賠償調解協議書模板（優選12篇）

在現在的社會生活中，協議的使用頻率呈上升趨勢，簽訂協議可以保護當事人的合法權益。到底應如何擬定協議呢？以下是小編為大家收集的賠償調解協議書模板，希望對大家有所幫助。

賠償調解協議書模板篇1

甲方：____公司____

乙方：____身份證號：____

為了解決乙方工傷事宜，根據《勞動爭議調解仲裁法》第四條"發生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協商，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協商，達成和解協議"和《工傷保險條例》的相關規定規定，雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，經充分協商達成協議如下：

一、乙方被甲方聘為職工，____年____月____日乙方在工作時因自己不慎____受傷。乙方經治療現在已經花費住院費____元、醫院收據____元、生活補助____元、護理費____元、交通費____元，共計____元，上述款項已由甲方全部支付。

二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。

三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費以及本協議簽訂后的后續治療中發生的掛號費、住院費、醫療費、交通食宿費、住院伙食補助費、營養費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、傷殘津貼、生活護理費、輔助器具費、就業補助金等各項費用共計____元整;該款于本協議簽訂____日內一次性付清。

四、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系即為解除，雙方不存在因勞動關系解除而產生的糾紛，因勞動關系解除而產生的相應權利已經包含在第三項中。

五、乙方領取上述各項款項后，乙方自愿放棄其他各項權利，關于本次工傷賠償及勞動關系解除全部解決完畢，以后互不相擾。

六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的其他各項權利。

七、以上協議的'達成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實意思的表示，不存在威脅等情況。本協議經雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行翻悔。本協議一式肆份，雙方各持一份，見證人留存兩份。

甲方：____

乙方：____

見證人：____

____年____月____日

賠償調解協議書模板篇2

甲方：____________

乙方：____________

20____年____月____日____時____分，甲方________駕駛________號二輪摩托車行駛至梅____________路段紅綠燈處與乙方________駕駛的__________牌號的兩輪摩托車發生剮蹭，造成乙方____不同程度受傷，事故發生后甲方立即報警，報警后____縣公安局交通警察大隊出警對現場做了筆錄未作出《交通事故認定書》。后甲方將乙方送至________人民醫院進行治療。

經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

一、甲方__________自愿在本協議簽訂之日起3日內賠償給乙方____各項損失共計_______元人民幣，大寫：____________圓整。

二、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方將上述賠償費支付給乙方后，乙方不得以任何理由再向甲方主張任何權利。

三、甲方向乙方支付的上述賠償費用是對乙方三人的賠償費用，甲方向乙方支付上述賠償費用后，乙方之間的.分配與甲方無關。

四、如____縣公安局交通警察大隊在本協議簽訂后對上述事故作出《交通事故認定書》，甲乙雙方均不得以《交通事故認定書》所認定的責任比例為由向另乙方主張任何權利。

五、本協議自雙方簽字之日起生效，本協議一式4份，甲乙雙方各執一份，具體有同等效力。

甲方：___________

乙方：____

____年____月____日

____年____月____日

賠償調解協議書模板篇3

甲方：_________

乙方：_________

事故經過：________________________

現______、______雙方經過充分協商，自愿達成如下和解協議：

1、甲方除支付乙方_________年______月______日至______年______月______日的醫療費外（以醫院出具的收費單據為準），另行賠付乙方人民幣______元（大寫_________）。

2、本協議簽訂當日林某需一次性將______元的賠償款全部支付給乙方。

3、本協議簽訂后，甲方與乙方之間再無其他任何糾紛，乙方及其代理人不得就本次事故所導致的.損害向甲方主張任何權利。

4、本協議簽訂當日乙方需向甲方提供如下材料原件：

（1）門診病例一份；住院、出院記錄一份。

（2）醫療費收據（共計張，金額為元）。

本協議一式兩份甲、乙雙方各執一份，由雙方各保留一份。

本協議自簽訂之日起生效，具有同等法律效力。

甲方：_________

乙方：_________

___年__月__日

賠償調解協議書模板篇4

甲方：

乙方：

身份證號：

為了解決乙方工傷事宜，根據《勞動爭議調解仲裁法》第四條“發生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協商，達成和解協議”和《工傷保險條例》的相關規定規定，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經充分協商達成協議如下：

一、乙方為甲方聘為職工，20__年9月8日乙方在工作時因自己不慎受傷。乙方經治療現在已經花費住院費、醫藥費、護理費、交通費，共計16286元(壹萬陸仟貳佰捌拾六元整)，上述款項已由甲方全部支付。

二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。

三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費以及本協議簽訂后的后續治療中發生的.掛號費、醫療費、交通食宿費、營養費、護理費、工傷期間誤工費等各項費用共計3000元(叁仟元整);該款于本協議簽訂日內一次性付清。

