工作補償協議書模板范文（11篇通用范文）

協議明確了各方合作的目標和方向，可以指導各方朝著共同的目標前進。小編給大家分享工作補償協議書模板范文參考，方便大家參考工作補償協議書模板范文怎么寫。

工作補償協議書模板范文篇1

甲方：

乙方：

性別：

：

身份證號碼：

___，于__年__月__日夜晚在寶塔石化能源公司動力站建筑工地三標段職工宿舍休息，3月5日凌晨經工友發現此人呼吸微弱，送至醫院搶救無效，屬突發疾病正常死亡。（當日已在派出所備案為證）

___于__年__月日出生，家庭住址：__。

為妥善處理李俊輝死亡的善后事宜，甲乙雙方就補償問題在平等協商的基礎上，雙方本著互讓互諒的原則，經協商達成協議如下：

一、在此協議簽訂之前，甲方已承擔乙方家屬到此的接待費用、死亡者停尸費及穿戴費用，共計__元。

二、甲方愿一次性補償給乙方喪葬費，__元人民幣。

三、乙方保證于__年__月__日前將李俊輝遺體運回老家安葬。

四、甲方履行補償付款后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李俊輝死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行補償付款后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由及形式向甲方主張權利，以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方意思真實表示，且公平、合理。

七、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及結果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議。

九、本協議書一式三份，雙方各執一份，一份交與當地執法機關備案，經雙方協議人簽字蓋章后生效。

甲方：（蓋章）

乙方：（簽字蓋章）

委托代理人：

日期：__年__月__日

日期：__年__月__日

工作補償協議書模板范文篇2

甲方：__________________

住所地：________________

法定代表人：____________

乙方：__________________

住所地：________________

法定代表人：____________

現甲乙雙方就拆遷補償門面房為貸款設定抵押的相關事宜，經過雙方充分協商，達成如下協議：

根據甲方與縣拆遷主管部門達成的協議(見本協議書附件)，對在建的位于______縣城______街______排______端東西各_____間共______間門面房及其占用范圍內的土地使用權，甲方擁有(包括但不限于轉讓、抵押在內)合法的權利。

甲乙雙方均同意甲方以本協議

第一條約定的門面房及其占用范圍內的土地使用權，代替列入拆遷范圍的房屋和土地使用權，為甲方______年______月______日從乙方的.______萬元貸款提供補充抵押。

1、本協議約定的補充抵押，不影響未列入拆遷范圍房屋和土地使用權為甲方______年______月______日從乙方的______萬元貸款設定抵押的效力，未列入拆遷范圍房屋和土地使用權設定的抵押仍然有效。

2、本協議約定的門面房及其占用范圍內的土地使用權，在竣工驗收辦理權利證書完畢之日起______日內，由甲乙雙方簽訂正式抵押擔保借款合同并到登記主管部門辦理抵押物登記。

3、本協議約定財產辦理抵押登記所需的評估、登記等費用，均由甲方承擔。

4、本協議簽訂之日起至約定財產抵押登記手續辦理完畢之日，甲方對本協議約定財產不得預售、轉讓、抵押、出租等。

5、甲方違反本協議第四條、第六條約定的，除另行提供相當價值財產抵押外，須向乙方支付貸款金額1%的違約金。

6、本協議自甲乙雙方當事人蓋章之日起生效。

本協議一式三份，甲乙雙方各持一份，報乙方主管部門______縣農村信用聯社備案一份。

甲方：__________________公司(蓋章)

法定代表人(簽章)_________________

乙方：______________________(蓋章)

法定代表人(簽章)__________________

__________年__________月__________日

工作補償協議書模板范文篇3

甲方：_________

乙方：_________

甲、乙雙方就乙方在20____年____月____日上班時間受傷補償事宜，經友好協商后，乙方要求與公司達成如下協議：

一、受傷事實確認：

20____年____月____日乙方在甲方生產場所作業時，在5米高作業平臺摔下，當時甲方在作業現場未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創傷五處：

1、左眼眼瞼縫合數針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，

2、左手橈骨粉碎性骨折，術后恢復好之后，左手力量受到影響，不能做重活，

3、左腿髖臼骨折，恢復好之后，行動受到影響，嚴重影響工作和生活自理潛力，

4、左側骨盆骨折，恢復之后對正常行動產生必須的影響，

5、左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產生必須的障礙。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產生的影響確認無誤。

