2025治安調解協(xié)議書范文（通用12篇）

在社會發(fā)展不斷提速的今天，越來越多人會去使用協(xié)議書，簽訂了協(xié)議書就有了法律依靠。協(xié)議書到底怎么寫才合適呢？以下是小編為大家收集的治安調解協(xié)議書范文，希望對大家有所幫助。

治安調解協(xié)議書范文（精選篇1）

主持人姓名

調解地點

當事人基本情況（姓名、性別、年齡、出生日期、身份證件種類及號碼、工作單位、現住址）

其他在場人員基本情況（姓名、性別、年齡、出生日期、身份證件種類及號碼、工作單位、現住址）

主要事實（包括案發(fā)時間、地點、人員、起因、經過、情節(jié)、結果等）：

經調解，雙方自愿達成如下協(xié)議（包括協(xié)議內容、履行期限和方式等）：

本協(xié)議自雙方簽字之時起生效。對已履行協(xié)議的，公安機關對違反治安管理行為人不再處罰。不履行協(xié)議的，公安機關依法對違反治安管理行為人予以處罰；當事人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。

本協(xié)議書一式三份，雙方當事人各執(zhí)一份，調解機關留存一份。

主持人：

見證人：

當事人：

調解機關（印）

日期：

治安調解協(xié)議書范文（精選篇2）

__公(____)治調字[20____]第____號

主持人：______單位：及職務：____派出所所長

調解地點：____公安局____派出所

當事人：_________，性別：_____，年齡：_______，身份證件及號碼：_________，工作單位及職業(yè)：_________，家庭住址：___________

調解見證人姓名：____________，家庭住址：______，聯(lián)系方式：__________

主要事實(包括案件發(fā)生時間、地點、人員、起因、經過、情節(jié)、結果等)：

20____年4月5日10時許，______因______欠其商店的貨款，便到同妻子______到其工作的場所，催要欠款，后因話不投機，______就將______頭部打傷，致______受傷住院。

經調解，雙方自愿達成如下協(xié)議(包括協(xié)議內容、履行方式和期限等)：

一、______自愿向一次性賠償______醫(yī)療、誤工、護理、營養(yǎng)等各項費用。共計人民幣________元整。

二、______應將______所欠的貨款__________元整立即歸還(從賠償費用中扣除)，______表示同意。

三、自本議之日起，雙方要相互諒解，搞好團結，不得在糾纏此事，如有違約，后果自負。

本協(xié)議自雙方簽字之時起生效。對已履行協(xié)議的.，公安機關對違反治安管理行為人不予處罰;對不履行協(xié)議的，公安機關依法對違反治安管理行為人給予治安管理處罰，被侵害人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。

本協(xié)議書一式三份，雙方當事人各執(zhí)一份，調解機關留存一份備查。

當事人意見：簽名(蓋章)：________

當事人意見：簽名(蓋章)：________

主持人簽名：______

見證人簽名：______

(公安機關印章)

_____年___月__日

治安調解協(xié)議書范文（精選篇3）

編號：

當事人_________性別_____年齡____身份證件及號碼 工作單位及職業(yè) ___________ 家庭住址_________ 當事人 _________ 性別_____年齡____身份證件及號碼工作單位及職業(yè)___________家庭住址 主要事實：

經調解，雙方自愿達成如下協(xié)議：

本協(xié)議自雙方簽字之時起生效，并當場履行，公安機關對違反治安管理行為人不予處罰。

當事人（簽名）：

當事人（簽名）：

被邀參加調解人辦案民警：

（公安機關印章）

_____年_____月_____日

(第一聯(lián)：存根；第二聯(lián)：送當事人；第三聯(lián)：送當事人)

治安調解協(xié)議書范文（精選篇4）

編號： 主持人 _________ 單

位及職務 ___________ 調解地點 _______________ 當事人_________ 性別 _____ 年齡 ____

身份證件及號碼_________ 工作單位及職業(yè)_________ 家庭住址______________當事人 _________性別 _____ 年齡 ____

身份證件及號碼 _________ 工作單位及職業(yè)_________ 家庭住址_______________調解見證人姓名 _________

家庭住址________________ 聯(lián)系方式 ________

主要事實(包括案件發(fā)生時間、地點、人員、起因、經過、情節(jié)、結果等)：

經調解，雙方自愿達成如下協(xié)議(包括協(xié)議內容、履行方式和期限等)：

本協(xié)議自雙方簽字之時起生效。對已履行協(xié)議的，公安機關對違反治安管理行為人不予處罰;對不履行協(xié)議的，公安機關依法對違反治安管理行為人給予治安管理處罰，被侵害人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。

