雙方調(diào)解協(xié)議書怎么寫范文（范文格式15篇）

協(xié)議可以有效地保障各方的合法權(quán)益，避免因誤解、疏忽等原因而造成不必要的損失。下面是一些雙方調(diào)解協(xié)議書怎么寫范文免費(fèi)閱讀下載，希望對大家寫雙方調(diào)解協(xié)議書怎么寫范文有用。

雙方調(diào)解協(xié)議書怎么寫范文篇1

甲方：_______乙方：_______

_______年_______月_______日上午，乙方在_______地上車乘坐甲方由_______駕駛的_______號大客車前往_______，客車到_______后，在乙方下車門時，因車輛突然后溜，致使乙方倒地受傷，于_______年_______月_______日至_______年_______月_______日在_______住院治療。現(xiàn)乙方自愿出院，并同意參照國家有關(guān)道路交通事故損害賠償處理的規(guī)定項目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次性賠償。經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，對乙方受傷后的相關(guān)賠償問題，達(dá)成如下一致協(xié)議：

一、乙方的住院醫(yī)療費(fèi)人民幣_______元、住院護(hù)理費(fèi)_______元（30天×27元／天）、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)30元（30天×10元／天），以上費(fèi)用合計人民幣_______元由甲方承擔(dān)；

二、乙方出院后的繼續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等相關(guān)（包干）費(fèi)用合計人民幣_______元，由甲方一次性補(bǔ)償；

三、本協(xié)議書一式三份，經(jīng)雙方簽字生效，甲乙雙方有關(guān)本起事故的賠償爭議已全部解決；今后乙方不得以本起事故為由，再主張任何權(quán)利，雙方不得再發(fā)生與本起事故有關(guān)的糾紛。

甲方：_______

乙方：_______

______年_______月_______日_______年_______月_______日

雙方調(diào)解協(xié)議書怎么寫范文篇2

甲方：

乙方：

對象名稱:

為了響應(yīng)職院的“雙創(chuàng)”，在對于衛(wèi)生工作上，做出調(diào)整，積極提出非環(huán)保材料立即禁止使用或逐步禁止使用的要求,建立綠色伙伴關(guān)系,本著為確保校園長期穩(wěn)定合作的目的,甲乙雙方達(dá)成協(xié)儀如下：

一、乙方按甲方要求按時打掃各清潔區(qū)的衛(wèi)生

二、乙方向甲方提供的要求、反映的問題及時處理，必須符合校園的實(shí)際情況

三、若各系發(fā)現(xiàn)個別學(xué)生影響整體，提供一系列的信息可對個人提出嚴(yán)肅批評

四、各系務(wù)必維持本協(xié)議的內(nèi)容，積極響應(yīng)，遵守校園“十不準(zhǔn)”公約

五、要符合職院的`“雙創(chuàng)”工作，對衛(wèi)生工作負(fù)責(zé)，做文明學(xué)生

六、執(zhí)行本協(xié)議過程中所產(chǎn)生的糾紛由雙方協(xié)定確認(rèn)的仲裁機(jī)構(gòu)裁決。

七、本協(xié)議如乙方不予以回簽并未做出任何說明，甲方視同默認(rèn)同意本協(xié)議之規(guī)定。

八、本協(xié)議一式兩份雙方各執(zhí)一份(甲方一份、乙方一份)

無法滿足，請說明原因：

甲方：乙方：

管理者簽名及蓋章：管理者簽名及蓋章：

日期：日期：

雙方調(diào)解協(xié)議書怎么寫范文篇3

男方：年齡，姓名，工作單位，住址；

女方：年齡，姓名，工作單位，住址；

男女雙方因感情問題本著友好的態(tài)度達(dá)成如下協(xié)議：

1、男、女雙方同意離婚。

2、婚生女___由男方撫養(yǎng)，女方每月支付撫養(yǎng)費(fèi)___元整(￥：___元)。撫養(yǎng)費(fèi)以半年為單位支付，支付時間不遲于當(dāng)年___日、___。

