醫(yī)療調解協(xié)議書范文（精選8篇）

在社會發(fā)展不斷提速的今天，大家逐漸認識到協(xié)議的重要性，協(xié)議協(xié)調著人與人，人與事之間的關系。那么協(xié)議的格式，你掌握了嗎以下是小編為大家收集的醫(yī)療調解協(xié)議書范文，希望對大家有所幫助。

醫(yī)療調解協(xié)議書范文精選篇1

甲方：

乙方：

亡者______于_____年____月_____因病在甲方處住院，于_____年____月____日突然死亡，后乙方與甲方為其死亡原因產生糾紛，經雙方同意均愿通過協(xié)商解決該爭議；雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由雙方共同遵照執(zhí)行。

第一條：雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

第二條：醫(yī)院同意向乙方實行一次性經濟補償： ___ （￥ _____萬 元 ），包括之前已墊付的____萬元。以上費用含死亡補償金、喪葬費、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費等所有法律規(guī)定的.賠償項目。

第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后當日內向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的剩余款項_____萬元。

第四條：亡者住院時所發(fā)生的醫(yī)療費、住院費等所有費用由甲方自行承擔，乙方已支付的由甲方退回。

第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，雙方因亡者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權利，否則乙方應無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。

第五條： 本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，乙方代理人一份，協(xié)議自雙方及乙方代理人簽字或蓋章之日起生效。

特別約定：如乙方繼承人沒有在本協(xié)議親筆簽字，應該有繼承人對乙方代理人授權的全權委托書，且乙方代理人承諾對該全權委托書上委托人簽名的真實性承擔法律責任，因此原因引起的糾紛而再增加甲方的損失由乙方代理人全額賠償甲方。

甲方：

乙方：

簽注日期：

醫(yī)療調解協(xié)議書范文精選篇2

甲方：

乙方：

甲、乙雙方就患者（身份證號碼：）于 年 月 日至 年 月 日因診治在甲方住院/門診治療（住院/門診病案號）期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。

1、簡述治療經過。

2、患者的現(xiàn)狀。

3、是否需要繼續(xù)治療以及如何治療。

4、醫(yī)療事故的原因。

5、級醫(yī)學會鑒定確認醫(yī)療事故等級。

6、甲方已經告知乙方醫(yī)療糾紛經鑒定為醫(yī)療事故后，其享有的各項權利和解決爭議的所有合法途徑，如：向衛(wèi)生行政部門提出調解申請；向法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療爭議其所享有的上述權利。

7、賠償數(shù)額和給付方式：

甲方就本次醫(yī)療事故向乙方一次性賠償人民幣 元。

8、乙方自甲方給付賠償款后，不再以任何理由就本次醫(yī)療事故向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方任何責任。

9、違約責任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則需向對方支付違約金 元。

10、本協(xié)議以下列文件作為附件，為本協(xié)議不可分割的'一部分：

（1）乙方與患者的身份關系證明材料或授權文件；

（2）醫(yī)療事故技術鑒定書。

11、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

12、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方：

乙方：

簽注日期：

醫(yī)療調解協(xié)議書范文精選篇3

甲方：

乙方：

患者基本情況： 姓名：________ 性別：_______ 年齡：_______ 住址：__________ 住院號：__________ 調解人：_____律師事務所 律師：________________ 患者_______于_____年______月_______日在甲方住院，診斷為：_______。住院____天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊愈。 乙方認為______________是甲方造成的。 甲方認為__________。

經過調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議：

一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的`情況下，自行協(xié)商解決。

二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。

三、賠償款給付時間：____________________

四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。

五、____________（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫(yī)院運出自行處理。

六、違約責任：本協(xié)議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_________元。

七、本協(xié)議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報_________衛(wèi)生局一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

_____年_____月_____日

醫(yī)療調解協(xié)議書范文精選篇4

甲方：

乙方：

經過調解，醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達成如下協(xié)議：

一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的`情況下自行協(xié)商解決。

二、甲方自愿賠償乙方。

三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切權利。

四、違約責任：本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金________元。

五、本協(xié)議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：

乙方

________年______月____日

醫(yī)療調解協(xié)議書范文精選篇5

甲方：__________醫(yī)院

乙方：__________

鑒于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方接受治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題產生爭議。然而，雙方各自愿以友好協(xié)商的方式解決紛爭。在平等自愿、公正誠信的原則下，雙方依據《醫(yī)療事故處理條例》以及相關法規(guī)，在衛(wèi)生協(xié)會的見證下，達成以下協(xié)議，并嚴格履行：

一、乙方基本情況：

姓名：__________性別：_____年齡：_____身份證號碼：__________

二、甲、乙雙方確認以下基本事實：

三、甲方在整個治療過程中嚴格遵循國家法規(guī)及治療常規(guī)。乙方充分了解甲方的治療方案、并主動承擔相關風險。

四、考慮到乙方經濟困難，甲方基于人道主義原則，向乙方進行如下補償：一次性支付給乙方8萬元整。

五、本協(xié)議為此糾紛的最終解決方案。一旦甲方依據本協(xié)議支付全部費用，甲、乙雙方因醫(yī)療問題引起的`所有爭議即告終結。乙方無權再以任何理由或方式向甲方主張權利。如有違反，乙方須無條件償還甲方全部款項。同時，本協(xié)議不得作為乙方主張權利的依據。

