學生受傷調解協議書10篇

在現實社會中，很多場合都離不了協議，簽訂協議可以保護當事人的合法權益。我們該怎么擬定協議呢？以下是小編為大家收集的學生受傷調解協議書，希望對大家有所幫助。

學生受傷調解協議書精選篇1

甲方（同學監護人）：___

電話：______

乙方（同學監護人）：___

電話：_____

事由：______

現經麥新派出所調查和麥新中學政教處主持調解，經雙方監護人協商，自愿達成協議如下：

1、 同學在醫院期間共花去醫藥費、誤工費等總計約___ 元整，該費用已由同學家長全部付給 家長。

2、經調解， 名同學共同支付給代維東醫藥費共計___元（已給付），協議簽訂后雙方不得以任何方式因此事再次發生任何糾紛;本次事件完結后,同

學間應團結友愛，積極向上，不得滋生報復念頭，如報復尋事將承擔法律責任。

3、此協議一式兩份作為依據。

4、附：

（1）參與調解的'當事人應當有相應的民事行為能力。中小學校的學生大多是未成年人，屬于無民事行為能力或限制民事行為能力人。因此，如果是未成年學生到傷害，應由其法定監護人代理其參與調解處理，簽訂調解協議書。

（2）調解協議應當是雙方當事人或監護人真實意思的表達。

（3）調解協議書簽訂后，立刻具有法律效力。

甲方（ 同學監護人）簽名：___

乙方（ 同學監護人）簽名：___

調解方（學校）蓋章：

20__年_月__日

學生受傷調解協議書精選篇2

甲方： 法定監護人：

乙方： 法定監護人：

柴__法定監護人：

任__法定監護人：

尹__法定監護人：

王__法定監護人：

楊__定監護人：

經雙方協商一致，現（甲方）與（乙方）就20__年_月__日在學校發生的學生傷害事故，經地方公安派出所及校方多次調解，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣100000000元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的`結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或

捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

八、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方：___

乙方：___

見證人：___

20__年_月__日

學生受傷調解協議書精選篇3

甲方：

乙方：

事由：20__年__月__日早晨打水的過程，田___暖瓶破碎無意把張___奇右腳燙傷，經戶縣惠安醫院檢查并治療，張___奇已基本痊愈。

根據以上情況，我校依照戶縣第八中學重大違紀處理辦法對雙方進行調解，經甲乙雙方家長協商，自愿達成協議：

1、乙方受傷產生的醫藥費營養費由甲方承擔，一次性付給甲方醫藥費 1000 營養費 300 ;

2、本次調解為一次性調解，雙方不得以任何借口挑起糾紛;

3、經調解，雙方無爭議，調解協議雙方簽字后生效。

甲方當事人：___

監護人：___

乙方當事人：___

監護人：___

調解人：

戶縣第八中學 20__年_月__日

學生受傷調解協議書精選篇4

甲方：__

乙方：__

____年__月__日，初三年級的___與初二年級的__發生口角廝打，廝打過程中致初二年級的___腦部受傷，事發后學校立即將__送往鄉醫院治療，后轉__人民醫院、__人民醫院、__醫學院檢查。目前經治療初步康復。為了妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、乙方繳付甲方自受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的'和其它應當由乙方支付的醫療、檢查及其他費共計3898.00元(大寫：叁仟捌百玖拾捌元人民幣)，______各自支付1299.30元(壹仟貳百玖拾玖元叁角)。

2、乙方支付甲方可能發生的后續治療、康復、生活等費用1000.00元(大寫：壹仟元人民幣)。其他費用和相關事宜由甲方自行決定，后果由甲方自行承擔。

3、甲乙雙方簽署本協議后，打架致傷糾紛即行終止。同時甲方承諾不再以任何形式、任何理由就打架致傷事宜向乙方要求其他任何費用或承擔任何責任。

4、甲乙雙方應該堅持和平友好的原則，教育各自的孩子健康成長，認真做人。

5、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意愿的表達，并且公平合理。

6、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應該以此為斷，全面切實履行協議，不得再以任何理由糾纏，甲方今后身體或精神出現任何問題均與乙方無關。

7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方清楚違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

8、本協議一式五份，甲乙雙方各執一份，學校執一份，派出所執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

甲方簽字：__

乙方簽字：__

見證人：___

學生受傷調解協議書精選篇5

甲方：

法定監護人：

身份證號碼：

乙方：楊行

法定監護人：

身份證號碼：

丙方：

代表人：

20__年4月10日（星期二）下午課外體育活動時段（15：50—16：40），12班的學生們按照學校作息時間安排，在操場正常課外活動。王__同學（甲方）在練習擲實心球時發生意外傷害，實心球砸中楊行同學（乙方）頭部，致其頭疼。

事后，楊行在縣人民醫院檢查并住院診療，出院后前往西安唐都醫院檢查診療。醫療花費具體如下：

1、縣人民醫院（20__年4月11日——4月22日）費用為：

2、唐都醫院

費用為：

3、往返唐都醫院車租費、過路費、用餐費等合計：

以上3筆費用共計 元。（其中甲方已付過900元，其余2184元為乙方所付）現甲乙雙方就賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、交通費、營養費等合計人民幣4500元。（除甲方的付過的.900元外，甲方自愿再補償乙方4500元）

