學(xué)生傷害調(diào)解協(xié)議書（精選5篇）

訂立協(xié)議書，其目的是為了更好地從制度上乃至法律上，把雙方協(xié)議所承擔(dān)的責(zé)任固定下來。作為一種能夠明確彼此權(quán)利與義務(wù)、具有約束力的憑證性文書，協(xié)議書對當(dāng)事人雙方（或多方）都具有制約性，它能監(jiān)督雙方信守諾言、約束輕率反悔行為，它的作用，與合同基本相同。以下是小編為大家收集的學(xué)生傷害調(diào)解協(xié)議書，希望對大家有所幫助。

學(xué)生傷害調(diào)解協(xié)議書（精選篇1）

甲方：王__家長：李__

乙方：王__家長：王__

事由：20__年__月__日中午課間操時，李__和王__在七年級（8）班教室外樓道上嬉戲，李__不小心將王__絆倒，導(dǎo)致王__頭部摔傷。事后雙方到醫(yī)院進(jìn)行檢查，經(jīng)醫(yī)院鑒定，無異常問題，現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

1.甲方王__受傷后到醫(yī)院檢查的一切費用均由乙方負(fù)責(zé)。

2.甲方王__家長要求要輸3天液，輸液費用由乙方負(fù)責(zé)。

3.乙方同意用王__合醫(yī)給甲方（除不能報賬外的費用）報賬。

4.乙方孩子王__經(jīng)醫(yī)院檢查無任何問題后出院。

5.出院之后乙方身體上所出現(xiàn)的異常均與甲方無關(guān)。

空口無憑特立此劇

甲方：

家長（簽字）：

乙方：

家長（簽字）：

調(diào)解人（簽字）：

20__年__月__日

學(xué)生傷害調(diào)解協(xié)議書（精選篇2）

甲方（同學(xué)監(jiān)護(hù)人）：

電話：

乙方：

電話：

事由：

現(xiàn)經(jīng)麥新派出所調(diào)查和麥新中學(xué)政教處主持調(diào)解，經(jīng)雙方監(jiān)護(hù)人協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議如下：

1、同學(xué)在醫(yī)院期間共花去醫(yī)藥費、誤工費等總計約__元整，該費用已由同學(xué)家長全部付給家長。

2、經(jīng)調(diào)解，名同學(xué)共同支付給代維東醫(yī)藥費共計__元（已給付），協(xié)議簽訂后雙方不得以任何方式因此事再次發(fā)生任何糾紛；本次事件完結(jié)后，同學(xué)間應(yīng)團(tuán)結(jié)友愛，積極向上，不得滋生報復(fù)念頭，如報復(fù)尋事將承擔(dān)法律責(zé)任。

3、此協(xié)議一式兩份作為依據(jù)。

4、附：

（1）參與調(diào)解的當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的民事行為能力。中小學(xué)校的學(xué)生大多是未成年人，屬于無民事行為能力或限制民事行為能力人。因此，如果是未成年學(xué)生到傷害，應(yīng)由其法定監(jiān)護(hù)人代理其參與調(diào)解處理，簽訂調(diào)解協(xié)議書。

（2）調(diào)解協(xié)議應(yīng)當(dāng)是雙方當(dāng)事人或監(jiān)護(hù)人真實意思的表達(dá)。

（3)調(diào)解協(xié)議書簽訂后，立刻具有法律效力。

甲方（同學(xué)監(jiān)護(hù)人）簽名：

乙方（名同學(xué)監(jiān)護(hù)人）簽名：

調(diào)解方（學(xué)校）蓋章：

20__年__月__日

學(xué)生傷害調(diào)解協(xié)議書（精選篇3）

甲方：吳亞超

法定監(jiān)護(hù)人：吳紹國

乙方：柴明全

法定監(jiān)護(hù)人：柴文元

柴政江法定監(jiān)護(hù)人：王澤忠

任長龍法定監(jiān)護(hù)人：任永熊

尹紅業(yè)法定監(jiān)護(hù)人：尹鳳云

王小龍法定監(jiān)護(hù)人：王祖培

楊建法定監(jiān)護(hù)人：楊玉春

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與（乙方）就20__年3月23日在學(xué)校發(fā)生的學(xué)生傷害事故，經(jīng)地方公安派出所及校方多次調(diào)解，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣100000000元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或

捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方：

__年__月__日

乙方：

__年__月__日

見證人：

__年__月__日

學(xué)生傷害調(diào)解協(xié)議書（精選篇4）

甲方：受傷學(xué)生__縣__中學(xué)__年級__班__

監(jiān)護(hù)人：

乙方：__縣__中學(xué)__年級__班學(xué)生__

監(jiān)護(hù)人：

兩學(xué)生于__年__月__日時分后在本班教室進(jìn)行摔跤玩鬧時，不幸造成右腳脛、腓骨骨折及踝關(guān)節(jié)滑脫移位。現(xiàn)經(jīng)__縣骨傷醫(yī)院半年來的`醫(yī)治基本痊愈，合計醫(yī)治費用x萬x仟余元。現(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護(hù)人自原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：

1、依據(jù)事故經(jīng)過事實，各自應(yīng)承擔(dān)一半的責(zé)任；

2、再由監(jiān)護(hù)人補(bǔ)償家醫(yī)藥費__元人民幣，加之前補(bǔ)償?shù)腳_元合計補(bǔ)償人民幣__元；

3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，家不再從任何渠道要求其它補(bǔ)、賠償；

4、右腳今后功能的完全恢復(fù)由監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)督促，家不再承擔(dān)任何責(zé)任。

甲方監(jiān)護(hù)人：

乙方監(jiān)護(hù)人：

__年__月__日

學(xué)生傷害調(diào)解協(xié)議書（精選篇5）

甲方：

家長：

乙方：

家長：

經(jīng)學(xué)校調(diào)解雙方家長達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲方現(xiàn)已付清乙方的住院費用(__年2月26日---__年3月18日)；

2、甲方應(yīng)另附給乙方住院期間的護(hù)理費及一切費用x元(包括車費、住院期間的生活費等費用)；

3、甲方負(fù)責(zé)乙方的后續(xù)治療、檢查費用，直至痊愈(痊愈是指：醫(yī)院出具的完全康復(fù)證明)；在校療養(yǎng)期間由甲方和校方共同監(jiān)護(hù)；

4、康復(fù)后在x市公安局做傷情鑒定，鑒定的費用由甲方負(fù)責(zé)；

5、學(xué)校政教處負(fù)責(zé)監(jiān)督此協(xié)議的執(zhí)行情況；

6、此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，第三方：x學(xué)校政教處留一份。

甲方：

乙方：

第三方：

__年x月x日