賠償協議表格（范文10篇）

協議是兩個或多個方之間的協議，它可以規定各方的職責、權力和權益。這里分享一些賠償協議表格下載，供大家寫賠償協議表格參考。

賠償協議表格篇1

甲方：合肥優技建設工程有限公司

乙方：

甲、乙雙方因乙方誤工費問題，經自愿、平等協商一致，簽訂本協議，并嚴格按照本協議書條款執行：

1、乙方于今年進入甲方公司任員工。于____年___月___日在合肥市雙鳳開發區合肥優技建設工程有限公司工作時，由于乙方操作______并導致其_________。后由甲方及時送往合肥市_____________醫院，治療期間甲方已為乙方支付其在治療期間的費用。現已愈合出院。

2、現乙方要求甲方就上述誤工費給付問題予以協商，經雙方經協商一致，確定由甲方按照國家規定滿勤標準支付給乙方誤工費共計人民幣________元整(人民幣大寫__________元整)，以終結雙方有關誤工費問題的一切權利義務關系，并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述誤工費問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定，給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

3、甲方應在簽訂本協議后_____天內向乙方支付上述誤工費，乙方自收到甲方誤工費款項時必須撰寫一份收據并予以簽上收款人姓名。

4、本協議自簽訂時生效。

甲方乙方

年月日年月日

附:乙方身份證復印件

賠償協議表格篇2

甲方：

乙方：(系死者之妻),身份證號碼：

(系死者之子),身份證號碼：

(系死者之父),身份證號碼：

(系死者之母),身份證號碼：

乙方之夫系甲方雇傭人員，年月日在工地工作中，因操作不慎自墜落，經醫院搶救治療，最終因醫治無效于當日死亡。，男，身份證號碼：__，供養親屬及直系親屬身份情況如前述人員(乙方)。為妥善解決死亡善后事宜，甲、乙雙方依據有關法律法規，本著平等協商、互諒互讓的原則，經自愿協商達成如下協議：

1、賠償金額：

甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元(不包括甲方已支付搶救費用)，該費用包含甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金、處理事故交通費誤工費等一切賠償費用，雙方對該數據依法進行了核算。經乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個人主張任何賠償或補償費用。

2、付款方式和期限：

甲方于年月日支付乙方全部萬元賠償金，支付方式為甲方將該款存入乙方個人賬戶，開戶行為銀行，由乙方向甲方出具收款憑據。乙方各位成員均同意該款支付方式，如由此引發分配爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。

3、違約責任：

(1)乙方收到款項后，乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關單位或人員提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

(2)因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

(3)乙方保證在簽署本協議時，確認其為死者的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議，系各方真實意思表示。

4、其他

1、甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。

2、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

3、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽章之日起生效。

甲方(簽字)：乙方簽字：

年月日

賠償協議表格篇3

甲方：_________身份證號：_________

甲方：_________身份證號：_________

乙方于____年____月____日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____元（大寫：____________人民幣），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、本協議簽訂后____________日內，甲方向乙方支付人民幣____元，于____年____月____日付清。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的.方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方：_________

乙方：_________

____年____月____日

賠償協議表格篇4

甲方：

乙方：

年月日時分許，在經雙方協商一致，甲方對乙方進行道義上的賠償處理。現(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____元。

二、付款時間及辦法(含有關條件)：

三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行分配、處理，其分配、處理的方式后果與甲方無關。

四、甲方履行賠償義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就乙方受傷害一事向甲方要求其他任何費用或稱擔任何責任。

五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。

九、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

十、其它：

甲方：(簽字)蓋章乙方：(簽字)見證人：(簽字)

年月日

賠償協議表格篇5

甲方:

乙方:

甲、乙雙方經友好協商,

乙方自愿自行修理因甲方施工損壞之房屋。為明確雙方權利和義務特定簽訂立本協議書。

一、乙方房屋坐落在,建筑面積平方米。

二、受損房屋處置原則:

一是乙方自修原則;

二是雙方約定賠償原則。甲方對此無異議。

三、在房屋修理期間,乙方自行解決因自修房屋給日常生活帶來各種困難。

四、甲方應盡義務:

