人民調解的協議書（精選6篇）

我們在現如今的生活中，有很多機會都會接觸到協議書，協議書的制定，是非常復雜的，要認真分析自己的訴求 。以下是小編為大家收集的人民調解協議書，希望對大家有所幫助。

人民調解的協議書【篇1】

編號：(__)_調__號

當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：

申請人：______________________，男，19__年_月_日出生，漢，現住______________________。職業：拉絲廠操作工。

被申請人：______________________，男，19__年_月_日出生，漢，現住______________________。職業：拉絲廠經營者。

糾紛簡要情況：__年__月__日晚7時左右，陳某某在拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫療費共計柒萬余元。鄭某某拒絕為其支付醫療費用。陳某某在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請,要求對此事進行調解。

經調解，自愿達成如下協議：

1)由鄭某某承擔所有的醫療費用;

2)鄭某某一次性補償陳某某誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計壹萬貳仟元;

3)陳某某與鄭某某即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

履行協議的方式、地點、期限：1)本協議簽定之時，由鄭某某一次性支付給申請人陳某某現金壹萬貳仟元。2)在20__年3月31日前,由鄭某某為陳某某付清所有的醫療費用。

本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

當事人(簽名或蓋章)、

調解員(簽名)___________________________

年月日(人民調解委員會印)

南通工傷死亡賠償標準

1、在工作中因工作原因死亡或因疾病死亡都可以定工傷;

2、具體賠償按《工傷保險條例》及江蘇省的實施辦法;

第三十七條 職工因工死亡，其直系親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

(一)喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資;

(二)供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體范圍由國務院勞動保障行政部門規定;

(三)一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的統籌地區上年度職工月平均工資。具體標準由統籌地區的人民政府根據當地經濟、社會發展狀況規定，報省、自治區、直轄市人民政府備案。

人民調解的協議書【篇2】

甲方：_______________，男，1973年4月13日出生，漢族，蘭州__________有限責任公司職工，現住蘭州市__________路__________號

乙方：_______________大酒樓，地址蘭州市__________路__________號。

負責人：_______________，該酒樓經理。

丙方：_______________物業管理有限公司，地址__________市__________路__________號。

法定代表人：_______________，該公司董事長。

________年________月________日凌晨，__________酒樓雇員__________、__________、__________、__________與人斗毆誤將在酒樓就餐的__________打傷，造成__________右眼永久性失明。事件發生后，肖__________等四人潛逃至今下落不明。經人民調解委員會主持調解，甲乙丙三方就__________傷害賠償事宜達成以下協議條款：

一、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認為除直接肇事者外，自身也有一定責任，并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。

二、乙方的賠償金額總數為人民幣________元整，主要為醫療費、傷殘賠償金及被撫養人生活費等?？紤]到乙方的具體情況，甲方愿放棄其它賠償要求。

三、乙方付款方式為：全部現金付款。本協議生效后，六月底以前向甲方交付現金_____萬元，其中五天內先付_____萬元(含以前已交付部分)，余下_____萬元六月底前付清。七月_____日前付_____萬元，八月_____日前付_____萬元，九月_____日前付完最后_____萬元。逾期未付，乙方應承擔未付部分的違約金每日千分之一。

四、丙方作為乙方的物業管理單位自愿擔保本協議的執行。

五、乙方賠償后，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約，則甲方有權提起訴訟。

六、乙方及擔保人有權追究本案幾名肇事者的民事責任。但乙方是否追究，不影響本協議執行。

七、本協議經甲方簽字，乙、丙方簽字蓋章后生效。

八、本協議一式四份，甲、乙、丙三方及人民調解委員會各執一份，具有同等法律效力。

甲方(簽字)

乙方(蓋章)：________________

丙方(蓋章)：________________

調解員(簽字)：________________

人民調解委員會(蓋章)

________年________月________日

人民調解的協議書【篇3】

編號( ) 人調字第 號

當事人姓名：____________ 性別：____________ 民族：____________

出生年月日：____________ 職業或職務：____________

聯系方式：____________ 單位或住址 ：____________

當事人姓名：____________ 性別：____________ 民族：____________

出生年月日：____________ 職業或職務：____________

聯系方式：____________ 單位或住址 ：____________

雙方當事人因發生____________糾紛，于____年____月____日申請我調委會予以調解。我調委會于____年____月____日開始對糾紛進行受理。經了解，各方當事人認同糾紛的簡要事實，爭議事項如下(內容多時可另附紙)

經調解，雙方當事人自愿達成如下協議：____________

本協議履行的方式為：____________

本協議履行的時限為：____________

本協議書正本共 份，各方當事人各執一份，本人民調解委員會存檔一份。

《人民調解法》第三十一條規定，經人民調解委員會調解達成的調解協議具有法律約束力，當事人應當按照約定履行。

當事人(簽名蓋章或者按手印)：____________

當事人(簽名蓋章或者按手印)：____________

________人民調解員(簽名)

記錄人(簽名)：____________

________人民調解委員會(印章)

____年____月____日

人民調解的協議書【篇4】

編號:

當事人姓名__性別__民族__年齡__職業或職務__聯系方式__單位或住址__。

當事人姓名__性別__民族__年齡__職業或職務__聯系方式__單位或住址__。

糾紛主要事實、爭議事項：

______________________________________________________________________________________________________________________經調解，自愿達成如下協議：

______________________________________________________________________________________________________________________ 本協議一式______份，當事人、人民調解委員會各持一份。

當事人(簽名蓋章或按指印)_____ 人民調解員(簽名)_____

當事人(簽名蓋章或按指印)_____ 記錄人(簽名)_____

(人民調解委員會印章)

______年______月______日

人民調解的協議書【篇5】

編號：

當事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務）：

糾紛簡要情況：

經調解，自愿達成如下協議：

履行協議的方式、地點、期限：

本協議一式        份，當事人、人民調解委員會、所屬街道司法所各執一份。

當事人（簽名或蓋章）

調解員（簽名）

（人民調解委員會蓋章）

年       月     日

人民調解的協議書【篇6】

卷宗類型：卷 名：年 度：__________________________調 解 員：__________________________立 卷 人：__________________________保管期限：__________________________備 注：__________________________

卷 宗 卷 號：__________________________ 調解日期：__________________________ 立卷日期：__________________________

調 解 申 請 書

當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或 糾紛事實及申請事項： 特申請 人民調解委員會予以調解。 申請人(簽名) 登記日期 年 月 日

住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：

民間糾紛受理調解登記表

糾紛類別： 編號： 當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)： 糾紛簡要情況： 經調解，于 年 月 日達成如下協議： 協議履行情況： 因調解不成，于 年 月 日告知當事人 因 ，決定不受理該糾紛，告知當事人 。 登記人(簽名) 登記日期 年 月 日

調 查 筆 錄

時間 地 點 事由 參加人 被調查人 筆錄： 被調查人(簽名) 調查人(簽名)

記錄人(簽名)

調 解 筆 錄

時間 地 點 事由 參加人 當事人 筆錄： 當事人(簽名) 調解員(簽名) 參加人(簽名) 記錄人(簽名)

人民調解協議書

編號：

當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)： 糾紛簡要情況： 經調解，自愿達成如下協議： 履行協議方式、地點、期限： 本協議一式 份，當事人、人民調解委員會各持一份。 當事人(簽名或蓋章) 調解員(簽名) 年 月 日(人民調解委員會印)

回 訪 記 錄

當事人 調解協議編號 回訪事由 回訪時間 回訪情況：

回訪人(簽名) __________________________年 月 日