民事糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)范例
民事糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)范例（內(nèi)容格式10篇）
協(xié)議是一種法律文件，具有法律效力，可以保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。想知道如何寫(xiě)出優(yōu)秀的民事糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)范例嗎？這里為大家分享民事糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)范例，快來(lái)學(xué)習(xí)吧！
民事糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)范例篇1
甲方（賠償義務(wù)人）：_______________
委托代理人：_______________聯(lián)系方式：_______________
乙方（賠償權(quán)利人）：_______________
委托代理人：_______________
鑒于_____________年_________月________日______時(shí)許，乙方步行途經(jīng)___________市__________區(qū)___________橋__________大廈C座門(mén)口時(shí)，因遭遇大風(fēng)天氣，被臵于樓頂?shù)挠杉追街谱靼惭b并維護(hù)的廣告牌砸傷（具體傷情以醫(yī)院診斷報(bào)告為準(zhǔn)）。乙方受傷后，甲方積極履行救助義務(wù)，立即將乙方送至_____________醫(yī)院及_____________醫(yī)院住院治療。前期甲方已積極支付乙方住院治療等費(fèi)用如下：_______________
1、住院費(fèi)：_______________元（住院發(fā)票）；
2、_________月________日付醫(yī)雜費(fèi)：_______________元（簽收）；
3、_________月________日付醫(yī)雜費(fèi)：_______________元（_______________簽收）；
4、_________月________日付醫(yī)雜費(fèi)：______________元（簽收）；
5、_________月________日付醫(yī)雜費(fèi)：_______________元（簽收）；
7、_________月________日、_________月________日付護(hù)工費(fèi)、飯費(fèi)合計(jì)_____________元（醫(yī)院收據(jù)）。以上合計(jì)：_______________人民幣_(tái)____________元（上述費(fèi)用已涵蓋上述費(fèi)用已涵蓋醫(yī)療費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)等費(fèi)用）。
_________年_________月________日病情穩(wěn)定后出院。現(xiàn)甲乙雙方就賠償相關(guān)事宜，經(jīng)充分友好協(xié)商，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議，供雙方共同遵守
一、甲乙雙方均同意按照由甲方按_____________鑒定中心司法鑒定意見(jiàn)書(shū)中確定乙方八級(jí)傷殘規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乙方進(jìn)行賠償。
二、甲乙雙方均同意一次性處理該事件。
甲方同意在支付乙方前期費(fèi)用的基礎(chǔ)上，再一次性支付乙方人身?yè)p害賠償款項(xiàng)【包括但不限于醫(yī)療費(fèi)（包括后續(xù)治療費(fèi)）、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、康復(fù)費(fèi)用、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)以及精神損害撫慰金等】共計(jì)_____________圓（￥：_______________萬(wàn)元）人民幣。