(1)因乙方自修房屋,考慮到甲方施工和房屋修復造成乙方房屋結構以及裝璜損壞,并因此給乙方租戶生活帶來的各種不便,由甲方一次性付給乙方房屋賠償費人民幣__元(大寫),由乙方自行修理房屋和恢復室內裝潢。

(2)根據本承諾書第四條:甲方給予乙方各項費用合計人民幣__元,上述費用由甲方自本協議書簽訂之日起15日內一次性付給乙方。

(3)如果房屋以后發生質量問題,并經檢測確認確實由于甲方此次施工導致的,甲方仍然需要支付修復乙方修復房屋所需費用。

五、本承諾書經雙方簽字蓋章后即生效,任何方不得以任何理由無故變更和解除,否則應承擔責任。

六、本承諾書一式貳份,甲方執壹份,乙方執壹份。

甲方[簽章]

乙方[簽章]

__年x月x日

賠償協議表格篇6

甲方：_________________性別_____________民族________________年_____________月出生，住址_____________身份證號碼_____________聯系電話：_________________

代理人：________________律師事務所律師。

乙方：_________________性別_____________民族________________年_____________月出生，住址_____________身份證號碼_____________聯系電話：_________________

代理人：________________律師事務所律師，一般代理。

根據有關法律規定，經雙方平等、自愿協商，特依法就刑事附帶民事賠償有關事宜達成如下協議內容：

一、乙方對自己于_____年_____月_____日，在________縣城關鎮小吃一條街與他人共同故意傷害導致甲方重傷、殘疾的犯罪行為表示非常后悔，但是，因為家庭經濟條件困難等原因，不能足額賠償甲方所有損失，愿意一次性賠償因其犯罪行為所給甲方造成的損失共計人民幣：_________________貳萬柒仟元整，￥27000元,甲方也愿意接受其給付的賠償款，由甲方代理人收款出具收款條。

二、甲方收到乙方給付的上述賠償款后，表示諒解乙方________犯罪行為和過錯，保證今后不再因此事追究其民事責任和刑事責任，同時建議人民法院在對其量刑時予以從輕或者減輕處罰。

三、本協議一式三份，自雙方當事人或者代理人簽字或者按指印時發生法律效力，甲方持一份，乙方持二份。

甲方：_________________乙方：_________________

代理人：_________________代理人：_________________

簽訂日期：________________

賠償協議表格篇7

甲方(賠償義務人)：_________________________

委托代理人：_________________________

聯系方式：_________________________

乙方(賠償權利人)：_________________________身份證號：_________________________委托代理人：_________________________

鑒于：

因廣告牌導致的人身損害賠償責任，法律上可能由設計人、施工人以及所有人、管理人承擔連帶責任。甲方賠付的責任已經包含廣告牌所有人及管理人中國移動通信集團北京有限公司(以下稱“相關方”)應承擔的責任。故甲方積極履行賠付義務后，將不涉及相關方的任何法律責任。

20年10月18日20時許，乙方步行途經北京市豐臺區木樨園橋東南曦大廈C座門口時，因遭遇大風天氣，被臵于樓頂的由甲方制作安裝并維護的廣告牌砸傷(具體傷情以醫院診斷報告為準)。乙方受傷后，甲方積極履行救助義務，立即將乙方送至北京天壇醫院及積水潭醫院住院治療。前期甲方已積極支付乙方住院治療等費用如下：

1、住院費：65018.64元(住院#[emailprotected]);

2、10月19日付醫雜費：14000元(簽收);

3、11月7日付醫雜費：2500元(簽收);

4、11月23日付醫雜費：4000元(簽收);

5、12月2日付醫雜費：7000元(簽收);

6、10月26日--11月16日付護工費、飯費合計1990元(醫院收據)。

以上合計：人民幣84508.64元(上述費用已涵蓋上述費用已涵蓋醫療費、治療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、殘疾輔助器具費等費用)。

年11月19日病情穩定后出院。現甲乙雙方就賠償相關事宜，經充分友好協商，依據相關法律法規之規定，達成如下協議，供雙方共同遵守：

一、甲乙雙方均同意按照由甲方按北京華夏物證鑒定中心司法鑒定意見書中確定乙方八級傷殘規定的標準對乙方進行賠償。

二、甲乙雙方均同意一次性處理該事件。甲方同意在支付乙方前期費用的基礎上，再一次性支付乙方人身損害賠償款項【包括但不限于醫療費(包括后續治療費)、誤工費、護理費、康復費用、交通費、住院伙食補助費、營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費以及精神損害撫慰金等】共計壹拾伍萬圓(￥：15萬元)人民幣。

