分家立戶怎么寫協(xié)議書范本（優(yōu)秀15篇）

協(xié)議是兩個或多個方面之間的協(xié)議，它可以明確各方的權利和義務，包括責任、權益和風險等方面。分家立戶怎么寫協(xié)議書范本應該寫成什么樣的？快來看看分家立戶怎么寫協(xié)議書范本，本文為你提供分家立戶怎么寫協(xié)議書范本寫作技巧和示例！

分家立戶怎么寫協(xié)議書范本篇1

立協(xié)議人：

趙老x自感年邁，不能管理家務，且長子趙大x，次子趙小x都已娶妻生子，宜分家單過。經(jīng)協(xié)商達成如下協(xié)議：

1.東院新房4間，莊基一處，及其附著物歸趙大x所有。莊基面積以《莊基使用證》為準。

2.西院舊房4間，莊基一處，及其附著物歸趙小x所有。莊基面積以《莊基使用證》為準。

3.未盡事宜，按照對等原則協(xié)商解決。

4.本協(xié)議一式4份，趙老x、趙大x、趙小x各執(zhí)一份，交村委會一份備案。

空口無憑，立此為證，共同遵守，不得反悔

立協(xié)人：

（簽章）（簽章）（簽章）

分家人：（簽章）

村委會審核（蓋章）

20__年__月__日

分家立戶怎么寫協(xié)議書范本篇2

趙某1、趙某2弟兄二人均已經(jīng)成年，準備分家另過獨立生活，現(xiàn)村里給新批房基地3間和老宅北屋正房6間的財產(chǎn)分配，為劃清產(chǎn)權，避免爭議，團結和睦，經(jīng)母親及家中叔叔趙興明、趙興堂、趙興友、見證特立此分家協(xié)議書，協(xié)議書條款如下：

一、村里新審批下來的3間宅基地和老宅的北屋東邊2間主房及2間主房正前方小院分配給趙某1所有;

二、老宅的北屋西邊4間主房及4間主房正前方小院和院中樹木分配給趙某2所有;

三、趙某1分房得5間房屋，趙某2分得4間房屋，因弟兄2人分的房產(chǎn)地皮價值不同，趙某1分的房屋比趙某2多出一間，考慮到畢竟是一家人，沒有絕對的公平，趙某1自愿給(趙某2)5000元作為補償，新批的房基地村里要6000元宅基地費趙某1自己承擔與趙某2無關。

四、因家中老宅肯定要拆舊翻新，村里及相關單位要對拆舊翻新的房屋罰款，老宅的罰款趙某1趙某2弟兄2人各付一半的罰金。

五、 因趙某1多出一間房屋趙某1自愿承擔母親李存榮住房事宜。

六、其它財產(chǎn)歸母親李存榮所有，將來歸屬由母親分配。

七、本分家協(xié)議已一次分清，吃虧沾光差價做明，今后價格漲落、付款早晚均不再調(diào)整。

八、本協(xié)議共2頁一式五份，母親與兩兄弟夫妻各執(zhí)一份，一經(jīng)簽按手印兄弟夫妻雙方均不得反悔，如經(jīng)見證報公證處另備案一份。

立協(xié)議人： 立協(xié)議人：

母 親:見證人： 見證人 見證人

年 月 日 

分家立戶怎么寫協(xié)議書范本篇3

立約人：

王__，男，75歲，河北保定市____縣__村人。小學文化，農(nóng)民。系下列子女之父親

住址：___縣__村。

身份證號：______________

___，女，70歲，河北保定市____縣__村人。小學文化，農(nóng)民。系王全巨之妻。

住址：___縣__村。

身份證號：______________

王__，男，50歲，河北保定市____縣__村人。高中文化，農(nóng)民，系長子。住址：___縣__村。

身份證號：______________

王__，男，45歲，河北保定市____縣__村人。高中文化，農(nóng)民，系次子。住址：___縣__村。

身份證號：______________

王__，女，41歲，河北保定市____縣__村人。高中文化，農(nóng)民，系女兒。住址：___縣__村。

身份證號：______________

上述家庭成員中兩個兒子均已經(jīng)結婚另立門戶，女兒也出嫁多年。父母為子女生計考慮，愿將自己所有的祖產(chǎn)北房三間以及子女長大后共同蓋的房屋四間做出分割（后四間為兩個兒子結婚以前所蓋，沒有兒媳份額）。為劃清產(chǎn)權，避免爭議，經(jīng)過家庭成員間的充分協(xié)商，達成一致意見，特立此協(xié)議為憑。

