發生工傷事故，其左腿距骨骨折。事故發生后，甲方對乙方采取了積極的醫療救治措施，并承擔了乙方醫療期間發生的醫療費、護理費及其他相關費用。現已初步治療終結，尚需要在家靜養。

經雙方平等協商，一致同意解除甲乙雙方間的勞動合同關系，并就乙方工傷賠償問題達成如下協議：

第一、乙方已經發生的住院治療費用、護理費以及其他費用已由甲方全部支付。甲方除此之外自愿賠償給乙方其他各項工傷傷殘損害賠償款共計52000元人民幣（伍萬貳仟元人民幣整）。

第二、甲方給付乙方的工傷損害賠償款具體包括后續治療費、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性傷殘補助金、工傷期間工資、停工留薪期工資、各項社會保險金等各項費用共計52000元人民幣（伍萬貳仟元人民幣整）。

第三、該筆工傷損害賠償款的支付方式為一次性支付，于雙方在合同上簽字時付清。合同在雙方簽字后，即表明賠償款已一次性付清。

第四、本協議所涉及的工傷賠償是一次性終結賠償，甲方支付給乙方該筆數額為52000元人民幣（伍萬貳仟元人民幣整）的賠償款后，乙方不得再在就此次事故以任何理由向甲方主張任何權利，甲方亦不再對乙方負有任何賠償責任。

第五、本協議生效后，雙方解除勞動關系。

第六、本協議是在雙方自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，雙方的意思表示均真實有效，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利。

第八、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將其所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方。

第九、本協議自雙方當事人簽字或蓋章后生效。

第十、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

甲方（簽字）：____________

___年___月__日

乙方（簽字）：____________

___年___月__日

中間人：____________

___年___月__日

相關：工傷賠償項目：

1、治（醫）療費。治療工傷所需費用必須符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

2、住院伙食補助費。職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發給住院伙食補助費。

3、外地就醫交通費、食宿費。經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。

4、康復治療費。工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行康復性治療的.費用，符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的本條第三款規定的，從工傷保險基金支付。

5、輔助器具費。工傷職工因日常生活或者就業需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。

6、停工留薪期工資。職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

7、生活護理費。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

8、一次性傷殘補助金。標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資；五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資，七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資；九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資。

9、傷殘津貼。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資。職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%。

10、一次性傷殘就業補助金和一次性工傷醫療補助金。職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金；職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。

11、喪葬補助金。職工因工死亡喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資。

12、供養親屬撫恤金。職工因工死亡供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體范圍由國務院勞動保障行政部門規定。

13、一次性工亡補助金。一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的統籌地區上年度職工月平均工資。具體標準由統籌地區的人民政府根據當地經濟、社會發展狀況規定，報省、自治區、直轄市人民政府備案。

工傷賠償協議模板范本篇20

甲方：_______________

乙方：_______________

甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經自愿、平等協商一致，簽訂本協議，并嚴格按照本協議書條款執行：

1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于_____年_____月_____日在________市________工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時送往________市________________人民醫院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)。現已愈合出院。

2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經協商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)共計人民幣貳拾萬元整(現金付款)，以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

3、甲方應在簽訂本協議后三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

4、本協議自簽訂時生效。

甲方(簽字)：________________

乙方(簽字按手模)：________________

_____年_____月_____日