三、甲乙雙方在本協(xié)議簽訂后，乙方有責(zé)任向甲方提供其在就醫(yī)期間發(fā)生的所有原始單據(jù)、鑒定意見(jiàn)書(shū)及相關(guān)材料。
甲方（賠償義務(wù)人）：_______________
委托代理人：_______________
乙方（賠償權(quán)利人）：_______________
委托代理人：_________________
___________年_________月________日
民事糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)范例篇2
一．當(dāng)事人：
李振江(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)
（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）
二．調(diào)解人（與當(dāng)事雙方無(wú)利益關(guān)系）：
三．調(diào)解地點(diǎn)：
四．調(diào)解時(shí)間：
年月日時(shí)分
五．事由：
20__-3-2乙方應(yīng)甲方要求到甲方住處修蓋房屋，跌落導(dǎo)致頭部嚴(yán)重受傷;在西安市唐都醫(yī)院救治后與20__-3-21出院回家繼續(xù)療養(yǎng);20__-6-21到醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腦部仍有少量積水，主治醫(yī)生要求再作一次引流手術(shù)。因手術(shù)費(fèi)用較高，雙方就此產(chǎn)生爭(zhēng)議。（具體細(xì)節(jié)在此不作詳述，可參見(jiàn)病歷檔案及醫(yī)囑）
六．結(jié)論：
20__-7-30乙方再次復(fù)查，確診需要手術(shù)且病情隨時(shí)有可能惡化。但甲方不愿承擔(dān)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，而乙方又無(wú)經(jīng)濟(jì)能力，在此情況下，甲乙雙方圍坐一起友好協(xié)商決定采用以下第項(xiàng)執(zhí)行：
1》甲方即日起承擔(dān)所有相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用為乙方治療直至頭部損傷康復(fù)，康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)依主治醫(yī)生判斷及相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)告單為準(zhǔn)！！并自己負(fù)責(zé)二次報(bào)銷(xiāo)及費(fèi)用領(lǐng)取事宜，乙方配合;
2》甲方支付乙方第二次手術(shù)費(fèi)用：伍萬(wàn)元整（含本屬于乙方的貳萬(wàn)貳仟元），術(shù)后康復(fù)療養(yǎng)費(fèi)用：貳萬(wàn)元整;考慮甲方輕濟(jì)并不寬松，乙方的誤工費(fèi)用就不算在其中了;共計(jì)人民幣:柒萬(wàn)元。考慮甲方經(jīng)濟(jì)并不寬松，但乙方病情確實(shí)有惡化風(fēng)險(xiǎn)，在生命大于一切的情況下：
1.甲方先一次性支付乙方手術(shù)費(fèi)用：伍萬(wàn)元;
2.康復(fù)療養(yǎng)費(fèi)用：貳萬(wàn)元可以一到二個(gè)月內(nèi)付清，最晚自協(xié)議生效后60天;
3.至此之后,乙方病情如果再有變化或其它費(fèi)用需要均與甲方再無(wú)任何關(guān)系;
4.第二次手術(shù)成功與否，費(fèi)用是否結(jié)余或有不足,均與甲方再無(wú)任何關(guān)系;
5.乙方不能再以此為由向甲方索要任何費(fèi)用;
6.此項(xiàng)后續(xù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)及領(lǐng)取事宜由乙方自行解決，甲方不再參與也不得干涉!
3》其它方案：
七．以上決議望當(dāng)事雙方全力執(zhí)行！如有違約者;消積執(zhí)行者等其它有礙協(xié)議執(zhí)行的情況發(fā)生，雙方協(xié)商解決;如協(xié)商不成，則依法仲裁！！
八．此協(xié)議如有與國(guó)家相關(guān)法律相沖突的地方依國(guó)家法律為準(zhǔn)！
九．此協(xié)議一式兩份，當(dāng)事雙方各持一份，簽字蓋章后即刻生效！！
十．此協(xié)議自簽訂之日起永久有效!!