3、女方有探視___的權(quán)利，每周末可視情況接女兒回女方處居住。

4、雙方所欠___元整(￥：___元)債務(wù)，男女雙方各承擔(dān)___元整(￥：___元)。男方應(yīng)承擔(dān)的份額交女方歸還債權(quán)人。

5、現(xiàn)住址處電器歸男方所有，男方自愿補(bǔ)償女方___元整(￥：___元)。

6、男、女雙方位于__區(qū)的房產(chǎn)一處，雙方同意由女方配合男方在3個月之內(nèi)出售，出售后10日內(nèi)男方支付給女方___元整(￥：___元)。

7、本協(xié)議第4項、第5項、第6項約定的款項在男方售房后10日內(nèi)支付給女方。如男方到期后未支付，女方可以申請法院強(qiáng)制執(zhí)行。

8、男方自愿承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用___元。

雙方當(dāng)事人一致同意本調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容，自雙方在調(diào)解協(xié)議筆錄上簽名或捺印后即具有法律效力。

男方：

女方：

日期：

年日日

雙方調(diào)解協(xié)議書怎么寫范文篇4

立協(xié)議人:

____建筑工程公司(下稱甲方)

____百貨公司(下稱乙方)

____建筑工程公司訴____百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在__區(qū)人民法院主持下，雙方當(dāng)事人調(diào)解結(jié)案，調(diào)解書已于1999年10月16日送達(dá)。

調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款元，于年月日前一次付清。

逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)利息;雙方互不追究其他責(zé)任。

現(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟(jì)方面有困難，提出分期付款。

經(jīng)甲、乙方反復(fù)協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下:

(一)甲方同意變更_區(qū)人民法院(法經(jīng)字第190號民事調(diào)解書關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款元，于1999年10月26日前一次付清”的決定。

(二)乙方于年月日前，付款G;于年月日付款元。

(三)甲、乙雙方均應(yīng)信守協(xié)議。

乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按%計算滯納金。

(四)本協(xié)議書一式三份。

甲、乙方各執(zhí)一份，交人民法院一份。

甲方：乙方：

法定代表人：法定代表人：

日期：日期：

雙方調(diào)解協(xié)議書怎么寫范文篇5

甲方：___________________________協(xié)議編號：___________________

身份證號碼：_____________________簽訂地址：___________________

乙方：___________________________簽訂日期：______年____月___日

身份證號碼：_____________________

_____年_____月_____日______時左右，甲方因_________________（原因）導(dǎo)致乙方受傷。現(xiàn)甲、乙雙方本著平等、自愿原則，經(jīng)協(xié)商一致，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性賠償給乙方人民幣______元整。乙方收到賠償金后給甲方出具收據(jù)。

二、上述賠償款里已包括對醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)以及后續(xù)可能發(fā)生的治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等一切賠償費(fèi)用。

三、此賠償數(shù)額為現(xiàn)在或?qū)怼⒅苯踊蜷g接與該次事故有關(guān)的索賠的最終和全部賠償數(shù)額。

四、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任。

五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，甲乙雙方簽字后生效。

甲方（簽字）：____________________乙方（簽字）：____________________

授權(quán)代理人：（簽字）_____________授權(quán)代理人：（簽字）______________

地址：____________________________地址：____________________________

郵政編碼：________________________郵政編碼：________________________

聯(lián)系電話：________________________聯(lián)系電話：________________________

雙方調(diào)解協(xié)議書怎么寫范文篇6

甲方：_______________

乙方：_______________

根據(jù)《刑事訴訟法》等法律的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就甲方______乙方的犯罪行為，達(dá)成如下和解協(xié)議，以供雙方共同信守。

一、因甲方的______行為給乙方精神上造成了永久無法消失的痛苦，給乙方生活上造成巨大的陰影，甲方答應(yīng)向乙方賠償人民幣_______________元（大寫：人民幣____________萬元整）。