四、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系即為解除，雙方不存在因勞動關系解除而產生的糾紛，因勞動關系解除而產生的相應權利已經包含在第三項中。

五、乙方領取上述各項款項后，乙方自愿放棄其他各項權利，關于本次工傷賠償及勞動關系解除全部解決完畢，以后互不相擾。

六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的其他各項權利。

七、以上協議的達成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實意思的表示，不存在威脅等情況。本協議經雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行反反悔。本協議一式兩份，雙方各持一份。

甲方：

乙方：

20__年__月__日

20__年__月__日

賠償調解協議書模板篇5

犯罪嫌疑人、被告人基本情況：_______________(姓名，性別，民族，年齡，住址，職業，有無犯罪記錄等)

案件事實：_______________(概括案件基本事實，列舉主要證據。證據部分不需要展開，可以表述為“上述事實有被害人_______________陳述、犯罪嫌疑人、被告人_______________供述、證人_______________、_______________證言、_______________字_______________號鑒定意見等證據證實”)

自愿和解：_______________(雙方當事人經自行協商，或者經_______________調解組織及其工作人員_______________、_______________調解協商，或者經_______________人民法院及其工作人員_______________、_______________主持協商，自愿達成和解)

悔罪表現：_______________(犯罪嫌疑人、被告人承認自己所犯罪行，對指控的犯罪事實沒有異議，真誠悔罪)

和解內容：_______________(犯罪嫌疑人、被告人通過向被害人賠禮道歉、恢復原狀、精神撫慰、賠償損失等方式獲得被害人諒解。對涉及賠償損失的，應當寫明賠償的數額、方式、是否已經履行等情況。對原提起附帶民事訴訟的，應當一并解決附帶民事訴訟問題)

諒解意愿：_______________(被害人表示諒解，請求或者同意對犯罪嫌疑人、被告人依法從寬處罰)

其他事項：_______________(雙方當事人約定的'其他事項)

本和解協議書一式三份，雙方當事人和主持制作和解協議書的公安機關、人民檢察院、人民法院各持一份。

被害人簽名犯罪嫌疑人、被告人簽名

法定代理人、近親屬簽名法定代理人、近親屬簽名

其他參加人簽名：_______________

賠償調解協議書模板篇6

甲方：________號：____________車牌號:____________

乙方：________號：____________車牌號：____________

甲、乙雙方于20__年____月____日7點45分在________處發生了交通刮蹭事故，雙方車輛均有輕微劃痕，甲、乙車輛中無人受傷。

經保險公司定損處理甲方車定損金額為__元，考慮到甲方是出租車司機，屬于營運車輛，乙方主動承擔甲方車輛由于修車所造成的損失車份錢。經甲乙雙方協商同意賠償__元含定損的'__元。甲方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由甲方自行處理和承擔此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務。

此協議的調解過程符合國家法律，是雙方經平等協商、互諒互讓的，雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的修車費用票據、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。

此協議一式兩份，經甲乙雙方簽字后生效。雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣__元。

甲方：________

乙方：________

日期：20__年____月____日

賠償調解協議書模板篇7

甲方： 身份證號碼：

乙方： 身份證號碼：

經雙方協商一致，現甲方與乙方就 賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費用 元整。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

三、甲方履行賠償義務后，此事處理即告終結，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務后，甲乙雙方之間不再有任何相關此事的權利、義務。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向學校提出其他任何賠償費用要求。

五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示。

六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，甲乙雙方當事人各執一份，見證方執一份。經雙方簽字后生效，甲乙雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

甲方：（簽字） 20__年__月__日 乙方：（簽字）20__年__月__日見證方：（簽字）20__年__月__日

賠償調解協議書模板篇8

甲方：_______________

公民身份證號碼：_______________

乙方：_______________

公民身份證號碼：_______________

乙方擔保人：_______________

公民身份證號碼：_______________

_____年_____月_____日_____時許，甲方駕駛機動車與乙方騎電動車帶人因爭搶機動車道發生了糾紛，甲方與乙方在發生爭執過程中發生打斗，乙方受傷并出現了身體上的創傷。

_____年_____月_____日乙方的出院小結：________________________________________

_____年_____月_____日法醫對乙方傷情的鑒定結論：______________________________

有鑒于此，現甲方與乙方就本案（交通事故及故意傷害等）的和解、賠償等相關事宜，在公平公正的原則下，乙方提出和解，經過誠懇、友好地協商，一致自愿達成以下和解條款，定立協議，以茲雙方共同信守履行：

1、甲方為乙方造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，乙方也已經給予寬恕和愿意與甲方達成和解。