二、上述賠償款項4500元，甲方于20__年4月29日向乙方一次性支付。

三、上述賠償費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方、丙方有任何關系。

四、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方和丙方提出其他任何賠償費用要求。

五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲、乙、丙三方之間不再就此事有任何權利、義務。以后所有因楊行此次受傷產生的費用及結果均由乙方監護人自行承擔，甲方、丙方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對本協議處理后果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，丙方保留一份。經雙方簽字或捺指印后生效，甲乙雙方各應此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

甲方法定監護人：

乙方法定監護人：

丙方代表人：

20__年4月29日

學生受傷調解協議書精選篇6

甲方：李_，法定代理人李__，身份證號：

乙方：王__，法定代理人王_， 身份證號：

事件經過：

李_與王__系同學。20__年 __月__日活動課期間，王__、李_與老師打羽毛球時，王__的羽毛球拍與李_面部發生碰撞，導致李_兩顆門牙受傷（具體傷情見20__年__月__日的醫院門診病歷說明）。現王__與李_的法定代理人針對本次事件，就賠償事宜，一致同意協商解決。

協商結果：

一、乙方向甲方支付賠償款共計__萬元整（小寫__元）。本協議簽訂之日乙方支付甲方__萬元，_____年_____月_____日前乙方支付甲方壹萬元，_____年_____月_____日前乙方支付甲方壹萬元。

二、甲方與學校之間以及學校為學生投保的相關保險等事宜由甲方另行處理，乙方對此無異議。

三、本協議自雙方簽字、捺印之日起生效。

四、甲乙雙方簽署本協議，本次事件便告終結，雙方再無糾紛。

五、簽署本協議時，甲乙雙方已經完全了解該協議的內容，具備完全的`行為能力，不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。

六、本協議約定內容均采用打印文本，除簽字部分外，涂改、書寫均無效。

七、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

八、本條款以下無正文。

甲方：乙方：

法定代理人：法定代理人：

簽訂日期：簽訂日期：

學生受傷調解協議書精選篇7

甲方：_________監護人：_________

乙方：_________監護人：_________

_________、_________兩學生于_______年____月____日在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成_____右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位。現經縣骨傷醫院半年來的醫治基本痊愈，合計醫治費用萬余元。現經雙方監護人自愿、平等協商達成如下一致解決協議：

1、依據事故經過事實，各自應承擔一半的責任；

2、再由_________監護人_________補償_________家醫藥費_________元人民幣，加之前補償的`_________元，合計補償人民幣萬仟_________元；

3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，_________家不再從任何渠道要求其它賠償；

4、_________右腳今后功能的完全恢復由監護人_________監護督促，_________不再承擔任何責任。

甲方_________監護人：_________

乙方_________監護人：_________

_______年____月____日

學生受傷調解協議書精選篇8

甲方：_________身份證號：_________

甲方：_________身份證號：_________

乙方于____年____月____日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____元（大寫：人民幣），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、本協議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣____元，于____年____月____日付清。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%.

5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的`，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方：_________

乙方：_________

____年____月____日

學生受傷調解協議書精選篇9

甲方：王_____家長：李_____

乙方：王_____家長：王_____

事由：20_____年_____月_____日中午課間操時，李_____和王_____在七年級（8）班教室外樓道上嬉戲，李_____不小心將王_____絆倒，導致王_____頭部摔傷。事后雙方到醫院進行檢查，經醫院鑒定，無異常問題，現經雙方協商，達成如下協議：

1、甲方王_____受傷后到醫院檢查的'一切費用均由乙方負責。

2、甲方王_____家長要求要輸3天液，輸液費用由乙方負責。

3、乙方同意用王_____合醫給甲方（除不能報賬外的費用）報賬。

4、乙方孩子王_____經醫院檢查無任何問題后出院。

5、出院之后乙方身體上所出現的異常均與甲方無關。

空口無憑特立此劇

甲方：_____

家長（簽字）：_____

乙方：_____

家長（簽字）：_____

調解人（簽字）：_____

20_____年_____月_____日

學生受傷調解協議書精選篇10

甲方：受傷學生__縣第_中學__年級__班__(十五歲)，監護人___

乙方：__縣第__中學__年級__班學生___，監護人___

___、___兩學生于____年__月__日__時__分后在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成__右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位。現經__縣骨傷醫院半年來醫治基本痊愈，合計醫治費用_萬_仟余元。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協議：

1、 依據事故經過事實，各自應承擔一半責任;

2、 再由___監護人___補償___家醫藥費_仟(￥_000.00) 元人民幣，加之前補償_仟(￥_000.00)元合計補償人民幣_萬_仟(￥__000.00)元;

3、 此解決為這次意外傷害事故最終解決，___家不再從任何渠道要求其它補、賠償;

4、 ___右腳今后功能完全恢復由監護人___監護督促，___家不再承擔任何責任。

甲方___監護人：

乙方___監護人：

____年__月__日