二、乙方在收到上述賠償款后，乙方及其家屬不再向法院提起刑事附帶民事訴訟，以及向甲方出具諒解書。

三、甲方應(yīng)向乙方賠禮道歉，甲方出獄后，不得對乙方及其家屬進(jìn)行打擊報復(fù)，否則乙方將采取法律手段維護(hù)自身的權(quán)益。

四、甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂時，即向乙方支付人民幣_______________萬元，逾期未支付的，此協(xié)議作廢，乙方及其家屬仍可法院提起刑事附帶民事訴訟以維護(hù)自身的權(quán)益。

甲方（簽字）：____________乙方（簽字）：_______________

______年___月___日______年___月___日

雙方調(diào)解協(xié)議書怎么寫范文篇7

當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：

申請人：陳某某，男，19__年×月×日出生，漢，現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)__鎮(zhèn)__村×組。

職業(yè)：拉絲廠操作工。

被申請人：鄭某某，男，19__年×月×日出生，漢，現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)__鎮(zhèn)__村×組。

職業(yè)：拉絲廠經(jīng)營者。

糾紛簡要情況：20__年12月15日晚7時左右，陳某某在拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計柒萬余元。鄭某某拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。陳某某在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會提出申請,要求對此事進(jìn)行調(diào)解。經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

1)由鄭某某承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用;

2)鄭某某一次性補(bǔ)償陳某某誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計壹萬貳仟元;

3)陳某某與鄭某某即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險關(guān)系。

履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

1)本協(xié)議簽定之時，由鄭某某一次性支付給申請人陳某某現(xiàn)金壹萬貳仟元。

2)在20__年3月31日前,由鄭某某為陳某某付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會各持一份。

當(dāng)事人(簽名或蓋章)

調(diào)解員(簽名)

雙方調(diào)解協(xié)議書怎么寫范文篇8

甲方：___________，男，漢族，云南省大理州____縣________鎮(zhèn)____村人。身份證號___________駛證號___________，系“云_______號面包車駕駛員。

乙方：___________，女，漢族，云南省大理州____縣________鎮(zhèn)____村人。身份證號___________駕駛證號___________，系該交通事故受害人。

__年__月__日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州____縣____鎮(zhèn)____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至__縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。__年__月__日，乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費(fèi)____元、誤工費(fèi)____元、護(hù)理費(fèi)____元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)________元、復(fù)查費(fèi)____元等費(fèi)用，合計____元。

三、以上各項費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。

四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，____交警大隊備案一份。

甲方（簽字）：______________________

__年__月__日

乙方（簽字）：______________________

__年__月__日

雙方調(diào)解協(xié)議書怎么寫范文篇9

甲方：

乙方：

甲、乙雙方因履行20_年 月 日簽訂的《 合同》(或……協(xié)議書)而發(fā)生爭議?，F(xiàn)雙方經(jīng)過協(xié)商一致，同意將爭議提交惠州商事調(diào)解中心按該中心現(xiàn)行有效的調(diào)解規(guī)則進(jìn)行調(diào)解。

雙方一致(可選擇)：

1、選定 先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。

2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。

并同時確認(rèn)如下事項(可選擇)：

1、經(jīng)調(diào)解達(dá)成和解協(xié)議后，雙方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會制作成仲裁裁決書，賦予其可強(qiáng)制執(zhí)行的法律效力。

2、經(jīng)調(diào)解未能達(dá)成和解協(xié)議的，雙方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決，以及時有效地解決爭議。

甲方(蓋章)： 乙方(蓋章)：

代表(簽字)： 代表(簽字)：

二0_ 年 月 日

雙方調(diào)解協(xié)議書怎么寫范文篇10

甲方：____________________

乙方：____________________

刑事案件發(fā)生的原因。

本著公平公正的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下條款：

1、乙方愿意一次性賠償甲方經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)元（該費(fèi)用包括但不限于甲方人員花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)及財物損失等），此款可由乙方人員親友代為賠償，其中賠償甲方____________元。

2、乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)付清上述賠償款項。乙方在付清上述賠償款項后，甲乙雙方因本案所產(chǎn)生的債權(quán)、債務(wù)關(guān)系全部終止，甲方同意不再追究本案乙方的民事責(zé)任。