2、甲方已承擔乙方在_____年_____月_____日至_____年_____月_____日住院治療期間的醫療費。

3、甲方另一次性賠償乙方損失（包括但不限于誤工費、傷害賠償金、營養費、精神損害賠償金、后期醫療費用、財產損失等）合計人民幣_______________萬元（大寫：_______________整）。

4、乙方向甲方出具收條，甲方應在本協議簽定后日付清上述賠償款項。

乙方指定下列帳戶收款：

戶名：_______________；

開戶行：_______________；

帳號：_______________；

5、甲方履行上述賠償義務后，雙方之間交通事故及故意傷害事件的終止，雙方沒有其它任何爭議。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究責任或索賠請求，乙方放棄向公安機關要求治安處罰或向法院起訴故意傷害刑事附帶民事自訴的權利。乙方出院之后無論是個人因素或是第三方因素發生的任何后果（包括但不限于日后因此出現的`后遺癥、后期治療、復查等）均與甲方無關，由乙方自行負責。

6、雙方本著化解矛盾的態度，乙方對甲方的行為給予諒解，并同意請求公安機關對本案作調解處理，不再請求司法機關追究甲方的行政、刑事責任。

7、任何一方違約，除全額返還賠款外，另向對方支付違約金人民幣叁拾萬元整。

8、協議內容系雙方真實意愿的表達。

9、甲、乙雙方經公安機關調解后簽訂的《治安調解協議書》之內容如與本和解協議書相不一致的事項，以本和解協議書之條款為準。

10、雙方承諾均不得將本次事件信息向任何第三方（包括但不限于媒體或網絡）提供或披露。

11、乙方擔保人自愿為乙方保證人，與乙方為履行本協議承擔連帶責任。

12、本協議自雙方當事人簽字之日起生效（每頁簽字）。本協議一式叁份具有同等法律效力，由雙方各執一份，呈交武漢市江漢區公安分局漢興街派出所存檔壹份。

甲方：_______________

簽約日期：_____年_____月_____日

乙方：_______________

乙方擔保人：_______________

簽約日期：_____年_____月_____日

賠償調解協議書模板篇9

甲方：_______________

乙方：_______________

對于20__年__月__日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣（包括已經支付的2000.00元）；

二、損失賠償包括乙方的`交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償；

三、本協議簽定時，甲方須支付給乙方所剩余的43000.00元；

四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任；

五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔；

六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑒定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額；

七、本協議自雙方當事人簽字后生效；

八、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。

甲方：___________

乙方：___________

____年_____月_____日

賠償調解協議書模板篇10

甲方：________________,公司，法定代表人：________，該公司經理____________________。

乙方：________________，性別____，漢族，____年____月出生，現住_______________。

__年__月__日晚上點，甲方保安因____與乙方發生矛盾，導致甲方保安打傷乙方____。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自愿達成如下協議：

甲、乙雙方于__年__月__日時，在____(地點)因為____(事件發生原因)，發生口角并發生撕打，撕打過程中甲方人員用鋼管等鈍器將乙方打傷，經過雙方平等自愿、友好協商，自愿擬定如下協議，以完結此次事件：

1、甲方向乙方一次性賠償醫療及其它費用合約人民幣陸萬元整;(完結日期：____年____月____日)

2、乙方不再追究后續因此發生的問題(以甲方支付費用完結日期起計);

3、甲、乙雙方保證此次事件至此切結，不再因此事發生任何糾紛;

4、雙方自愿保證后續發生任何問題均不得以此次事件為事由;

5、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方簽字：______________

______年____月_____日

乙方簽字：______________

______年____月_____日

賠償調解協議書模板篇11

甲方簽字：______________

乙方簽字：______________

20__年__月__日，雙方發生糾紛，致使_______________受傷。根據各自的過錯程度，經充分協商，自愿達成以下協議：

一、_______________同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣_______________元（大寫：_______________元整）給_______________。

二、今后出現其他問題，雙方不在承擔相應的責任。

三、賠償后，乙方__________不再因此事追究甲方的`任何責任。

四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

當事人簽字：_______________

當事人簽字：_______________

_______________年_______________月_______________日

賠償調解協議書模板篇12

甲方：_______

乙方：_______

甲方_______年_______月_______日傍晚駕駛奇瑞QQ小型轎車行駛到馬跑街處與乙方相撞，乙方受傷送至鳳城市中心醫院，經檢查無大礙，經雙方協商，達成協議如下：

一、乙方出院后甲方一次性補償給乙方損害撫慰金等各項經濟補償共計人民幣_______元整，訂立本協議之日給付。

二、協議簽字后，乙方出現任何事宜與甲方無關，由乙方自行解決。

三、本協議確定的賠償金額系雙方自愿商定，雙方承諾，永不反悔，共同遵守履行。

四、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字劃押后立即生效。

甲方：_______乙方：_______

_______年_______月_______日_______年_______月_______日