二、甲方在治療期間

第一時間墊付醫藥費，并且在乙方受傷后第一時間送往醫院進行治療，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的情緒得到寬慰。本著友好協商的原則甲乙雙方達成以下協議，支付款項包括但不限于醫療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。雙方協商一致，依據、：《工傷保險條例》、《省工傷保險實施辦法》、《____省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動潛力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》等行政法規和法律文件達成以下賠償資料。

三、醫療費

1、法律依據：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用貼合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

2、包括：住院期間、康復訓練期間、工傷復發期間的醫療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復期間及恢復后由此次工傷引起的并發癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復，中間產生的費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復費用。

2、傷殘補助金、乙方在受傷恢復后由于傷情帶來的身體和精神上的創傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負面影響，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標準(原工資的85%)補助期限25個月44625元。

3、生活護理費，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據相關法律法規向甲方提出生活護理費用，直至乙方年滿60周歲。

4、停工留薪期盼

a、停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付;

b、停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇;

c、計算初始日期，________年____月____日

d、計算標準月薪2100元

e、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責;

f、停工留薪期內因工傷導致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

四、乙方自愿放棄其它任何經濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，除協議所列資料乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。

五、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。

甲方：_________

乙方：_________

____年____月____日

工作補償協議書模板范文篇4

甲方：

乙方：

甲方因工作需要臨時占用土地，經有關負責人見證，甲乙雙方友好協商，對乙方地上附著物的.補償達成如下協議：

1、占地位置：。

2、數量：經甲乙雙方共同清點，確認共占用土地__畝，（大寫：），地上附著樹株，（大寫：），無其他地上附著物，雙方對此均無異議。

3、補償標準：依據臨時占地補償標準，甲方按每年1000元/畝的標準付給乙方臨時占地費用，青苗補償費按每年600元/畝支付，樹木按__元/株一次性補償。

4、依據以上清點數量及補償標準，樹補償__元，青苗補償__元，臨時用地補償__元，補償費用合計__元（大寫：）。

5、雙方權利及義務。甲方應不破壞乙方村間被交道路，保證被交道正常使用，乙方不應限制甲方使用該被交道路。本合同所訂補償標準為甲方臨時占用乙方土地及地上附著物的共同補償，合同生效后，乙方不得就本合同向甲方索取任何其他費用。合同履行完畢，甲方應進行復耕，達到可耕種條件。

6、本合同約定補償期限為一年，到期可以續簽合同，附著樹木為一次性補償，到期不再另行補償。

7、本協議一式三份，甲方執二份，乙方執一份，具有同等法律效力，未盡事宜雙方協商解決。

8、本協議自雙方簽字蓋章后生效。

甲方：

X年__月__日

乙方：

X年__月__日

工作補償協議書模板范文篇5

甲方：

乙方：

甲方因建設__需要占用土地，在__鎮人民政府監督協調下，根據《合同法》和《土地法》相關規定，經甲乙雙方友好協商，本著自愿及平等互利、共同發展的原則，達成以下協議：

一、甲方用地范圍為建設沙圪堵急調峰加氣站所需土地。

二、協議達成后，乙方及其村民不得干擾阻擋甲方在土地范圍內施工、經營等合法行為。

三、甲方根據用地的數量對乙方進行土地占用補償，補償方法如下：

1、甲方一次性補償乙方：人民幣(大寫)__

(小寫：__整)

(此補償費用包括土地補償、退耕還林補償、地上附著物補償、土壩補償、等所有和土地相關的`全部費用)

甲方補償只對乙方村委會，不直接對村民，具體分配由乙方村委會負責。

2、如村民阻攔施工由村委會出面協調并解決，并不得影響甲方正常施工。

四、違約責任

協議生效后，雙方嚴格遵守共同履約，如果有一方違約，違約的一方應當向未違約方支付補償金額20%的違約金。

五、爭議的解決

1、本協議在正常的履行過程中，乙方村民不得以任何理由阻攔甲方施工及正常經營活動，否則所造成的一切損失由乙方承擔。

2、本協議在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解;協商或調解不成的，依法向人民法院起訴。但在協商或調解期間不得影響甲方正常施工及經營活動。