3、甲方人員對乙方人員給其造成的傷害和經(jīng)濟(jì)損失表示諒解，不再追究乙方人員的刑事責(zé)任，并要求司法機(jī)關(guān)對乙方人員從寬處理或者不追究刑事責(zé)任。

4、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方人員簽字后即對簽字人員產(chǎn)生法律效力。

5、本協(xié)議一式十份，甲乙雙方人員各執(zhí)一份，一份交司法機(jī)關(guān)。

甲方：________________乙方：________________

________年____月____日________年____月____日

雙方調(diào)解協(xié)議書怎么寫范文篇11

當(dāng)事人雙方姓名、性別、年齡、單位或住址，

申請人：___，男，19__年_月_日出生，漢，現(xiàn)住__市__區(qū)__鎮(zhèn)__村_ 組。 職業(yè)：______。

被申請人：____，男，19__年_月_日出生，漢，現(xiàn)住__區(qū)__鎮(zhèn)__村_組。職業(yè)：____。

糾紛簡要情況：200__年__月__日晚__時左右，__________________,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計__余元。雙方在多次交涉未果的情況下，向____提出申請,要求對此事進(jìn)行調(diào)解。

經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

1)由__承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用;

2)__一次性補(bǔ)償__誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計____元;

3)__與__即日起終止一切關(guān)系，以后如有其他后果皆于雙方無關(guān)。

履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

本協(xié)議簽定之時，由__一次性支付給申請人__現(xiàn)金____元。

在20__年__月__日前,由__為__付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

本協(xié)議一式 三 份，當(dāng)事人、調(diào)解委員會各持一份。

當(dāng)事人(簽名或蓋章) 、

調(diào)解員(簽名)

年 月 日

雙方調(diào)解協(xié)議書怎么寫范文篇12

甲方：

乙方：

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，就雙方的勞動關(guān)系處理及市區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會勞仲案字（）辦字第號《裁決書》的履行及訴訟情況，達(dá)成以下協(xié)議：

一、甲方一次性支付給乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣元（大寫：），作為最終解決雙方的勞動爭議的方式。

二、甲方向乙方支付本協(xié)議約定補(bǔ)償后，甲方自行向區(qū)人民法院提出勞動爭議撤訴請求，市區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會勞仲案字（）辦字第號《裁決書》裁定不再執(zhí)行。

三、自本協(xié)議簽訂后20個工作日內(nèi)，甲方將本協(xié)議中所列的款項一次性支付至乙方以下賬戶：

開戶行：

戶名：

賬號：

四、本協(xié)議中所列的款項和金額構(gòu)成甲方應(yīng)向乙方支付的全部和最終的解決，包括所有與勞動關(guān)系有關(guān)的法律規(guī)定的必要的款項，如社保費(fèi)用、公積金、加班費(fèi)、違法解除賠償金（如有）等。

五、乙方收到本協(xié)議第一條約定的款項后，所有糾紛即告終結(jié)，雙方再無其他糾紛。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，如乙方違反約定提起任何形式的投訴或仲裁、訴訟，均視為違約，乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項，乙方不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

六、甲方未按約定支付補(bǔ)償?shù)模曳接袡?quán)解除本協(xié)議。

七、本協(xié)議簽訂前，甲乙雙方均已對協(xié)議內(nèi)容審慎閱讀；且已充分理解各條款內(nèi)容，予以認(rèn)可方簽字確認(rèn)。

八、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。

甲方：

代表人：

日期：

乙方：

日期：

雙方調(diào)解協(xié)議書怎么寫范文篇13

賠償人：_______

被賠償人：_______

_______年_______月_______日，_______在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中，和_______駕駛的蒙A16000號貨車相撞，致使_______受傷。_______被撞傷后立即到內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于_______年_______月_______日好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)和林交警大隊認(rèn)定，在此次交通事故中雙方負(fù)同等責(zé)任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結(jié)論，_______的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查，肇事車輛蒙A16000號貨車是_______出資購買的，又雇傭_______負(fù)責(zé)駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致，達(dá)成以下賠償協(xié)議：

一、由司機(jī)_______和車主_______共同賠償_______醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金、二次手術(shù)費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、鑒定費(fèi)、電動車修理費(fèi)、交通費(fèi)等共計_______元；

