2025道路交通事故自行調(diào)解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)13篇

在當(dāng)下社會(huì)，越來(lái)越多地方需要用到協(xié)議書(shū)，協(xié)議書(shū)對(duì)雙方的事務(wù)履行起到積極作用。那么相關(guān)的協(xié)議書(shū)到底怎么寫(xiě)呢？以下是小編為大家收集的道路交通事故自行調(diào)解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)，希望對(duì)大家有所幫助。

道路交通事故自行調(diào)解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇1

甲方：_______

乙方：_______

丙方：_______

_______年_______月_______日_______分許，乙方的親屬_______駕駛中型客車（車牌號(hào)為）行駛至_______縣西環(huán)路_______居民區(qū)附近時(shí)，不慎與甲方的親屬孫_______發(fā)生交通事故，致_______當(dāng)場(chǎng)死亡。甲、乙、丙三方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方自愿一次性賠償甲方喪葬費(fèi)、死亡賠償金、生前被撫養(yǎng)人的生活、鑒定費(fèi)、停尸費(fèi)、驗(yàn)尸費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)_______萬(wàn)元（小寫(xiě)：_______元）整。

二、甲方同意接收上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)乙方、丙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙方、丙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求，由甲方負(fù)責(zé)處理解決。

三、本協(xié)議簽訂后，為方便乙方、丙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲、乙、丙三方均同意就本事故的'賠償事宜通過(guò)訴訟的方式由法院出具調(diào)解書(shū)，但法院調(diào)解的賠償數(shù)額若與本協(xié)議不一致，三方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。

四、乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向甲方支付賠償金_______元，剩余款項(xiàng)_______元，乙方應(yīng)于法院出具判決書(shū)之日全部付清。

五、丙方為乙方提供保證擔(dān)保，若乙方不能按時(shí)支付上述賠償款項(xiàng)，則由丙方代為支付。丙方代乙方支付賠償款項(xiàng)后，有權(quán)向乙方追償。

六、甲方對(duì)路_______的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門(mén)追究路甲友的任何行政、刑事責(zé)任，并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門(mén)說(shuō)明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。

七、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險(xiǎn)公司賠償超過(guò)本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險(xiǎn)的.賠付，由丙方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸丙方所有。

八、甲方保證本協(xié)議合法有效，保證沒(méi)有其他權(quán)利人就此事故再向乙方、丙方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認(rèn)無(wú)效，甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方，若造成乙方或丙方其他損失，則由甲方承擔(dān)全部責(zé)任。

九、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_______萬(wàn)元。

十、此事故雙方一次性了結(jié)，別無(wú)其他任何糾葛。

十一、本協(xié)議一式四份，自三方簽字后生效，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，交警部門(mén)各留存一份，具同等法律效力。

甲方：_______乙方：_______丙方：_______

_______年_______月_______日_______年_______月_______日_______年_______月_______日

道路交通事故自行調(diào)解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇2

甲方：___________

身份證號(hào)碼：

住址：___________

聯(lián)系電話：___________

乙方：___________

身份證號(hào)碼：___________

住址：___________

聯(lián)系電話：___________

交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任：

__年__月__日__時(shí)__分，甲方____駕駛的____與乙方____駕駛的'____在____路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故，造成乙方受傷，車輛損害。經(jīng)____市公安局交通警察支隊(duì)_______大隊(duì)第_______號(hào)《交通事故認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定：雙方負(fù)責(zé)任。

經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣_(tái)___元（包括已經(jīng)支付的___元）。

二、第一項(xiàng)的損失賠償包括車輛損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方必須支付給乙方所剩余的_______元。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。

五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。

六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

甲方：___________乙方：___________

__年__月__日__年__月__日

道路交通事故自行調(diào)解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇3

甲方：________

乙方：________

________年________月________日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在____鎮(zhèn)____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至尤溪縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。________年________月________日，乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，無(wú)異議，就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

一、乙方住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)________元，誤工費(fèi)________元，鑲牙費(fèi)________元，復(fù)查費(fèi)________元，合計(jì)________元。