甲方簽名：乙方簽名：
簽訂日期：簽訂日期：
手印:手印：
民事糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)范例篇3
甲方：_______________醫(yī)院
乙方（患方）：____________
患者基本情況： 姓名：________ 性別：_______ 年齡：_______ 住址：______________________________ 住院號(hào)：_______________________ 調(diào)解人：______________律師事務(wù)所律師：______________________ 患者_(dá)______于_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴_(tái)__________⑵___________。住院____天，患者治療結(jié)果：死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈。 乙方認(rèn)為_(kāi)__________________是甲方造成的。 甲方認(rèn)為_(kāi)______________________________。
經(jīng)過(guò)調(diào)解人調(diào)解，雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：
一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下，自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)________元。
三、賠償款給付時(shí)間：____________________
四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。
五、____________（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。
六、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_________元。
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)_________衛(wèi)生局一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
調(diào)解人：___律師事務(wù)所
律師：_______________
_____年_____月_____日
民事糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)范例篇4
(20__)_____民初字第_____________號(hào)
原告：_________________，男，19__________年_____月__________日出生，漢族，個(gè)體工商戶(hù)，住__________區(qū)_________________小鎮(zhèn)_____號(hào)樓_____單元__________室。
委托代理人：______________，北京__________律師事務(wù)所律師。
被告：_________________，女，19__________年_____月__________日出生，漢族，北京_____________飲管理有限公司職員，住__________區(qū)__________莊__________號(hào)院宿舍。
委托代理人：______________，男，19__________年_____月_____日出生，無(wú)業(yè)，住__________區(qū)路__________號(hào)院_____號(hào)樓_____________號(hào)。
案由：_________________離婚糾紛
原告向__與被告劉_________年經(jīng)人介紹，__________年_____月_____日登記結(jié)婚。婚后未生育子女。結(jié)婚初期雙方感情尚好。__________年_____月_____日，向__以雙方兩地分居導(dǎo)致感情不和為由訴至本院要求離婚，劉__當(dāng)庭表示同意離婚。
本案在審理過(guò)程中，經(jīng)本院主持調(diào)解，雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：_________________
一、原告向__與被告劉__離婚。
二、其他無(wú)異議。
案件受理_______________元，由原告負(fù)擔(dān)，已交納。
上述協(xié)議，符合有關(guān)法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)。
本調(diào)解書(shū)經(jīng)雙方當(dāng)事人簽收后，即發(fā)生法律效力。
北京市__________區(qū)人民法院
審判員：
_____年_____月_____日
民事糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)范例篇5
甲(公司)：
乙：(員工)
茲就乙解除與甲勞動(dòng)關(guān)系糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議，以期共同遵守。
一、對(duì)于_____之違紀(jì)事宜，甲已經(jīng)充分理解到自己的做法確實(shí)給乙造成了不良影響，甲對(duì)此向乙表示歉意，對(duì)乙因此解除勞動(dòng)關(guān)系之決定不再持有異議。
二、考慮到甲在乙工作期間的實(shí)際情況，及目前的實(shí)際處境，乙經(jīng)研究決定向甲支付一次性補(bǔ)助金，金額為人民幣兩萬(wàn)元整;乙支付甲之補(bǔ)助費(fèi)用，已經(jīng)充分考慮了甲的實(shí)際情況，并本著以人為本的原則，充分體現(xiàn)乙對(duì)甲的人文關(guān)懷，而做出的一次性補(bǔ)助。
三、本協(xié)議書(shū)簽訂后，甲須在三日內(nèi)向區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)對(duì)雙方間的勞動(dòng)爭(zhēng)議案件提出撤回申請(qǐng)，并向乙提供該仲裁委員會(huì)制作的撤回申請(qǐng)裁定文書(shū)，乙在收到甲提供的該裁定文書(shū)后當(dāng)日支付一次性補(bǔ)助費(fèi)用。