二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，_______不得再追究司機(jī)和車主的任何責(zé)任，放棄對兩賠償人的訴權(quán)；

三、雙方再無其他爭議。

四、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交有關(guān)部門備案一份。自簽字之日起生效。

賠償人：（簽名）_______被賠償人：（簽名）_________

_______年_______月_______日_______年_______月_______日

雙方調(diào)解協(xié)議書怎么寫范文篇14

甲(公司)：

乙：(員工)

茲就乙解除與甲勞動關(guān)系糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議，以期共同遵守。

一、對于_____之違紀(jì)事宜，甲已經(jīng)充分理解到自己的做法確實(shí)給乙造成了不良影響，甲對此向乙表示歉意，對乙因此解除勞動關(guān)系之決定不再持有異議。

二、考慮到甲在乙工作期間的實(shí)際情況，及目前的實(shí)際處境，乙經(jīng)研究決定向甲支付一次性補(bǔ)助金，金額為人民幣兩萬元整;乙支付甲之補(bǔ)助費(fèi)用，已經(jīng)充分考慮了甲的實(shí)際情況，并本著以人為本的'原則，充分體現(xiàn)乙對甲的人文關(guān)懷，而做出的一次性補(bǔ)助。

三、本協(xié)議書簽訂后，甲須在三日內(nèi)向區(qū)勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，并向乙提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書，乙在收到甲提供的該裁定文書后當(dāng)日支付一次性補(bǔ)助費(fèi)用。

四、乙將以工資形式支付甲一次性補(bǔ)助費(fèi)用，將該補(bǔ)助費(fèi)用直接存入所代甲開立的銀行存折，甲或者其代理人簽收領(lǐng)取該存折后即視為乙已經(jīng)履行完畢支付義務(wù)。

五、甲承諾自本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，甲承諾不得再以任何理由向乙主張任何其他民事權(quán)利。

六、甲乙雙方約定，雙方均應(yīng)積極履行完畢本協(xié)議第三條約定的事項，乙應(yīng)按約定向甲或者經(jīng)其特別授權(quán)的代理人交付上述約定款項，甲(或者特別授權(quán)代理人)收到后應(yīng)簽署收款憑據(jù)。如果乙不按照約定履行付款義務(wù)，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

七、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。

八、本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)一份，由乙向有關(guān)部門備案二份。

甲：

年 月 日

乙：

年 月 日

雙方調(diào)解協(xié)議書怎么寫范文篇15

賠償義務(wù)人（簡稱甲方）：_______，身份證號碼_______

賠償權(quán)利人（簡稱乙方）：_______，身份證號碼：_______

依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律規(guī)定，甲乙雙方就路人甲在交通事故中發(fā)生人身損害賠償事宜達(dá)成一次性賠償協(xié)議書，供雙方謹(jǐn)守遵行：

一、甲方一次性賠償乙方人民幣_______元。

一次性賠償包含但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、傷殘賠償金和精神撫慰金。

一次性賠償金采用銀行轉(zhuǎn)賬（金額較大時建議采用銀行轉(zhuǎn)賬）方式支付給乙方；乙方在協(xié)議書上簽字時應(yīng)親筆書寫一份收條。

二、乙方承諾：

1、賠償協(xié)議書簽字且收到上述賠償金之日起，因該起交通事故引起的民事賠償事宜終結(jié)，雙方再無其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權(quán)利。

2、乙方需向甲方提供身份證復(fù)印件、門診病歷、處方、住院病案、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明書、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等保險理賠資料。乙方保證提供的全部資料具有真實(shí)性、合法性、完整性。

乙方需提供其名下的銀行賬戶：因乙方過錯提供銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無需再次支付賠償金（銀行轉(zhuǎn)賬用）。

三、本協(xié)議書自簽字之日起生效。協(xié)議書一式三份，甲方執(zhí)兩份、乙方執(zhí)一份，每份具有同等法律效力。

甲方：_______乙方：_______

電話：_______電話：_______

日期：_______日期：_______