一、位于__村東與張華豐為鄰的祖產(chǎn)舊房屋三間（宅基地使用證姓名：王全巨）以及院落使用權歸王子為所有。

二、位于村東與王海為鄰的新房四間（宅基地使用證姓名：王全巨）歸王子義所有。但留西頭一間由王全巨夫妻居住至壽終為止。

三、因兩處房產(chǎn)價值不同，差價3萬元（人民幣：叁萬元整），由王全巨在個人存款中支出3萬元給王子為。

四、王__不分房屋，在王全巨夫妻個人存款中支出2萬元給王子艷。

五、其他財產(chǎn)由父母所有，由家庭成員共同使用，將來歸屬另議

六、關于贍養(yǎng)：分家后，兩個兒子分擔王全巨夫妻的晚年生活支出，原則上各家每月給付100元或者輪流贍養(yǎng)，醫(yī)療費及其他支出由兒子兩家分擔。女兒王子艷酌情給予幫助。

七、本分家協(xié)議一次分清，差價做明，今后價格漲落、付款早晚均不再調(diào)整。

八、本協(xié)議一式四份，父母與子女各執(zhí)一份，全體立約人簽名生效。經(jīng)律師見證報律師事務所備案一份；

王__（簽名手印）：__________

_______年____月____日

____（簽名手印）：_________

_________年____月____日

王__（簽名手印）

_________年____月____日

王__（簽名手印）

_________年____月____日

王__簽名手印）

_________年____月____日

見證人（簽名）：_________

_________年____月____日

分家立戶怎么寫協(xié)議書范本篇4

協(xié)議人：

(一)________(姓名)，男，____年____月____日出生，身份證號碼：____________，家庭住址：____________。

(二)________(姓名)，女，____年____月____日出生，身份證號碼：____________，家庭住址：____________。

________與________是原配夫妻，共生有____個子女，分別是________、________ 、________ ，別無其他子女。________與________夫婦共同建造(購買)了位于________________的房屋，房產(chǎn)證號為____________ 。現(xiàn)結合家庭實際情況，經(jīng)家庭成員協(xié)商一致，就上述房產(chǎn)歸屬事宜自愿達成協(xié)議如下：

一、上述位于____________的房產(chǎn)分歸________所有。

二、其他子女對上述房產(chǎn)的分歸均無異議

三、________、________對父母盡贍養(yǎng)義務。

四、本協(xié)議生效后，________及時持相關手續(xù)去房產(chǎn)管理部門辦理變更登記。

五、本協(xié)議經(jīng)當事人簽字生效。

六、本協(xié)議一式____份，當事人各執(zhí)一份，公證處留存一份。

協(xié)議人：

年 月 日

分家立戶怎么寫協(xié)議書范本篇5

今有徐新法、陳金娣家庭成員中二子(徐海清、徐海明)均已經(jīng)成年，準備分家另過獨立生活，父母為子女生計考慮，愿將自己所有的財產(chǎn)分與二子為業(yè)，為劃清產(chǎn)權，避免爭議，團結和睦，特立此分家協(xié)議書為憑。

一、居住屋分配：現(xiàn)有居住房屋肆間兩層，分別分予徐海清和徐海明二人。其中東邊兩間兩層分給徐海清所有，西邊兩間兩層分給徐海明所有;

二、出租屋分配：現(xiàn)有出租房屋，所產(chǎn)生的房屋租賃費用由徐新法、陳金娣夫婦收取并使用。出租房屋所有權暫時不予分配，歸徐新法、陳金娣夫婦所有。待徐新法、陳金娣夫婦百年后遵照遺囑分配或沒有遺囑徐海清、徐海明協(xié)商分配;

三、空余土地分配：協(xié)議簽訂之日，沒有居住房屋和出租房的空余部分土地，按居住房屋劃分界線。徐海清、徐海明二人各50%，東邊50%歸徐海清所有，西邊50%歸徐海明所有。雙方不得干涉對方改變土地的用途;

四、共同債務分配：家庭共同債務不分配，由徐新法、陳金娣二人償還;

