2025死亡賠償協議書（精選12篇）

在充滿活力，日益開放的今天，協議使用的頻率越來越高，簽訂協議后則有法可依，有據可尋。到底應如何擬定協議呢？以下是小編為大家收集的死亡賠償協議書，希望對大家有所幫助。

死亡賠償協議書模板【篇1】

甲方：_________________姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________戶籍所在地：_________________

現在住址：_________________

乙方：_________________姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________戶籍所在地：_________________

現在住址：_________________

事件概括：__年__月__日__時__分，__駕駛__車(牌照號__)由__行至__公路__公里處時，與前面正常行駛的__車(牌照號__)相撞，造成__當場死亡?，F(甲方)與

(乙方)就死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

1、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣__萬元，大寫__萬元)。

2、甲方將上述__萬元于本協議簽訂后當日付給乙方__萬元，剩余的__萬元于__年__月__日前一次性付給乙方。

3、上述費用支付給乙方后，由乙方__二人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

4、甲方履行付款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。

5、甲方履行二次(最終)付款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的`結果亦由首先提出方自行承擔，另一方對此不再承擔任何責任。

6、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理的。

7、本協議內容甲乙雙方均已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。甲方有證人__在場，乙方有

在場共同見證并都已對協議內容表示滿意。

8、本協議為一次性終結處理協議。

9、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

甲方：_________________乙方：_________________

代表：_________________代表：_________________

____年__月__日

死亡賠償協議書模板【篇2】

甲方：

1、___________，___________之子。

2、___________，___________之夫。身份證號碼：___________。

3、___________，___________之母。

乙方：___________有限責任公司。

法定代表人：___________，職務：___________。

丙方：___________，身份證號碼：___________。

甲方羅___________之妻陳___________系乙方工人，因工作原因于___________年6月21日發生工傷事故，因醫治無效于___________年6月22日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

一、喪葬事宜：

甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。（全部救治費用已由乙方支付。）。

二、賠償金額：

乙方向甲方之___________支付賠償金壹萬元；向甲方之___________、___________支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

三、付款期限：

___________年6月30日前支付倪___________全部賠償金壹萬元，支付___________、__________部分賠償金伍萬元；______________________年5月21日前支付羅___________、___________剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

四、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的'，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

五、擔保條款：

丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

甲方簽字：______________________。乙方簽字蓋章：______________________丙方簽字：______________________

時間：______________________時間：______________________時間：______________________

死亡賠償協議書模板【篇3】

甲方：

身份證號碼：

乙方：

身份證號碼：

乙方系死者______的直系親屬（）。死者______系在甲方工地務工人員，甲方與死者雙方未簽訂雇傭關系的勞動合同，但存在事實雇傭關系。因工作原因于20__年__月__日19:20在__工地發生工傷事故，經搶救無效死亡。

死者______身份證號碼：

死者供養親屬及直系親屬情況：

父親：

年齡：歲，

出生日期：年月日,

身份證號碼：

家庭住址：

母親：

年齡：歲,

出生日期：年月日,

身份證號碼：

家庭住址：

妻子：

年齡：歲,

出生日期：年月日,

身份證號碼：

家庭住址：

子女：年齡：歲，

出生日期：年月日,

身份證號碼:

甲方：

乙方：

日期：

死亡賠償協議書模板【篇4】

甲方：_____________________(受害人父親)

身份證號碼：_________________________

(受害人母親)身份證號碼：_____________

(受害人兒子)身份證號碼：_____________

法定代理人：________________________

身份證號碼：_________________________

(受害人妻子)身份證號碼：_____________

乙方：________________________(駕駛人父親)

身份證號碼：_________________________

(駕駛人妻子)身份證號碼：______________

_________年_________月________日________時_____分許，_____駕駛車牌號為_____的車行駛至_____時發生交通事故，致_____死亡。

一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目(包括喪葬費、死亡賠償金、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費等)共計_____萬元(小寫：_______________元)整。