三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清后，甲方不再負(fù)任何責(zé)任。

四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊(duì)備案一份。

甲方（簽字）：________

乙方（簽字）：________

__年__月__日__年__月__日

道路交通事故自行調(diào)解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇4

甲方：_______

乙方：_______

________年________月________日________時(shí)________分，于_______駕駛小客車由西向東行至______________市_______區(qū)_______與_______國(guó)道交叉口西_______公里處時(shí)，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹(shù)相撞，造成______________搶救無(wú)效死亡。現(xiàn)_______（甲方）與_______（乙方）的_______名近親屬（乙方）就_______死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)______________萬(wàn)元（未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)壹萬(wàn)五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方_______支付給了乙方的哥哥_______）。

二、甲方將上述______________萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的'銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：_______。

三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)關(guān)。

四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就_______死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。

五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，

九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方：_______乙方：_______

_______年_______月_______日_______年_______月_______日

道路交通事故自行調(diào)解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇5

甲方：_______

乙方：_______

_______年_______月_______日上午，乙方在_______地上車乘坐甲方由_______駕駛的_______號(hào)大客車前往_______，客車到_______后，在乙方下車門(mén)時(shí)，因車輛突然后溜，致使乙方倒地受傷，于_______年_______月_______日至_______年_______月_______日在_______住院治療?，F(xiàn)乙方自愿出院，并同意參照國(guó)家有關(guān)道路交通事故損害賠償處理的規(guī)定項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次性賠償。經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，對(duì)乙方受傷后的相關(guān)賠償問(wèn)題，達(dá)成如下一致協(xié)議：

一、乙方的住院醫(yī)療費(fèi)人民幣_(tái)______元、住院護(hù)理費(fèi)_______元（30天×27元/天）、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)30元（30天×10元/天），以上費(fèi)用合計(jì)人民幣_(tái)______元由甲方承擔(dān)；

二、乙方出院后的.繼續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等相關(guān)（包干）費(fèi)用合計(jì)人民幣_(tái)______元，由甲方一次性補(bǔ)償；

三、本協(xié)議書(shū)一式三份，經(jīng)雙方簽字生效，甲乙雙方有關(guān)本起事故的賠償爭(zhēng)議已全部解決；今后乙方不得以本起事故為由，再主張任何權(quán)利，雙方不得再發(fā)生與本起事故有關(guān)的糾紛。

甲方：_______乙方：_______

_______年_______月_______日_______年_______月_______日

道路交通事故自行調(diào)解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇6

賠償人：_______

賠償人：_______

被賠償人：_______

_______年_______月_______日，_______在公路上騎電動(dòng)自行車正常行駛的過(guò)程中，和_______駕駛的蒙____號(hào)貨車相撞，致使_______受傷。_______被撞傷后立即到內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于_______年_______月_______日好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)和林交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中雙方負(fù)同等責(zé)任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘?jiān)u定委員會(huì)鑒定結(jié)論，_______的傷殘等級(jí)被評(píng)定為七級(jí)和八級(jí)，綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查，肇事車輛蒙____號(hào)貨車是_______出資購(gòu)買(mǎi)的，又雇傭_______負(fù)責(zé)駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致，達(dá)成以下賠償協(xié)議：

一、由司機(jī)_______和車主_______共同賠償_______醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金、二次手術(shù)費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、鑒定費(fèi)、電動(dòng)車修理費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)_______元；

二、以上款項(xiàng)一次性支付，支付后雙方均不得反悔，_______不得再追究司機(jī)和車主的'任何責(zé)任，放棄對(duì)兩賠償人的訴權(quán)；

三、雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議。

四、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交有關(guān)部門(mén)備案一份。自簽字之日起生效。

賠償人：（簽名）_______被賠償人：（簽名）_________

_______年_______月_______日_______年_______月_______日

道路交通事故自行調(diào)解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇7

賠償義務(wù)人（簡(jiǎn)稱甲方）：_______，身份證號(hào)碼：_______

賠償權(quán)利人（簡(jiǎn)稱乙方）：_______，身份證號(hào)碼：_______

依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律規(guī)定，甲乙雙方就路人甲在交通事故中發(fā)生人身?yè)p害賠償事宜達(dá)成一次性賠償協(xié)議書(shū)，供雙方謹(jǐn)守遵行：