四、乙將以工資形式支付甲一次性補(bǔ)助費(fèi)用，將該補(bǔ)助費(fèi)用直接存入所代甲開(kāi)立的銀行存折，甲或者其代理人簽收領(lǐng)取該存折后即視為乙已經(jīng)履行完畢支付義務(wù)。
五、甲承諾自本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，甲承諾不得再以任何理由向乙主張任何其他民事權(quán)利。
六、甲乙雙方約定，雙方均應(yīng)積極履行完畢本協(xié)議第三條約定的事項(xiàng)，乙應(yīng)按約定向甲或者經(jīng)其特別授權(quán)的代理人交付上述約定款項(xiàng)，甲(或者特別授權(quán)代理人)收到后應(yīng)簽署收款憑據(jù)。如果乙不按照約定履行付款義務(wù)，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。
七、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。
八、本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)一份，由乙向有關(guān)部門(mén)備案二份。
甲：
年月日
乙：
年月日
民事糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)范例篇6
甲方：____公司
乙方：____公司
原甲乙雙方的________工程施工合同糾紛一案，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議書(shū)：
1、甲方同意在本協(xié)議書(shū)經(jīng)雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款人民幣_(tái)___萬(wàn)元(除本協(xié)議書(shū)第4條約定外的建筑物的保修、維修及后期整理均由甲方承擔(dān))，該款從法院業(yè)已凍結(jié)的款項(xiàng)中支付，且甲方同意從凍結(jié)款項(xiàng)中另行劃款萬(wàn)元至法院并按照本協(xié)議書(shū)的約定支付;同時(shí)乙方同意申請(qǐng)法院解除對(duì)___萬(wàn)元外款項(xiàng)的凍結(jié)。
2、乙方同意在本協(xié)議書(shū)簽定之日起的2日內(nèi)將____全部安裝完畢;
3、在乙方完成上條之同日，甲方同意將乙方支付的萬(wàn)元保證金及其銀行利息由甲方簽字后向____市____銀行遞交解封憑證。
4、乙方同意按照建筑法律法規(guī)的規(guī)定對(duì)本案工程的主體結(jié)構(gòu)工程、基礎(chǔ)工程承擔(dān)設(shè)計(jì)合理使用壽命期限內(nèi)的保修責(zé)任，并出具必須的質(zhì)量保修書(shū)。
5、對(duì)于____建設(shè)局質(zhì)監(jiān)站提出的應(yīng)由施工單位提供的驗(yàn)收所需的完整合格的資料和手續(xù)，乙方同意在協(xié)議書(shū)簽定之日起的30日內(nèi)提供，并同意負(fù)全部提供責(zé)任，否則乙方每遲延一天扣付工程款萬(wàn)元給甲方。本條義務(wù)完成后，乙方向法院提出并征求甲方及____縣建筑局監(jiān)督站書(shū)面意見(jiàn)同意后由法院將萬(wàn)元予以轉(zhuǎn)付。
6、甲方雙方均放棄追究對(duì)方的本協(xié)議約定以外的其它違約責(zé)任和經(jīng)濟(jì)損失。
7、在上述條款履行完畢后，雙方就施工合同已無(wú)其他經(jīng)濟(jì)糾葛，雙方經(jīng)濟(jì)糾紛已經(jīng)解決。
8、本案訴訟費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
甲方：________公司乙方：________公司
________年___月____日
民事糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)范例篇7
甲方：
乙方
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，現(xiàn)就年月日，甲方與乙方產(chǎn)生糾紛一事，自愿達(dá)成如下和解協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方人身傷害所造成的醫(yī)療費(fèi)，誤工費(fèi)，精神損害撫慰金等所有費(fèi)用，共計(jì)人民幣：元（大寫(xiě)：）。
二、上述款項(xiàng)于雙方簽署本協(xié)議當(dāng)日由乙方一次性給付甲方，甲方收款后出具收條；甲方支付上述款項(xiàng)后，乙方不得再因任何原因向甲方及其家屬索要任何款項(xiàng)或賠償金。
三、甲方對(duì)于造成乙方受傷的.行為深表歉意，乙方承諾從此不再打擾甲方，不再與甲方有任何民事糾紛。
四、乙方對(duì)甲方表示諒解，在收到上述款項(xiàng)后，乙方放棄追究甲方傷害行為的一切法律責(zé)任，雙方對(duì)經(jīng)濟(jì)賠償問(wèn)題一次性解決完畢。
五、見(jiàn)證人對(duì)上述協(xié)議的簽訂與履行進(jìn)行見(jiàn)證。
六、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議由雙方或雙方代理人簽字或公證后生效。
雙方見(jiàn)證人：
甲方：乙方：
年月日年月日
民事糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)范例篇8
——土地權(quán)糾紛
甲方：______縣百貨公司;
法定代表人：______，系該公司董事長(zhǎng)。
乙方：____鎮(zhèn)______村民委員會(huì);
法定代表人：______，系該村村委會(huì)主任。
甲、乙雙方因土地權(quán)屬發(fā)生爭(zhēng)議，經(jīng)過(guò)縣____鎮(zhèn)政府、縣國(guó)土資源局、縣商貿(mào)辦及縣政府法制辦等部門(mén)和單位的協(xié)調(diào)下，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲乙雙方一致同意甲方____縣商貿(mào)辦所占土地四至范圍以______縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準(zhǔn)，見(jiàn)本協(xié)議附件。甲乙雙方所爭(zhēng)議的土地使用權(quán)歸甲方。