六、雙方聲明，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎上，經過充分協(xié)商與溝通訂立，對協(xié)議內容已經充分理解。

七、本協(xié)議一式兩份，經甲、乙雙方簽字或蓋章后生效。甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份。

甲方：__________乙方(或授權代理人)：__________

日期：__________日期：__________

醫(yī)療調解協(xié)議書范文精選篇6

醫(yī)院名稱：_______醫(yī)院（甲方）

醫(yī)院負責人：_______

亡者繼承人（乙方）：________

乙方代理人：________

協(xié)議地點：________

甲方所在的______醫(yī)院和乙方為該醫(yī)院產生的一起醫(yī)療爭議達成了和解，雙方共同簽署了協(xié)議，并已達成下列協(xié)議條款：

一、雙方同意自主協(xié)商解決該醫(yī)療糾紛并不持異議。

二、醫(yī)院同意支付給乙方一次性經濟補償，包括之前已墊付的金額，共計 ____萬元。該補償款項包含死亡補償金、喪葬費、精神撫慰金、被養(yǎng)育人生活費等所有法律規(guī)定的賠償項目。

三、醫(yī)方同意在本協(xié)議生效后當日內向乙方支付剩余款項_____萬元。

四、甲方將承擔亡者住院時所發(fā)生的醫(yī)療費、住院費等所有費用，并退回乙方已支付的費用。

五、雙方同意，在醫(yī)方全額支付協(xié)議規(guī)定的所有款項后，雙方因亡者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的'全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。

六、本協(xié)議一式三份。雙方各執(zhí)一份，乙方代理人一份。此協(xié)議自雙方及乙方代理人簽字或蓋章之日起生效。

特別約定：如乙方繼承人沒有在本協(xié)議親筆簽字，應該有繼承人對乙方代理人授權的全權委托書，且乙方代理人承諾對該全權委托書上委托人簽名的真實性承擔法律責任，因此原因引起的糾紛而再增加甲方的損失由乙方代理人全額賠償甲方。

醫(yī)方負責人簽字：________

醫(yī)院簽章：________

乙方簽字：________

乙方代理簽字：________

簽注日期：________年________月________日

醫(yī)療調解協(xié)議書范文精選篇7

甲方（公司）：______________

乙方：______________（員工）

茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲乙雙方友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。

一、對于______________之違紀事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動關系之決定不再持有異議。

二、考慮到甲方在乙方工作期間的實際情況，及目前的實際處境，乙方經研究決定向甲方支付一次性補助金，金額為人民幣______________元整；乙方支付甲方之補助費用，已經充分考慮了甲方的.實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現(xiàn)乙方對甲方的人文關懷，而做出的一次性補助。

三、本協(xié)議書簽訂后，甲方須在_______日內向區(qū)勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，并向乙方提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書，乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當日支付一次性補助費用。

四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用，將該補助費用直接存入所代甲方開立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領取該存折后即視為乙方已經履行完畢支付義務。

五、甲方承諾自本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。

六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協(xié)議第三條約定的事項，乙方應按約定向甲方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，甲方（或者特別授權代理人）收到后應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

七、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。

八、本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)一份，由乙方向有關部門備案二份。

甲方：______________乙方：______________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

醫(yī)療調解協(xié)議書范文精選篇8

甲方：______地址：__________法定代表人主要負責人：________委托代理人：______

乙方：_______性別：_____年齡：_____號：____________家庭住址：____________

委托代理人：________號：__________家庭住址：_______________

乙方于____年____月至____年____月期間在甲方就醫(yī)治療時發(fā)生醫(yī)療糾紛，在____仲裁委員會醫(yī)事糾紛調解中心的調解下，雙方達成如下處理協(xié)議：

一、雙方一致同意，本協(xié)議在提請?zhí)俨梦瘑T會依法仲裁后生效。

二、甲方考慮到乙方的實際情況，同意給付乙方人民幣__________元整，分三次給付。第一次支付_____元，第二次支付_____元，第三次支付_____元，雙方糾紛一次性解決，今后互不追究。

三、雙方一致認為，本協(xié)議是在咨詢醫(yī)學和法律專家的情況下，充分了解醫(yī)療過程的基礎上，出于完全自愿的情況下達成的。

四、甲乙雙方對醫(yī)療爭議的'基本事實沒有異議。調解書生效后，雙方一致同意不再就此糾紛所引起的民事責任采取其他途徑提出其他權利主張。此后，雙方不得以任何形式、理由詆毀對方聲譽。

五、仲裁費用元整由甲方承擔。

六、本協(xié)議一式3份，雙方各持一份，提交仲裁委員會一份。

甲方：___________乙方：___________

____年____月____日____年____月____日