一、甲方一次性賠償乙方人民幣_(tái)______元。一次性賠償包含但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、傷殘賠償金和精神撫慰金。一次性賠償金采用銀行轉(zhuǎn)賬（金額較大時(shí)建議采用銀行轉(zhuǎn)賬）方式支付給乙方；乙方在協(xié)議書(shū)上簽字時(shí)應(yīng)親筆書(shū)寫(xiě)一份收條。

二、乙方承諾：

1、賠償協(xié)議書(shū)簽字且收到上述賠償金之日起，因該起交通事故引起的民事賠償事宜終結(jié)，雙方再無(wú)其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權(quán)利。

2、乙方需向甲方提供身份證復(fù)印件、門(mén)診病歷、處方、住院病案、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明書(shū)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等保險(xiǎn)理賠資料。乙方保證提供的全部資料具有真實(shí)性、合法性、完整性。乙方需提供其名下的.銀行賬戶：因乙方過(guò)錯(cuò)提供銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無(wú)需再次支付賠償金（銀行轉(zhuǎn)賬用）。

三、本協(xié)議書(shū)自簽字之日起生效。協(xié)議書(shū)一式三份，甲方執(zhí)兩份、乙方執(zhí)一份，每份具有同等法律效力。

甲方：_______乙方：_______

電話：_______電話：_______

日期：_______日期：_______

道路交通事故自行調(diào)解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇8

甲方：___________，男，漢族，____省________縣________鎮(zhèn)____村人。身份證號(hào)___________駛證號(hào)___________，系“云_______號(hào)面包車駕駛員。

乙方：___________，女，漢族，____省________縣________鎮(zhèn)____村人。身份證號(hào)___________駕駛證號(hào)___________，系該交通事故受害人。

__年__月__日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在________縣____鎮(zhèn)____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至________縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。__年__月__日，乙方治愈出院?，F(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)____元、誤工費(fèi)____元、護(hù)理費(fèi)____元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)________元、復(fù)查費(fèi)____元等費(fèi)用，合計(jì)____元。

三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的'隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。

四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，____交警大隊(duì)備案一份。

甲方（簽字）：______________________乙方（簽字）：______________________

__年__月__日__年__月__日

道路交通事故自行調(diào)解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇9

委托人：

代理人：

甲方因機(jī)動(dòng)車輛交通事故責(zé)任糾紛一案，委托乙方的律師為代理人，經(jīng)雙方協(xié)商同意，訂立協(xié)議如下：

一、乙方指派律師擔(dān)任甲方一審、二審、執(zhí)行代理人，參與上述案件的調(diào)解、訴訟、執(zhí)行工作。

二、乙方律師必須依照法律規(guī)定，認(rèn)真負(fù)責(zé)地維護(hù)甲方的合法權(quán)益，如因乙方原因造成甲方損失的，甲方有權(quán)要求賠償。

三、甲方必須如實(shí)向乙方承辦律師陳述案情、提供證據(jù)，積極配合乙方完成代理任務(wù)。 乙方已告知甲方本案的訴訟風(fēng)險(xiǎn)，并將訴訟風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)送達(dá)甲方。

四、本合同為不可撤銷合同（但甲方損傷經(jīng)鑒定達(dá)不到傷殘等級(jí)的除外），任何一方均不得單方面解除合同的，否則，解約方須向守約方支付違約金10000元，不足以賠償守約方損失的，還須賠償損失。

五、甲方委托乙方代理之權(quán)限為：特別授權(quán)，詳見(jiàn)授權(quán)委托書(shū)。

六、本案在甲方未評(píng)定傷殘前，乙方參與協(xié)助甲方與車方及車方保險(xiǎn)公司進(jìn)行調(diào)解賠償。如調(diào)解賠償成功，甲方即時(shí)付乙方律師費(fèi)2000元整，本案終結(jié)；未調(diào)解成功，本案由乙方繼續(xù)走司法程序。