三、甲乙雙方在本協議簽訂后，乙方有責任向甲方提供其在就醫期間發生的所有原始單據、鑒定意見書及相關材料。

四、甲方在本協議簽訂之日起2日內，將前述賠償款項打入乙方提供卡號的銀行卡內，乙方在確認收到款項后，為乙方出具具有法律效力的收條。

五、甲、乙雙方簽訂本協議后，乙方在實際收到本協議第二條規定的賠償款后，乙方就自己遭受的人身損害無權再向甲方及相關方提出任何賠償要求，甲乙雙方再無其他爭議。

六、甲、乙雙方簽訂本協議后，乙方在實際收到本協議第二條規定的`賠償款后，乙方同意不再以本協議第二條項下所列費用項目以任何理由、任何方式向甲方及相關方以訴訟或仲裁方式主張民事賠償或其他補充賠償責任，乙方同意不再追究甲方以及相關方的任何其他法律責任。

七、甲方按照本協議第二條約定向乙方支付賠償款壹拾伍萬圓人民幣后，甲方以及相關方與乙方有關該事件的人身損害賠償問題的一切權利義務關系終結。

八、甲、乙雙方均已了解協議的法律含義，并且在完全自愿的情況下簽訂本協議。

九、本協議一式四份，甲乙雙方各執一份，乙方委托代理人各留存一份，自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方：_________________________

乙方：_________________________

_______年______月______日

賠償協議表格篇8

甲方： ，性別，民族， 年 月 日 出生，職業，現住 ，身份證號碼 ，聯系電話：

乙方： ，性別，民族， 年 月 日 出生，職業，現住 ，身份證號碼 ，聯系電話：

(如一方為企事業應寫明企事業單位名稱、地址、法定代表人)

年 月 日 晚上 點，甲方因______，致使乙方______受傷，后乙方在___醫院治療。甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自愿達成如下協議：

一、甲方同意一次性支付醫療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣 元(大寫： 元整)給乙方。

二、乙方 今后出現其他問題甲方 在承擔相應的責任。(或寫明不在追究、放棄。)

三、 年后，乙方__不再因此事追究甲方 的任何責任。

四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方： 乙方：

見證人：

年 月 日

賠償協議表格篇9

甲方（雇傭方）：

身份證號碼：

住址：

乙方（被雇傭方）：

身份證號碼：

住址：

乙方系甲方雇傭工，因工作原因發生工傷事故。為妥善解決今后乙方工傷賠償及善后有關事宜，甲乙雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

一、賠償責任：

甲方一次性向乙方支付補償金人民幣伍萬元。在甲方支付上述費用后，乙方放棄向甲方主張任何賠償費用的權利。

二、違約責任：

1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付，并有權要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付逾期付款利息。

2、因任何一方違約而導致仲裁或訴訟的，應當向對方支付違約金。違約金的標準為對方因違約方的違約行為而受到的全部經濟損失，包括但不限于守約方依裁決或判決而支付的全部費用，包括訴訟費、律師服務費、調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費和住宿費等。

甲方（簽字）：

乙方（簽字）：

見證人（簽字）：

簽訂時間：年月日

賠償協議表格篇10

乙方：

乙方于年月日未經其許可，對其技術或者系統進行使用(修改)，導致甲方的損失，現經雙方友好協商，達成以下和解賠款協議書。

一、甲方同意在本協議簽訂時，一次性向乙方賠償貨損元(大寫：)。

二、賠款方式：現金()匯款()，匯款信息如下

戶名：

賬號：

開戶行地址：

三、甲方向乙方支付上述賠償金后，雙方關于該賠償事宜結束。

四、甲方按本協議履行后，乙方不得就此事再向甲方主張任何權利。

四、本協議第一條填寫金額處，需加蓋甲方公章方得視為甲方對理賠金額認可;

五、本協議一式二份，雙方當事人各執一份，自雙方簽字蓋章即具有法律效力。

甲方：(蓋章)乙方：(蓋章)

代表人：代表人：

身份證號碼：身份證號碼：

日期：日期：