六、其它事項

1、甲方應當在雙方簽訂協議后三日內，將補償款打入乙方村委會指定賬戶，否則按逾期付款處理。

2、本協議由沙圪堵鎮人民政府監督執行。

3、本協議由甲、乙雙方法定代表人簽字并加蓋單位公章之日起生效，協議有效期內，除非經過對方同意，或者另有法定理由，任何一方不得變更或解除協議。

4、本協議于雙方簽訂之日起生效。本協議一式七份，甲方三份，乙方三份，沙圪堵鎮人民政府一份，具有同等法律效力，甲乙雙方共同遵守執行。

甲方(章)：

乙方(章)：

地址：

地址：

法定代表人：

村委會代表人：

委托代理人：

委托代理人：

電話：

電話：

開戶行：

開戶行：

賬號：

賬號：

工作補償協議書模板范文篇6

甲方：

乙方：仙湖村村民委員會

為了方便于群眾生產、生活，乙方已在20__年新建了仙湖村至涼亭崗的道路擴大為捌米，現為了完善上述路段，甲乙雙方在原有路基的基礎上自愿協商達成如下協議：

一、甲方經討論決定同意將位于仙湖村至涼亭崗道路,具體位置在的地方(，西至，南至，北至。)給乙方永久使用，面積為__平方米(長為__米、寬為__米)。乙方按每平方米__元的人民幣一次性對甲方進行補償合計_______元人民幣。

二、甲方經討論決定同意將位于仙湖村至涼亭崗道路，具體位置在的地方(，西至，南至，北至。)給乙方永久使用，面積為_______平方米(長為_______米、寬為_______米)。乙方按每平方米_______元的人民幣一次性對甲方進行補償合計_______元人民幣。

三、付款方式：土地補償款于本協議雙方簽名后一次性付清。

四、地上物補償：占地范圍內青苗及地上建筑物由乙方負責清理，甲方不得提出任何異議及補償。

五、甲方自簽訂本協議后不得以土地權屬或青苗補償等問題阻止乙方施工造路，并且不得以其它理由阻擾乙方村民或其他人的車輛通行。

六、甲乙雙方如不按時履行義務，依據合同法及其它法律的有關規定，承擔所造成的一切法律責任。

七、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，見證部門存一份。

甲方：

法人代表：

見證單位：

乙方：

法人代表：

年月日

工作補償協議書模板范文篇7

甲方：

姓名：_____性別：_____民族：_____年齡：_____身份證號碼：_______________

乙方：

姓名：_____性別：_____民族:_____年齡：_____身份證號碼：_______________

乙方于_____年_____月_____日在重慶澤學一生餐飲管理有限公司旗下品牌九鍋一堂金源不夜城店吃飯期間因店內員工操控失誤導致大腿被燙傷。事后，甲方立即將乙方送往醫院救治，并支付乙方治療所需費用，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協議：

一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計__________元(大寫：人民幣__________)，已由甲方全部支付給乙方;本協議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

_____二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，共計人民幣__________元(大寫：__________);由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協商之數額;或與法定數額有所出入，此為乙方自愿對其合法權利進行的適當處分，即乙方自愿放棄其他權利。

四、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，并留足可能發生的后續治療、護理、營養、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式，后果由乙方自行承擔。

五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定，甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。

六、甲、乙雙方簽訂本協議之日起，乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

七、本協議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

八、本協議經雙方簽字，甲方按照本協議支付完本協議約定的賠付款項時，甲乙雙方所有的權利義務完全終止，雙方不再具有任何法律關系和權利義務關系。

本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

甲方簽字：__________乙方簽字：_______________

日期：_____年_____月_____日日期：_____年_____月日

工作補償協議書模板范文篇8

房屋漏水賠償協議書

甲方：綿陽樊華房地產開發有限責任公司(蓋章)

法定代表人：住所地：綿陽高新區綿興東路99號

乙方：樊華似錦2期50棟1單元18樓2號業主業主姓名：

因甲方房屋幕墻結構設計不合理等原因，經三次維修，仍未能妥善處理乙方房屋漏水問題，現造成乙方房屋天花板及墻面乳膠漆、踢腳線、榻榻米、榻榻米上墊著物等大面積損毀。現榻榻米受潮情況嚴重，已有蟋蟀等蟲子出沒，乙方正常生活因此受到嚴重困擾。現本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，甲方與乙方就房屋漏水的賠償事宜，達成如下協議：

一、賠償清單

二、甲方在本協議簽訂之日起2個日歷日內通過銀行轉賬方式一次性賠償乙方人民幣_24010_元(大寫：貳萬肆仟零壹拾元整);并甲方在本協議簽訂之日起3個日歷日完成房屋漏水點修復工作并經乙方驗收合格。三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理。四、甲方履行賠償義務后，如就此房屋漏水原因無二次損傷，乙方就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。甲方應保證完成修復工作后不再出現房屋漏水情況。如再次漏水，甲方按此次賠付金額雙倍進行賠償。五、若甲方未按照約定時間及方式支付乙方賠償費用，應向乙方支付違約金賠付金額的5‰(即120.05元)/天。”六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。八、本協議一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字后生效。