本協(xié)議書一式三份，雙方當事人各執(zhí)一份，調解機關留存一份備查。

當事人意見： 簽名(蓋章)： 當事人意見： 簽名(蓋章)：

主持人簽名： 見證人簽名：

_____年_____月_____日

治安調解協(xié)議書范文（精選篇5）

原告：__，男，45歲，__化纖廠工人，住__路__住宅區(qū)18棟二門301室。

被告：___，男，33歲，__內衣廠工人，住__路__住宅區(qū)18棟二門302室。

案由：___動手打人，致__左眼受傷，手表摔壞。

19__年9月18日12時，__下班返家，扛自行車上三樓，在樓道轉彎處，將林家堆放的蜂窩煤撞碎二塊，被___之妻王_發(fā)現。半月前，林家蜂窩煤曾被撞壞，王_懷疑是__所為，現見狀更為不滿，即口出粗言，與之爭吵。__對林家搶占過道，本來不滿，也不相讓。此時，___下班返家，認為__欺侮其妻，也加入爭吵，并突然揮拳，碰傷__左眼，眼上框淤血。__摔倒在地，所戴英納格手表摔壞。

根據上述情況，我分局依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》第5條之規(guī)定，對雙方進行了調解。經協(xié)商，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一、___在本月內，一次性給付__醫(yī)療費和手表修理費60元。

二、___夫婦向__口頭道歉。消除誤會。

三、今后雙方應相互尊重，搞好團結。

本調解書與裁決具有同等效力。

____年____月____日調解成立

(__分局印)

協(xié)議雙方：___、__

調解主持人：___、___

____年____月____日

治安調解協(xié)議書范文（精選篇6）

甲方：_______

乙方：_______

案由：20______年_______月_______日，大水昝煤礦鍋爐工趙石成在煤礦宿舍不幸死亡，大河派出所接到報案后于20______年10月10日及時趕現場進行尸表檢驗。經檢驗，全身無傷痕、無中毒跡象，排除他殺、自殺、投毒等人為因素，經征求死者家屬意見，不作醫(yī)學鑒定，初定為疾病意外死亡，大河鎮(zhèn)綜治中、大河鎮(zhèn)派出所、大河司法所、銅廠村委會于20______年10月11日召集煤礦領導及當事人親宿在煤礦現場調處，死者親屬申請法律援助并獲得批準，自愿達成善后處理協(xié)議書。

一、死者趙石成的善后處理事宜由大水昝煤礦積極配合親屬處理；

二、死者趙石成在煤礦工作多年，不幸在煤礦宿舍死亡。參照大河煤礦企業(yè)工亡和意外死亡的補償標準，由大水昝煤礦付給補償費71.6萬元（柒拾壹萬陸仟元整）、（安葬、包裹及其他費用）；