六、老人贍養(yǎng)：由于贍養(yǎng)徐新法、陳金娣所產(chǎn)生的費用，需要兒子承擔的，徐海清、徐海明按各50%的.比例分攤;

七、本協(xié)議一式四份，經(jīng)所有當事人簽字并芝里社區(qū)蓋章后生效，徐

新法、陳金娣夫婦持一份，徐海清、徐海兩兄弟各執(zhí)一份，芝里社區(qū)備案一份。

簽字處：徐新法、陳金娣

芝里社區(qū)蓋章處

日期 

分家立戶怎么寫協(xié)議書范本篇6

協(xié)議人：

(一)________(姓名)，男，____年____月____日出生，身份證號碼：____________，家庭住址：____________。

(二)________(姓名)，女，____年____月____日出生，身份證號碼：____________，家庭住址：____________。

________與________是原配夫妻，共生有____個子女，分別是________、________、________，別無其他子女。________與________夫婦共同建造(購買)了位于________________的房屋，房產(chǎn)證號為____________。現(xiàn)結合家庭實際情況，經(jīng)家庭成員協(xié)商一致，就上述房產(chǎn)歸屬事宜自愿達成協(xié)議如下：

一、上述位于____________的房產(chǎn)分歸________所有。

二、其他子女對上述房產(chǎn)的分歸均無異議

三、________、________對父母盡贍養(yǎng)義務。

四、本協(xié)議生效后，________及時持相關手續(xù)去房產(chǎn)管理部門辦理變更登記。

五、本協(xié)議經(jīng)當事人簽字生效。

六、本協(xié)議一式____份，當事人各執(zhí)一份，公證處留存一份。

協(xié)議人：

年 月 日

分家立戶怎么寫協(xié)議書范本篇7

協(xié)議人：

(一)________(姓名)，男，____年____月____日出生，身份證號碼：____________，家庭住址：____________。

(二)________(姓名)，女，____年____月____日出生，身份證號碼：____________，家庭住址：____________。

________與________是原配夫妻，共生有____個子女，分別是________、________ 、________ ····· ，別無其他子女。________與________夫婦共同建造(購買)了位于________________的房屋，房產(chǎn)證號為____________ 。現(xiàn)結合家庭實際情況，經(jīng)家庭成員協(xié)商一致，就上述房產(chǎn)歸屬事宜自愿達成協(xié)議如下：

一、上述位于____________的房產(chǎn)分歸________所有。

二、其他子女對上述房產(chǎn)的分歸均無異議

三、________、________······對父母盡贍養(yǎng)義務。

四、本協(xié)議生效后，________及時持相關手續(xù)去房產(chǎn)管理部門辦理變更登記。

五、本協(xié)議經(jīng)當事人簽字生效。

六、本協(xié)議一式____份，當事人各執(zhí)一份，公證處留存一份。

協(xié)議人：

年 月 日

分家立戶怎么寫協(xié)議書范本篇8

立約人(父親)：男，漢族，1950年生，住某市某鎮(zhèn)某村;

(母親)長子某某，男，____年____月____日出生，身份證號碼：____________，家庭住址：____________。

次子，男，____年____月____日出生，身份證號碼：____________，家庭住址：____________。

女兒

立約人共有二男一女，子女均已結婚，現(xiàn)三人均表示愿意分家析產(chǎn)，改變過去共同生活的狀態(tài)，各立門戶。經(jīng)協(xié)商，達成如下分產(chǎn)契約，并由_________作見證人。

(一)立約人老兩口隨_________一起生活。

(二)現(xiàn)村內(nèi)住三處平房。將位于某地的五間磚瓦房及院落內(nèi)附屬物歸長子王_______所有;將位于歸次子_________。女兒愿意放棄財產(chǎn)權。

(三)家具及家用。歸其長子_________，耕地承包權分別歸_________。

(四)存款_________元，由其_________分得_________元，長子_________分得_________元。兒子每月平均負擔其父母日常生活用，現(xiàn)每月二人給付200元。