二、本協(xié)議的附件為_(kāi)___縣百貨公司占地現(xiàn)狀平面圖。
三、甲方自愿在公司固定資產(chǎn)處理后一次性付給乙方人民幣五十五萬(wàn)元整(￥55000______元)。
四、甲方今后在____縣百貨公司現(xiàn)狀占地范圍內(nèi)(以____縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準(zhǔn))重建時(shí)，乙方不得阻擋。
五、如一方反悔，不履行本協(xié)議及附件的義務(wù)，自行承擔(dān)法律責(zé)任。
六、本協(xié)議及協(xié)議附件一式九份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)調(diào)部門(mén)和單位各執(zhí)一份，縣政府存檔二份，自甲乙雙方簽字后發(fā)生法律效力。
甲方:________乙方：_________協(xié)調(diào)單位簽字：________
____年____月____日
民事糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)范例篇9
甲方：
身份證號(hào)碼：
住址：
乙方：
身份證號(hào)碼：
住址：
甲乙雙方的房屋相鄰，共用一樓承重墻及地基，現(xiàn)乙方將在原有住房（平房）基礎(chǔ)上加蓋二層。根據(jù)國(guó)家相關(guān)法規(guī)規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方自愿協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議：
一、因乙方在原平房基礎(chǔ)上加蓋樓層所造成雙方住房（平房）承重墻墻體及地基超負(fù)荷使用導(dǎo)致出現(xiàn)開(kāi)裂或塌方等一切損失均由乙方全權(quán)承擔(dān)。
二、乙方將該房產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓給第三方，乙方應(yīng)告知第三方此條款，作為房屋轉(zhuǎn)讓的前提條件且第三方應(yīng)繼續(xù)履行此協(xié)議，如造成損失，由乙方負(fù)責(zé)賠償。
三、本協(xié)議自甲、乙雙方在該協(xié)議上簽字之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________
甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________
地址：_______________________地址：___________________________
電話：_______________________電話：___________________________
傳真：_______________________傳真：___________________________
日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日
民事糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)范例篇10
甲方：______年齡：______住址：______身份證號(hào)碼：________________________
乙方：______年齡：______住址：______身份證號(hào)碼：________________________
丙方：____________
丁方：____________
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合思考各方實(shí)際狀況，就____年__月__日發(fā)生在方工地的甲方人身?yè)p害賠償問(wèn)題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：
一、各方確認(rèn)甲方于____年__月__日在工作中于工地受傷，后丙方墊付甲方萬(wàn)元用于其治療康復(fù)，對(duì)此，各方予以確認(rèn);
二、甲方于____年__月__日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復(fù)，對(duì)此，各方予以確認(rèn);
三、就前述甲方人身?yè)p害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方職責(zé)，即方職責(zé)為_(kāi)_____%，方職責(zé)為_(kāi)_____%，方職責(zé)為_(kāi)_____%;
四、方一次性補(bǔ)償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來(lái)發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾賠償金以及一切補(bǔ)償和賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣元整(大寫(xiě)：萬(wàn)元);方支付方墊付甲方的各種費(fèi)用元(大寫(xiě)：萬(wàn)元)，甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請(qǐng)求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。
五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見(jiàn)證人一份，各方身份證復(fù)印件、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書(shū)附件。
甲方(簽字)：____________
乙方(簽字)：____________
丙方：____________
丁方：____________
見(jiàn)證人(簽字)：____________
簽約日期：______年____月____日
簽約地點(diǎn)：____________