二、甲方同意接收上述賠償款項，并放棄對乙方的其他一切權利，不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關系人再向乙方提任何要求，由甲方負責。

三、本協議簽訂后，為方便乙方進行保險理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、戶籍注銷證明等)通過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致，雙方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。相關辦案費用由乙方承擔。

四、乙方于__________年_____月_____日已向甲方_____支付。

賠償金________元，乙方應在本協議生效之日起日內向甲方支付賠償金__________元，剩余款項_____元于_____日內全部付清。未付款項采取轉帳方式轉入銀行_______________帳號。賠償金支付后由甲方自行進行內部分配，如產生分配糾紛與乙方一概無關。

五、甲方對乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任，并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的'情況，出具相關文件或證明。

六、甲方保證不再要求乙方或乙方機動車投保的保險公司賠償本協議以外的任何賠償。因本事故車輛投保產生的保險賠付，由乙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸乙方所有。

七、甲方應保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利，若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效，若因甲方提供的資料不真實而造成計算賠償依據錯誤，乙方有權要求甲方退回多計算部分或作相應扣除;若本協議被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方，從新協商或由有權機關處理。

八、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應向對方支付違約金________元。

九、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。

十、本協議一式四份，自兩方簽字后生效，甲、乙雙方各執一份，交警部門留存一份，保險公司一份，具有同等法律效力。

甲方：(簽章)______________乙方：(簽章)_______________

見證人：(簽章)_______________

_____年_____月_____日

死亡賠償協議書模板【篇5】

甲方：___________（飛天船工程承攬人）

乙方：_____________之父，身份證號碼：___________

___________，__之母，身份證號碼：___________

乙方之子__系甲方的雇工，于20__年6月11日在飛天船上不慎觸電受傷，經搶救無效于當日不幸死亡。___________，男，26歲，身份證號碼：___________，供養親屬及直系親屬身份情況：

父親：________，年齡：________，出生日期:20__年__月__日，家庭住址：________；

母親：________，年齡：________，出生日期：20__年__月__日，家庭住址：________。

為妥善處理__觸電死亡的善后事宜，依據相關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：

一、甲方一次性賠償乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計人民幣叁拾伍萬元整（￥;350000.00元），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方35萬元賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結__的死亡賠償紛爭，自愿放棄基于__死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

三、本協議簽訂后，乙方及其近親屬不得再就__賠償事宜向甲方提出任何形式的`賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者__的尸體運回__省__市，而應就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

四、付款方式和付款時間

甲方于20__年7月18日前支付乙方全部賠償金35萬壹元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

五、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配；如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、乙方同意出具授權委托書和提供相關有效資料給甲方，將死者務工期間雇主為其投保的保險受讓權利全部轉讓給甲方（即歸甲方所有）并保證不持異議。

本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生效力，協議一式三份，甲方執兩份，乙方執一份。

甲方：________20__年__月__日

乙方：________20__年__月__日

死亡賠償協議書模板【篇6】

甲方：

乙方：

乙方的親屬在甲方工地上干活，在工作過程中不慎墜樓死亡，現雙方就賠償問題達成協議如下：

張寶根 ，因于 20__ 年 1 月 12 日 在山東省濰坊地區昌邑鐵礦鋼結構罐體制作過程中從高處墜落，經醫院120當場搶救無效確認死亡。 張寶根于年 月 日出生，其原身份證號碼為：

一、其供養親屬情況如下：

父親：姓名 年齡 出生日期 職業 . 家庭住址

身份證號碼

母親：姓名 年齡 出生日期 職業 . 家庭住址

身份證號碼

妻子：姓名 年齡 出生日期 職業 . 家庭住址

身份證號碼

子女：姓名 年齡 出生日期 職業 . 家庭住址

身份證號碼

二、甲方自愿一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養人生活費、，交通費，住宿費，精神撫慰金等各項費用計人民幣 萬元。