七、收費(fèi)方法

風(fēng)險(xiǎn)收費(fèi)（按成果計(jì)付報(bào)酬）：自本協(xié)議簽訂之日起，本案無(wú)論通過(guò)調(diào)解、訴訟或自行和解等方式結(jié)案，凡取得的'成果甲方均承認(rèn)屬于乙方的服務(wù)成果，并保證無(wú)條件地按下列標(biāo)準(zhǔn)和方式向乙方支付律師費(fèi)：

1、甲方須在簽訂本協(xié)議之日支付基礎(chǔ)費(fèi)用___元；

2、甲方須在本案結(jié)案之日（賠償款到賬之日）起三日內(nèi)按判決或調(diào)解獲賠金額的10%支付律師費(fèi)（但若通過(guò)乙方的代理工作使甲方的賠償標(biāo)準(zhǔn)按城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)賠償，則律師費(fèi)用提成比例調(diào)整為12%，注：打回來(lái)的醫(yī)療費(fèi)不提律師費(fèi)）；

3、甲方若未按前述期限前述標(biāo)準(zhǔn)支付律師費(fèi)，則須按日千分之五標(biāo)準(zhǔn)計(jì)付違約金。

八、合同期限：自本協(xié)議簽訂之日起至本案執(zhí)行終結(jié)時(shí)止，但若案涉事故分兩次起訴的，則合同期限至最后一次起訴的案件執(zhí)行終結(jié)時(shí)止（包括訴訟調(diào)解、案外和解、執(zhí)行和解、撤訴等形式）。

九、因本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方可協(xié)商解決，協(xié)商不成的，任何一方均可向___人民法院起訴。

十、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字或蓋章之日起生效，若有其他合同與本代理合同內(nèi)容不一致的，最終以本合同內(nèi)容為準(zhǔn)。

甲方（簽名）：

乙方：

簽約代表：

年 月 日

道路交通事故自行調(diào)解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇10

賠償義務(wù)人（甲方）：____________

身份證號(hào)：_______

賠償權(quán)利人（乙方）：____________

身份證號(hào)：________

全權(quán)委托代理人：_______，身份證號(hào)：________（與乙方直系親屬關(guān)系）。

20__年__月__日_時(shí)_分，乙方李__駕駛二輪輕便摩托車在________鎮(zhèn)________路段與甲方張__駕駛的正三輪貨運(yùn)摩托車發(fā)生碰撞，導(dǎo)致乙方受傷住院治療。對(duì)此交通事故，__縣公安局交通警察大隊(duì)《交通事故認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定，張__對(duì)過(guò)錯(cuò)行為負(fù)此事故的主要責(zé)任，李__對(duì)過(guò)錯(cuò)事實(shí)負(fù)有次要責(zé)任?，F(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性賠償乙方受傷醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、事故車賠償費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金、傷殘補(bǔ)償?shù)纫磺匈r償費(fèi)用共合計(jì)人民幣_(tái)___拾____萬(wàn)元（￥________元）整，本協(xié)議簽訂之日起甲方以現(xiàn)金方式付給乙方人民幣_(tái)___拾____萬(wàn)元（￥________元）整。

二、乙方投保的'交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)，由甲方委托訴訟代理人向保險(xiǎn)公司主張權(quán)利，所得賠償款全部歸乙方所有。

三、本協(xié)議簽訂后，本起交通事故引起民事、刑事及行政責(zé)任等一次性處理終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張任何權(quán)利。

四、本協(xié)議訂立生效后，乙向有關(guān)司法機(jī)關(guān)出具諒解書(shū)。

五、本協(xié)議經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字后生效。

六、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，公安機(jī)關(guān)備案一份。

賠償義務(wù)人（甲方）：________

賠償權(quán)利人（乙方）：________

見(jiàn)證人：________

____年___月___日

道路交通事故自行調(diào)解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇11

甲方：_____ (肇事者)，委托代理人：_____

乙方：_____ (受害方)，委托代理人：_____

_____年_____月_____日_____時(shí)左右，甲方駕駛_____號(hào)_____車，在_________________________ 處發(fā)生道路交通事故，導(dǎo)致_____不幸死亡。現(xiàn)甲方和死者的所有近親屬(乙方)經(jīng)友好協(xié)商，本著平等、自愿、公平的.原則，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、搶救費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、老人贍養(yǎng)費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項(xiàng)賠償款共計(jì)人民幣(大寫(xiě))：_____元整(_____元整)。