(五)立約人如遇重病或其他意外，費用由___________共同負擔。

(六)以上所列各項，立約人完全同意，并有見證人作證。

(七)、本協(xié)議經(jīng)當事人簽字生效。

(八)、本協(xié)議一式____份，當事人各執(zhí)一份，公證處留存一份。

(簽字)：______________

_________(簽字)：_________子女簽字：

_________(簽字)：_________

_________年______月_______日

見證人(簽字)：____________

_________年______月_______日

分家立戶怎么寫協(xié)議書范本篇9

甲方：

乙方：

兄弟二人均已經(jīng)成婚，準備分家另過獨立生活，為劃清產(chǎn)權，避免爭議，團結和睦，經(jīng)父親、母親，妹妹余逸敏見證特立此分家協(xié)議書，以及父母今后贍養(yǎng)義務。

協(xié)議書條款如下：

一、房產(chǎn)分割：原有宅基地一處，建房兩間三層半。兄弟二人各一層，另外兩層歸父母所有，用于父母的養(yǎng)老。

二、三樓歸余達所有；二樓歸余朋所有。

三、父母所有的兩層房百年后由父母支配。

四、父母的贍養(yǎng)協(xié)議：

1、口糧由甲、乙共同承擔。

2、父母的醫(yī)藥費以及其他費用由兄弟2人共同承擔(在父母用去其本人所擁有的部分錢物之后不夠部分)。

3、當父母臥床不能自理時，兄弟2人輪流照顧，輪到一方照顧時，如果需顧保姆的，費用由顧保姆方自理。

五、本協(xié)議共1頁一式三份，父和母、甲、乙各執(zhí)一份，一經(jīng)簽字按手印，兄弟雙方對以上協(xié)議均不得反悔。未盡事宜兄弟二人協(xié)商解決。

立協(xié)議人：

父 親：

母 親：

大兒子：

二兒子:

女 兒：

見證人：

20__年__月__日

分家立戶怎么寫協(xié)議書范本篇10

立協(xié)議人：洪賽銀，身份證號碼：350626____1015006X。

朱文勇，身份證號碼：3506__x211250013。 羅文炳，身份證號碼：350__x250094。洪文章，身份證號碼：3506261____014。羅文煥，身份證號碼：350________80015。

羅文巧，身份證號碼：350626____0020。

洪賽銀與羅定芳為夫妻關系，共生育四子一女，分別是朱文勇、羅文炳、洪文章、羅文煥、羅文巧;羅定芳于1984年12月亡故。

洪賽銀有自有的址在東山縣銅陵鎮(zhèn)蘇峰南坑548號(土地使用證號為銅文國用(1995)第299號，房產(chǎn)證號為東房權證東字第001346號)的房產(chǎn)壹處及家庭成員積攢的現(xiàn)金人民幣陸萬元。現(xiàn)洪賽銀考慮年事已高，子女已成家立業(yè)，為了方便生活，結合家庭實際情況。在立協(xié)議人的母親洪賽銀的主持下，經(jīng)家庭成員協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以資各方遵守：

一、址在東山縣銅陵鎮(zhèn)蘇峰南坑548號的房產(chǎn)壹處分歸朱文勇所有。

二、羅文炳、洪文章、羅文煥、羅文巧各分得現(xiàn)金人民幣壹萬五千元。

三、朱文勇、羅文炳、洪文章、羅文煥、羅文巧應當盡共同贍養(yǎng)母親洪賽銀的義務。

四、本協(xié)議經(jīng)各立協(xié)議人簽名之日時生效。

五、本協(xié)議一式七份，各協(xié)議人各執(zhí)一份，福建勁節(jié)律師事務所及房地產(chǎn)登記機關各留存一份

主持人： 協(xié)議人：

簽訂時間：20__年 月 日

分家立戶怎么寫協(xié)議書范本篇11

甲方： ，男，19 年 月 日生，現(xiàn)住 鄉(xiāng) 村，身份證號碼： ，女，19 年 月 日生，現(xiàn)住 鄉(xiāng) 村，身份證號碼：

乙方： ，男，19 年 月 日生，現(xiàn)住 鄉(xiāng) 村，身份證號碼： ，女，19 年 月 日生，現(xiàn)住 鄉(xiāng) 村，身份證號碼：

經(jīng)雙方充分協(xié)商一致，特簽訂本分家析產(chǎn)協(xié)議，以便雙方共同遵守執(zhí)行。

一、甲方將具有所有權的坐落在 的正房 間(建筑面積 平方米)，小房 間(建筑面積 平方米)于 年 月 日分給乙方，由乙方所有并居住。

二、現(xiàn)有四歲乳牛一頭，一歲小公牛一頭，大小毛驢二頭，生產(chǎn)母羊10只，羊羔8只。經(jīng)協(xié)商，甲方于 年 月 日分給乙方乳牛一頭，生產(chǎn)母羊5只，羊羔4只，由乙方所有。