甲方：綿陽樊華房地產開發有限責任公司(蓋章)

法定代表人(代理人)簽字：

簽訂時間：年月日

乙方：樊華似錦2期50棟1單元18樓2號業主簽字：

簽訂時間：

年月日

工作補償協議書模板范文篇9

甲方：

負責人：

乙方：

電話：159__甲方招聘乙方為合同工，從事電工工作。20__年12月22日下午乙方在工作時不慎被起吊機掉的電線掉下砸到身上。公司的負責人立即派人將乙方送__醫院治療，現已治愈出院。雙方已充分了解有關《勞動法》、《勞動合同法》、《工傷保險條例》等法律法規的規定，對應得賠償數額也已掌握，在此基礎上，雙方經協商一致同意就乙方受傷賠償等事宜達成如下協議：

一、乙方住院期間的一切醫療費用已全部由甲方支付，不再具體列明，今后若需繼續治療，所需費用由乙方自己負責。

二、乙方自愿辭工，雙方同意解除勞動關系，乙方的工資已全部結清。

三、甲方同意一次性賠償乙方一次性傷殘補助費、一次性傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金、住院伙食補助費、誤工費、護理費、交通費、辭工經濟補助費等全部費用為人民幣肆拾萬元整（小寫人民幣400000元整）。如果乙方在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬所享有的權利（包括喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金）的賠償數額也已包括在內。

四、甲方為乙方投有保險，并已保險，該保險賠償金全部歸甲方所有，乙方不得就該保險賠償金主張權利。辦理保險理賠

手續時，乙方應當無條件協助甲方辦理，如因乙方的原因導致甲方無法理賠，甲方有權不支付暫留的壹萬元，暫留的壹萬元于保險賠償金理賠手續辦完之后支付。乙方協助甲方辦完保險手續后，如甲方不能按期將暫留的壹萬支付給乙方時，甲方必須承擔因此給乙方造成的損失。（包括但不限于從家里來回的車旅費、住宿費。）該暫留的壹萬支付方式：直接匯入__本人的.賬戶內（賬號：__戶名：__開戶行：__銀行__中路支行），以匯款憑證為據。

五、乙方同意放棄其他一切民事權益，本事故一次性了結，乙方不得再就此事故及與甲方的勞動關系向任何機關（包括但不限于勞動爭議仲裁委員會、法院）提起申訴或起訴。

六、本協議一式叁份，雙方各執一份，自雙方簽字后生效。

七、（與本案乙方有關的直系親屬簽名）確認同意本協議的內容，本人同意放棄其他一切民事權益（包括但不限于喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金等待遇權利），若乙方在停工留薪期滿后死亡的，本人也不再以乙方蒲會在甲方公司發生的工傷事故及與甲方的勞動關系，向任何機關（包括但不限于勞動爭議仲裁委員會、法院）提起申訴或起訴。

甲方：

乙方：

年月日

工作補償協議書模板范文篇10

甲方：__公司__項目部

乙方(李某配偶)：盧某

丙方(李某兒子)：李男

丁方(李某女兒)：李女

戊方(李某父親)：李父

己方(李某母親)：青某

見證單位(見證人)：

甲方雇員李某，于20__年__月__日，在____施工時因交通事故，搶救無效死亡。經其直系親屬提議，自愿與項目部雙方進行協商，解決李某因工傷死亡補償事宜，并達成如下協議：

一、本協議各方確認如下事實：

1、李某，男，漢族，現年__歲，身份證號：。

配偶姓名：盧某，女，壯族，現年__歲，身份證號：;兩人育有一兒子和一女兒，

兒子姓名：李男，現年__周歲，身份證號：;

女兒姓名：李女，現年__周歲，身份證號：;

父親姓名：李父，現年__周歲，身份證號：;

母親姓名：青某，現年__周歲，身份證號：。

2、雙方確認李某因交通事故，搶救無效死亡。

二、協議各方經過充分磋商，完全理解并同意按國務院《工傷保險條例》和__省(區)政府有關工傷補償標準進行一次性補償;本協議經各方簽字蓋章后生效，任何一方均不反悔。

三、李某在事故發生后的住院醫療期間，所有的醫療費用根據醫院出具的憑證，由甲方據實承擔，共計__×元。

四、根據《中華人民共和國勞動法》和《工傷保險條例》的規定，工亡應當補償范圍包括喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養親屬撫恤金，分別計算如下：

根據__省(區)統計局統計數字，__省(區)20__年度職工月平均工資為__X元整，協議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數額確定。