二、死者_(dá)____ 的尸體由其家屬自行安葬。

三、上述款項(xiàng)支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)任何關(guān)系。

四、乙方收到上述款項(xiàng)后，向甲方出具收據(jù)，并保證放棄對(duì)甲方在本次事故中所有的追償權(quán)。本協(xié)議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結(jié)，甲乙雙方永不糾纏。

五、根據(jù)甲方的真誠(chéng)表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過(guò)失所致，主觀惡意小，社會(huì)危害輕，按照構(gòu)建和諧社會(huì)的原則，本著治病救人的精神，乙方對(duì)甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責(zé)任，并希望司法機(jī)關(guān)或相關(guān)部門(mén)對(duì)甲方從輕、減輕或免于處罰。

六、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意，決不反悔。

七、本協(xié)議一式 份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)甲乙雙方簽字和按指印后生效。

甲方：_____

乙方：_____

見(jiàn)證方：_____

簽約日期： 年 月 日

道路交通事故自行調(diào)解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇12

甲方：________

乙方：________

對(duì)于20____年1月15日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)45000.00元人民幣（包括已經(jīng)支付的2000.00元）。

二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方須支付給乙方所剩余的43000.00元。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險(xiǎn)公司的'工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定等等，如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮ｋU(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)返還甲方應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)公司理賠的金額。

五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

六、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（簽字）： 乙方（簽字）：

年 月 日 年 月 日

道路交通事故自行調(diào)解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)篇13

甲方：___，男，__族，19__年_月_日出生，身份證號(hào)： ，戶籍所在地：__市__區(qū)__鎮(zhèn)__村_隊(duì)。交通方式： ，聯(lián)系電話：_____。

乙方：___，男，__族，19__年_月_日出生，身份證號(hào)： ，戶籍所在地：__縣__鎮(zhèn)__村九組_號(hào)。交通方式： ，聯(lián)系電話：_____。

丙方：___，女，__族，19__年_月_日出生，身份證號(hào)： ，戶籍所在地：__市__區(qū)__鎮(zhèn)__村_隊(duì)號(hào)。

事情經(jīng)過(guò)：20__年3月29日14時(shí)左右，于繼紅駕駛寧AV6032在賀蘭山路與天平巷交叉路口由東向西左轉(zhuǎn)彎行駛時(shí)與李坤鵬駕駛的寧A72379由西向東行駛發(fā)生碰撞，造成丙方小芳受傷，現(xiàn)小芳在寧夏人民醫(yī)院接受治療康復(fù)已出院，三方當(dāng)事人自愿就該事故的損害先期協(xié)議賠償，在平等自愿的條件下達(dá)成賠償協(xié)議如下：

一、___在醫(yī)院治療期間的'費(fèi)用共計(jì) 元已由___和___共同承擔(dān)。李坤鵬支付 元，于繼紅支付 元。

二、小芳在醫(yī)院期間的火食費(fèi)，人工護(hù)理費(fèi)，小芳本人出院后的誤工費(fèi)，護(hù)理費(fèi)，交通費(fèi)，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì) 元。

三、該協(xié)議三方當(dāng)事人簽字生效，現(xiàn)金支付完結(jié)后三方法律關(guān)系即告終結(jié)，因___在交通事故之前患有哮喘疾患，___在家休養(yǎng)期間如哮喘病發(fā)作及身體有其他任何不適所產(chǎn)生的一切后果均由其本人或家庭人員承擔(dān)，與___和___無(wú)關(guān)，所引糾紛與興慶區(qū)交警一大隊(duì)無(wú)關(guān)。

四、該協(xié)議一式肆份，三方當(dāng)事人各執(zhí)一份，留交警隊(duì)存檔一份。

甲方：

乙方：

丙方：

__年__月__日