三、付款時間與辦法：甲方將上述 萬元于本協議簽訂后 ，一次性付給乙方，乙方給甲方出具收據。

四、上述費用支付給乙方后，乙方自行將該賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

五、甲方履行匯款義務后，乙方就此事保證不以任何形式、

任何理由就 張寶根 死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

六、甲方給付乙方賠償款后，此事的`處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主 張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

七 、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

八 、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

九 、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔，以后雙方就此事互不追究。

十、 本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章后即發生效力。

甲 方：

乙 方：

鑒證機關（蓋章）

20__年1月16日

死亡賠償協議書模板【篇7】

甲方： 議 書

乙方：系翟彥兵之父親，身份證號碼： 系翟彥兵之母親，身份證號碼： 系翟彥兵之妻子，身份證號碼： 系翟彥兵之子，身份證號碼： 法定監護人，系

翟彥兵在郭連成（系翟彥兵的舅舅）帶領下未經允許擅自進入甲方工地，于20__年7月19日突發疾病，經 __市第二人民醫院搶救無效當日死亡。依據《民法通則》、《合同法》及相關法律法規及司法解釋，現甲方本著人道主義、和諧社會的原則，與乙方在平等、自愿的基礎上經協商一致，雙方自愿達成如下協議：

一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、 精神撫慰金等費用共計300000.00元（大寫：叁拾萬元整），于20__年8月1日全部付清(已過付)。

二、甲方已支付乙方因搶救翟彥兵所產生的醫療費用、家人食宿費等費 用共計4700.00元(肆仟柒佰元整)。

三、乙方及其他親屬不得再就翟彥兵意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向任何其他部門、機關透露、投訴本事件或提任何異議；不得做任何有損或影響甲方及事故發生地點相關單位聲譽的行為。如乙方違反上述約定，則構成違約，承擔相應法律責任及后果。

四、甲方支付相關款項后，乙方自行分配。如由此引發爭議，由乙方自行處理，與甲方無關。

五、乙方四人保證并確認其為死者翟彥兵的全部近親屬。乙方清楚了解自己在本協議中的權利義務，已就協議中所涉及的'法律問題及其他問題咨詢相關專業人士。

六、本協議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可甲方對此事件負有過錯或法律責任。

七、違約責任

1、乙方違反本協議第三條約定內容，則構成違約，需退還甲方人民幣

2、因任何一方違約而導致訴訟，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費用、交通、通訊、誤工（按200元/天）、公證、律師費。

八、爭議解決

如甲、乙雙方發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，甲、乙雙方約定由____法院依法審理。

九、上述協議系甲乙雙方真實意思表示，不存在欺騙、脅迫行為。本協議經雙方簽字后即生效。

甲方： 乙方：

翟彥兵之父（簽字、指?。?/p>

翟彥兵之母（簽字、指?。?/p>

翟彥兵之妻及孩子（簽字、指印）

二0一X年八月一日

死亡賠償協議書模板【篇8】

甲方：________________有限公司

委托代理人：_____________

乙方：_________________，系死亡人_______________之父母。

乙方_______________供養的全體親屬處理_______________死亡的相關善后事宜。

甲方單位職工_______年____月____日參加工作，于_______年____月____日18點下班后在宿舍內休息因患有_____________疾病，起床后感覺眩暈隨經同公司工友送往衡水市第五人民醫院救治，因病情嚴重后轉到衡水市哈勵遜國際和平醫院住院治療，經搶救無效死亡?；谏鲜鍪聦嵓跋嚓P的法律規定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認定申請，已共同確定_______________為非工傷死亡。_______________于_____________年__________月__________日出生，供養親屬情況：

父親：_________________，性別：______，出生日期：_______________，民族：______，工作單位：_______________，住所：_______________________。