三、雙方自協(xié)議簽字之日起，由親屬領尸離礦，擇日安葬；

四、補償款分兩次付清，20__年10月11日18時付30萬元（_____萬元整），剩下的`在死者安葬后第二日付清。死者親屬在領款時應出具身份證復印件及收據為證；

五、本協(xié)議自簽字之日生效，今后死者家人及親屬不得以任何理由干擾、阻礙煤礦正常生產、生活；

六、本協(xié)議書雙方當事人簽字后具有法律效力；

七、本協(xié)議書一式三份，大河法律援助工作站及雙方當事人各一份。

甲方：_______

乙方：_______

日期：_______

治安調解協(xié)議書范文（精選篇7）

甲方：_______

乙方：_______

糾紛主要事實、爭議事項：

20______年8月5日，姚文興與姚法林因雜基地歸屬不清而發(fā)生矛盾糾紛。經村委工作人員勸說，雙方同意調解。

經調解，自愿達成如下協(xié)議：

1、姚法林使用土地歸姚文興使用（姚文興的輔助房店門前的'地塊）。

2、姚文興輔助房店后頭的土地計13.8平方米歸姚法林使用；如今后土地征用歸姚文興所有。

3、姚法林提出要求姚文興在30天內圍墻重砌。同時，要求姚法林建筑石子及時用掉。

4、本協(xié)議經雙方當事人簽字即調解員簽字，調委會蓋章后具有法律約束，雙方當事人應按照約定履行。

履行方式、時限：本協(xié)議一式叁份，當事人、人民調解委員會各持一份。

甲方：_______

乙方：_______

日期：_______

治安調解協(xié)議書范文（精選篇8）

甲方：_______

乙方：_______

侵權事實與理由：

1、侵權方施占強與受害方樂建軍、鄭艷君夫婦從20______年5月起，由于施占強修建房屋的事實兩家成為正式的靠墻鄰居關系。樂建軍、鄭艷君夫婦房屋位置位于四川省崇州市懷遠鎮(zhèn)泉水村2組114號。施占強修建房屋地址位于受害方房屋左手邊；修建方式為靠墻修建。

2、侵權人施占強從20______年5月分開始動土修建房屋；從動土之日起受害人房屋地基被松動房屋下沉受到傷害，開始裂縫；導致受害人152.7平米基礎建筑面積的房屋整體受損。現房屋估價在45―50萬元之間。

3、現就調解之日起查看房屋受損情況如下：

A、一樓廁所、衛(wèi)生間、廚房、屋檐、臥室、前廳等均受到不同程度損害；最厲害的兩處已經墻體整體裂縫、承重墻磚體破損；有多處地方已經透光。

B、二樓后房，前廳門道整體受損。

C、房屋不能在原基礎承重墻體上繼續(xù)修建；如要修建也得以施占強的的.墻壁做為共墻來使用。

D、據鑒定機構咨詢結果表明；房屋下沉時間最厲害的范圍在新修建房屋一年左右；受害方在未來一年內房屋的受損程度無法預知；不排除有重大受損的可能。

E、由于施占強與受害方的房屋屬于靠墻修建；之前受害方的排水空間被占用；排水成為雙方的共同問題需要解決。

F、二樓陽光篷由于侵害方在修建過程中出現了嚴重損害；化糞池由于侵害方的修建蓋于地基之下。

就以上問題；受害方與侵權方多次協(xié)調未果。今在鎮(zhèn)政府和村委的共同參與下達成以下調解內容：

1、由侵權人施占強一次性賠償受害人樂建軍、鄭艷君由于房屋破損所帶來的損失：萬元；作為給受害方帶來不便的損失和后期修補房屋時的費用。

2、由于侵權方施占強的行為侵犯了受害人樂建軍夫婦房屋的相鄰權已經成為事實；為解決雙方今后房屋修建和共同排水防水問題經友好協(xié)商達成方案為；侵權方同意并承諾今后如果受害人修建或修復房屋時可以使用侵權人的墻體做為共墻修建和使用；同時排水、防水問題由侵權方承擔。

3、由于地基下沉受害方后期房屋的受損程度具有不可預見性；如果以后房屋出現無法修復的狀況；責任由侵權人承擔。

4、今后受害人清理化糞池時，侵害方需要無條件配合。

本侵權協(xié)議書一式三份；經雙方當事人、調解人簽章后生效。由雙方當事人、調解人各持一份。

甲方：_______

乙方：_______

日期：_______

治安調解協(xié)議書范文（精選篇9）

甲方：

乙方：

經雙方協(xié)商一致，現甲方與乙方就20____年1月9日乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣______元，此賠償款甲方直接支付給乙方。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。并保證不在追究甲方相關人員任何法律責任。

四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。雙方以后在因此事鬧事，責任完全有鬧事方承擔。

五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各

應以此為據，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

甲方：_____（簽字）

乙方：_____（簽字）

見證人：

____年____月____日

治安調解協(xié)議書范文（精選篇10）

甲方當事人：_________

代理人：_______________

乙方當事人：_________

代理人：______________

基本事實：____________________________

依據《中華人民共和國治安管理處罰法》第九條規(guī)定“…經公安機關調解，當事人達成協(xié)議的，不予處罰。經調解未達成協(xié)議或者達成協(xié)議后不履行的`，公安機關應當依照本法的規(guī)定對違反治安管理行為人給予處罰，并告知當事人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟”，現經公安機關調解，雙方自愿達成如下協(xié)議：____________