三、現(xiàn)有現(xiàn)金人民幣15000元，甲方于 年 月 日分給乙方 元，用于購置生活用具及其它。由于乙方母親有病多留一些看病。

四、現(xiàn)有坡地耕地 畝，從坡地的上面至下面，從中間各半分開。由于甲方年老體弱，在耕種時有一定的困難，乙方應積極協(xié)助甲方做好春種、秋收的農(nóng)田活。

五、乙方房地產(chǎn)的過戶手續(xù)有乙方辦理并承擔一切費用最新分家析產(chǎn)協(xié)議書范本最新分家析產(chǎn)協(xié)議書范本。

六、由于甲方都已年老體弱，今后的住院費用、喪葬事宜費用，甲方與乙方及其他子女再另行協(xié)商。

七、根據(jù)合同的內(nèi)容，需要增加的其他條款。

八、本協(xié)議一式兩份，經(jīng)雙方簽字公證機關公證之日起生效。

甲方簽字： 乙方簽字：

年 月 日

分家立戶怎么寫協(xié)議書范本篇12

甲方：___（男，身份賬號：______________，戶籍地址：_________________社）。

乙方：___（男，身份賬號：_______________，戶籍地址：________________社）。

經(jīng)全體家庭成員協(xié)商達成如下分家協(xié)議：

第一條

甲方分給乙方的房屋狀況：

甲方除自己居住50㎡外，分給乙方面積為51.2㎡。

第二條甲方將房屋交付給乙方后到房地產(chǎn)部門辦理產(chǎn)權過戶登記手續(xù)，房屋產(chǎn)權證編號：農(nóng)房權證____房地證20__字第_____。

第三條在辦理該房屋過戶手續(xù)中，應支付的費用，由乙方承擔。

第四條甲方自愿將上述房屋分給乙方，乙方同意此分得的房屋。

第五條爭議的解決方式：本合同發(fā)生的糾紛，由單方當事人協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向仲裁機關或人民法院申請解決。

第六條房屋圖紙：

第七條曹興斌每月支付200元贍養(yǎng)費曹明燎和黃興玉。

此協(xié)議一式兩份，雙方簽字日生效。

協(xié)議人：

甲方：（簽字）______________

________________年_______________月________________日

乙方：（簽字）______________

________________年_______________月________________日

____________社區(qū)居委會

分家立戶怎么寫協(xié)議書范本篇13

甲方：鄭棟

乙方：鄭權

丙方：鄭新

兄弟三人均已經(jīng)成婚，準備分家另過獨立生活，為劃清產(chǎn)權，避免爭議，團結和睦，經(jīng)父親、母親，以及村兩委、妹妹鄭翠芝見證特立此分家協(xié)議書，以及父母今后贍養(yǎng)義務。

協(xié)議書條款如下：

一、房產(chǎn)分割：原有宅基地一處，建房五間。 兄弟三人各一間，另外兩間歸父母所有，用于父母的養(yǎng)老。

二、甲丙哥兩個各出資1500元給乙方，乙方出去蓋房。

三、原來哥三個的三間房歸甲丙所有。

四、父母所有的的兩間房百年后由父母支配。

五、父母的贍養(yǎng)協(xié)議：

1、口糧由甲乙丙共同承擔。

2、父母的醫(yī)藥費以及其他費用由兄弟3人共同承擔(在父母用去其本人所擁有的部分錢物之后不夠部分)，

3、當父母臥床不能自理時，兄弟3人輪流照顧，輪到一方照顧時，如果需顧保姆的，費用由顧保姆方自理。

六、本協(xié)議共2頁一式四份，父和母、甲、乙、丙各執(zhí)一份，一經(jīng)簽字按手印，兄弟雙方對以上協(xié)議均不得反悔。未盡事宜兄弟三人協(xié)商解決。