1、喪葬補助金：為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資。據此，喪葬補助金為6×__X=__X元。

2、一次性工亡補助金：為48個月的&39;統籌地區上年度職工月平均工資。據此，一次性工亡補助金__X元。

3、甲方在事故處理過程中已支付的尸體冷藏、火化及其他費用__元，應從應當支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金中扣除。

4、供養親屬撫恤金：依據《工傷保險條例》和勞動和社會保障部《因工死亡職工供養親屬范圍規定》規定，父親、母親、兒子、女兒屬于李某供養的親屬。依照相關法律規定，各方同意一次性給付，父親支付5年，母親支付8年，兒子支付4年，女子支付2年。

據此，撫恤金分別計算如下：父親為5×12×1288×30%=23184元，母親為8×12×1288×30%=37094.4元，兒子為4×12×1288×30%=18547.2元。女兒為2×12×1288×30%=9273.6元。合計：88099.2元。

5、以上各項總計157651.2元。(大寫：壹拾伍萬柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元)

五、根據法律規定，上述補償的款額應當進行合理分配，并直接向相應的直系親屬支付。

喪葬補助金由承辦喪事人取得(系由父母承辦);一次性工亡補助金參照法定繼承分配;供養親屬撫恤金各自取得。

由于丙方李男和丁方李女系未成年人，應由其的母親盧某(監護人)代行其權利和義務，并且只能為被監護人的利益處理上述款項。

據此，上述補償款按以下方式分配和領取：

六、甲方在本協議簽訂前已以向戊、己方(即父母)支付了__元。協議簽訂后，甲方應向其它各方按第五條支付剩余款項。

七、本協議未涉及的其他費用，由本協議各方各自承擔。其它無爭議。

八、本協議一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、見證方各一份。

本協議簽訂地點：____，簽訂時間：____。

協議各方簽字蓋章：

工作補償協議書模板范文篇11

男方：_______，______，______族，出生年月：_______年______月______日，住址：_____________________，身份證號碼：____________

女方：_______，______，______族，出生年月：___________年______月______日，住址：_______________，身份證號碼：__________。

男女雙方本著平等、誠實信用的原則，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：__________

一、有關事實

男方雙方原為戀愛關系，于______年雙方解除戀愛關系，但因雙方交往期間，多為女方給付生活開銷，其相應花費較高，故男方自愿向女方補償____________元(大寫：________________元)。

二、補償與解決

1.乙方同意向甲方支付賠償共計：人民幣(大寫)____________元(￥____________元)。

2.支付方式：

若男方個人資產超過____________元(大寫：______________元)，則一次性清償。

若男方個人資產未超過____________元，則分期給付，每年至少支付______元，直至清償為止。分期還款的方式，該錢款由男方按月/季度分(_______)次返還，每次還款日為當月(_______)日/當季度最后一個月的(_______)日。

女方指定支付方式為：__________匯入女方指定銀行賬戶(_______)/微信_______/支付寶賬號(_______);

①指定銀行賬號為：__________

開戶人：_________________________;

開戶銀行：_______________________;

開戶賬戶：_______________________;

②指定______賬戶為：_______________________;

③指定______賬號為：_____________________。

三、特別聲明

就本協議有關事實所涉及的所有財產及相關費用，均已經通過本協議約定的賠償方式予以解決。除本協議約定的以外，雙方均不得再就該事宜向對方主張任何賠償、補償或費用。如果已經向司法機關提起訴訟、投訴、立案，則雙方同意在簽署本協議后撤回訴訟、投訴或立案。

四、違約責任

男方逾期未按照協議履行給付義務，除卻需要依向女方支付的錢款，還應承擔女方實現債權的費用(包括但不限于女方支出的差旅費、律師費、訴訟費、鑒定費、保全費等，并向女方支付違約金人民幣____________元(大寫：_______________元)。

五、協議爭議的解決方式

本協議履行過程中發生爭議的，可由雙方協商解決，也可由第三方進行調解，協商調解不成的，任意一方均有權向女方住所地人民法院提起訴訟。

六、其他

本協議及身份證載明的雙方(各方)通訊地址可作為送達催款函、對賬單、法院送達訴訟文書的地址，因載明的地址有誤或未及時告知變更后的地址，導致相關文書及訴訟文書未能實際被接收的、郵寄送達的，相關文書及訴訟文書退回之日即視為送達之日。

七、本協議自男女雙方簽字之日起生效。

(以下無正文)

男方女方

簽名(手印)：__________________簽名(手印)：__________________

________年_______月_______日________年________月________日