履行方式及期限__________________

甲方（簽字）：__________乙方（簽字）：__________

______年______月______日_____年______月______日

一式三份，由當事人雙方及公安機關各執(zhí)一份

治安調解協(xié)議書范文（精選篇11）

甲方：_______

乙方：_______身份證號：_______

乙方兒子：_______身份證號：_______

乙方兒媳：_______身份證號：_______

乙方于_______年_______月_______日，在甲方大棚上班時，因工作失誤，造成右大腿受傷，導致“右側股骨下段骨折”。

雙方均認可該次事故為工傷。

為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經友好協(xié)商，達成協(xié)議如下：

一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬貳仟(￥_______)元，于____年____月____日打入乙方貴州農村信用社賬戶_____。

該賠償金包括：

①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金

②生活護理費用

③住院伙食補助費

④一次性傷殘補助金

⑤一次性工傷醫(yī)療補助金

⑥傷殘就業(yè)補助金

⑦營養(yǎng)費

⑧繼續(xù)醫(yī)療費用

⑨其他因本次事故應當支付的費用。

二、在支付上述費用后，甲方不再承擔其他賠償責任。

乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。

三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的'勞動關系。

四、乙方住院期間向甲方暫借貳萬伍仟元(￥25000.00)元(出院時退回8666.71元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費用，該費用由甲方承擔。

其他醫(yī)療費用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補償。

五、如有：

①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金

②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現，視為違約，由違約方向對方支付違約金3000元。

六、本協(xié)議是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。

七、本協(xié)議自雙方簽字、滑石鄉(xiāng)調解委員會、巖腳村村民調解委員會蓋章后生效

八、本協(xié)議一式四份，雙方各持一份、滑石鄉(xiāng)調解委員會、巖腳村村民調解委員會各持一份。

甲方：_______ (簽名)乙方：_______ (簽名)

滑石鄉(xiāng)調解委員會：_______ (蓋章) (簽名)

巖腳村村民調解委員會：_______ (蓋章) (簽名)

簽訂日期：____年____月____日

治安調解協(xié)議書范文（精選篇12）

當事人：

委托代理人：(有委托代理人就寫，沒有就不用)

當事人：

委托代理人：

在20__年__月__日，于某地區(qū)某地段發(fā)生交通事故，導致李某受傷或死亡。甲方立即采取超常規(guī)措施將乙方送至__醫(yī)院治療，經過診斷：(列出診斷結果)。乙方于住院期間共花費__萬元醫(yī)療費，并接受了___天的康復休養(yǎng)。目前傷勢已痊愈。乙方向甲方多次提出請求調解并一次性解決此事。甲方在乙方的要求下同意并自愿地與乙方進行公平原則下的交涉，經雙方充分的協(xié)商一致地達成了以下協(xié)議:

一、甲乙雙方均已了解和認可乙方受傷情況及所需康復的基本時間情況。

二、由甲方承擔乙方已支出的醫(yī)療費用__萬元。

三、甲方同意乙方的'請求，支付一次性賠償款__萬元整（包括護理費，誤工費，傷殘補償金等費用）。

四、乙方放棄追究甲方責任的權利。

五、乙方所接受的醫(yī)療費用和資金補償將作為與本次交通事故有關所有索賠的最終賠償。

六、甲方與乙方簽署此協(xié)議后，應立即支付__萬元人民幣，如一次性支付不便，可以分期支付。

七、一旦甲方支付清賠償款，乙方應將住院期間的所有醫(yī)療票據交還甲方。如果原件票據不見，乙方需書面說明情況。

八、一旦乙方收到上述的賠償款，甲乙雙方就交通事故賠償問題已達成完全解決，在此之后，雙方不再互相追究任何責任。

九、如果一方違反協(xié)議規(guī)定，違約方應承擔違約責任并賠償違約金___元（通常不超過賠償金額的20%）。甲方若違約，則不得向乙方追討已支付的賠償款，并再支付___元違約金（不得超過賠償金額的20%）。乙方如違反協(xié)議，則應將原先甲方支付的款項全部退回，并再支付___元違約金（不得超過賠償金額的20%）。

第十條，本協(xié)議共備兩份，雙方各執(zhí)一份。（需在公證部門公證后方能生效）公證部門還需存檔一份。

雙方對于未盡事宜，應協(xié)商解決。若協(xié)商解決失敗，則可將爭議提交至___人民法院裁決。

本協(xié)議是自愿達成的調解憑證，一旦簽訂便不可撤回。

以上所述內容均屬真實合法，若有任何虛假陳述，將承擔相應的法律責任。

甲方：

乙方：

證人：需要有兩位無利害關系的人簽署。