立協(xié)議人：

父 親：鄭桂榮 母 親：蔡桂芬 大兒子：鄭棟

二兒子: 鄭權

三兒子：鄭新

見證人： 女 兒：鄭翠芝

見證人： 西丁村村委會：

年 月 日

分家立戶怎么寫協(xié)議書范本篇14

____鎮(zhèn)____村民____因第二個女孩____已經(jīng)成婚，準備分家另過獨立生活，為劃清產(chǎn)權，避免爭議，團結和睦，經(jīng)____的父親____、母親____及姐姐____、三妹____、四妹____，以及長輩____、____見證特立此分家協(xié)議書，以及父母今后的贍養(yǎng)義務。

協(xié)議書條款如下：

一、房產(chǎn)分割：原有房產(chǎn)位于____，共房屋____間。分配如下：

東邊____間分給____，西邊____間由父母同其他三姐妹居住。

二、父母六十歲后的贍養(yǎng)協(xié)議：

1、口糧(每月所需大米)由____一人承擔，現(xiàn)有兩塊山地歸____管理，所得款項均由____支配，如果____不能履行義務，山地歸還父母管理，所得款項由父母支配。

2、父母的醫(yī)藥費以及其他費用由姐妹四人共同承擔。

3、當父母臥床不能自理時，由姐妹四人輪流照顧，輪到一方照顧時，如果需顧保姆的，費用由顧保姆方自理。

三、本協(xié)議一式五份，父和母、姐妹四人各執(zhí)一份，一經(jīng)簽字按手印，以上協(xié)議均不得反悔。未盡事宜姐妹四人協(xié)商解決。

立協(xié)議人：____________

見證人：____________

____村委會

____年____月____日

分家立戶怎么寫協(xié)議書范本篇15

立約人：

王__，男，75歲，河北保定市____縣__村人。小學文化，農(nóng)民。系下列子女之父親

住址：___縣__村。

身份證號：0000000000000

胡__，女，70歲，河北保定市____縣__村人。小學文化，農(nóng)民。系王全巨之妻。

住址：___縣__村。

身份證號：0000000000000

王__，男，50歲，河北保定市____縣__村人。高中文化，農(nóng)民，系長子。 住址：___縣__村。

身份證號：0000000000000

王__，男，45歲，河北保定市____縣__村人。高中文化，農(nóng)民，系次子。 住址：___縣__村。

身份證號：0000000000000

王__，女，41歲，河北保定市____縣__村人。高中文化，農(nóng)民，系女兒。 住址：___縣__村。

身份證號：0000000000000

上述家庭成員中兩個兒子均已經(jīng)結婚另立門戶，女兒也出嫁多年。父母為子女生計考慮，愿將自己所有的祖產(chǎn)北房三間以及子女長大后共同蓋的房屋四間做出分割(后四間為兩個兒子結婚以前所蓋，沒有兒媳份額)。為劃清產(chǎn)權，避免爭議，經(jīng)過家庭成員間的充分協(xié)商，達成一致意見，特立此協(xié)議為憑。

一、位于__村東與張華豐為鄰的祖產(chǎn)舊房屋三間(宅基地使用證姓名：王全巨)以及院落使用權歸王子為所有。

二、位于村東與王海為鄰的新房四間(宅基地使用證姓名：王全巨)歸王子義所有。但留西頭一間由王全巨夫妻居住至壽終為止。

三、因兩處房產(chǎn)價值不同，差價3萬元(人民幣： 叁萬元整)，由王全巨在個人存款中支出3萬元給王子為。

四、王__不分房屋，在王全巨夫妻個人存款中支出2萬元給王子艷。

五、其他財產(chǎn)由父母所有，由家庭成員共同使用，將來歸屬另議

六、關于贍養(yǎng)：分家后，兩個兒子分擔王全巨夫妻的晚年生活支出，原則上各家每月給付100元或者輪流贍養(yǎng)，醫(yī)療費及其他支出由兒子兩家分擔。女兒王子艷酌情給予幫助。

七、本分家協(xié)議一次分清，差價做明，今后價格漲落、付款早晚均不再調(diào)整。

八、本協(xié)議一式四份，父母與子女各執(zhí)一份，全體立約人簽名生效。經(jīng)律師見證報律師事務所備案一份;

王__(簽名手印)：_________ _________年____月____日

胡__(簽名手印)：_________

_________年____月____日 王__(簽名手印)

_________年____月____日 王__(簽名手印)

_________年____月____日 王__簽名手印)

_________年____月____日 見證人(簽名)：_________

_________年____月____日