母親：_________________，性別：______，出生日期：_______________，民族：______，工作單位：_______________，住所：_______________________。

為妥善處理_______________死亡的`善后事宜，雙方在平等協商的基礎上，自愿達成如下協議：

一、甲、乙雙方依據《中華人民共和國勞動保險法實施條例》非因工死亡職工的喪葬補助金為本企業職工2個月的平均工資20__年元、供養親屬補助金供養人為2人的為本企業職工9個月的平均工資9000元。

二、甲方以人道主義精神發展為本，________________人民醫院、________________和平醫院關于_______________的住院救護費________________元，停尸費________________元由甲方承擔。除法律規定之外，甲方另外再一次性補償乙方死亡補助金、供養親屬補助金、喪葬補助金、六個月的平均工資等費用共計________________元整。

三、乙方領取上述各項費用后，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補償給付義務。

四、乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁、訴訟的權利。

五、乙方補償款項在供養親屬人數及合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

七、本協議的最終解釋權歸甲方。

八、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

甲方：________________(蓋印)

委托代理人：________________

乙方：________________

簽訂時間：________________

死亡賠償協議書模板【篇10】

甲方：___________________________(以下簡稱甲方)

法定代表人：_________

乙方：____________________(以下簡稱乙方)

乙方與死者_______均系甲方工人，20__年__月__日下班后，乙方與死者_______未經廠方允許在廠區宿舍內生爐取暖導致一氧化碳中毒，經搶救無效_______于_______死亡。為妥善解決_______死亡善后事宜，甲、乙雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，自愿達成如下協議：

一、喪葬事宜：

甲、乙雙方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由甲方支付。(死者全部救治費用已由甲方支付)

二、賠償金額：

甲方向乙方賠償一次性救濟費計人民幣壹元。除承擔上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何費用。

三、付款方式和付款時間：

20__年11月16日前甲方以現金形式支付乙方全部賠償金_______元。

四、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

五、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，雙方蓋章、簽字后生效，再無其他爭議，任何一方不得反悔。

甲方：(蓋章)

乙方：(簽字)

20__年__月__日

死亡賠償協議書模板【篇11】

甲方：___________________

乙方：___________________

甲乙雙方就乙方于___________年_______月_______日在發生的人身損害相關事實進行確認，并經過友好協商，就賠償事宜達成以下協議

1、甲方自愿承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣___________萬元(憑甲方認可的醫院有效票據結算,如乙方弄虛作假,甲方有權追回乙方虛報的'費用)。

2、甲乙雙方經過協商確定，甲方自本協議簽訂之日起___________日內向乙方另行支付___________萬元人民幣。

3、上述兩項費用為雙方依據法律或者合同協商確定的甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、后續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。

4、乙方收取上述費用后，本協議乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。

5、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方并請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任。

6、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，公安機關備案一份，雙方簽字并按手印后生效。

甲方：___________________乙方：___________________

日期：___________________日期：___________________

死亡賠償協議書模板【篇12】

甲方：____

乙方：____，(性別)____，(民族)____，身份證號碼：____，系的(親屬關系)。

李 浩，于20____年____月____日在工作時發生事故，經全力搶救無效死亡。李 浩于____年____月____日出生，其供養親屬情況如下：

妻子：姓名____年齡____出生日期：____家庭住址：____身份證號碼：________

為妥善處理李 浩死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規，甲乙雙方就賠償問題在平等協商的基礎上，雙方本著互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金，____元人民幣;

二、甲方愿一次性補償乙方____元人民幣作為補助金;

三、乙方在提出生活出現困難的.情況下，經甲乙雙方協商，甲方可支助李 浩長女完成學業。

四、乙方保證于20____年____月____日前對李 浩遺體進行火葬。

五、甲方履行義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李 浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

六、甲方履行匯款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

九、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議。

十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章后生效。

甲方：____有限公司(蓋章)乙方：____(捺印)委托代理人：

日期：____日期：____