2025損失賠償協議書范本（通用14篇）

在現實社會中，大家逐漸認識到協議的重要性，簽訂了協議就有了法律依靠。到底應如何擬定協議呢？以下是小編為大家收集的損失賠償協議書范本，希望對大家有所幫助。

損失賠償協議書范本精選篇1

甲方：________身份證號：________________

乙方：________________身份證號：________

就乙雙方在甲方處工作期間不慎受傷事宜，經甲、乙雙方充分協商，本著平等、自愿的原則，達成賠償協議如下：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用，合計人民幣________元(大寫：________)。

2、上述款項當于乙方簽字確認后先行支付________元，余款元待乙方帶給甲方報保險所需的手續、證件及協助辦理后一次性支付。

3、乙方須協助甲方向保險公司辦理傷殘保險金理賠手續，且基于甲方向乙方支付上述賠償金，乙方將其在保險公司取得保險金的權利全部轉讓給甲方。

4、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的'權利和職責。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何職責。

5、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與資料，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

6、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

甲方(蓋章)簽字：________

乙方(手印)簽字：________

________年________月________

損失賠償協議書范本精選篇2

甲方：_________________________ (醫療機構)

乙方：___________________________ (患方)

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

一、患者基本情況： 姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住址： 身份證號： 住院號： 疾病診斷： 治療結果：

二、方共同認定的醫療事故等級：

三、醫療事故原因

四、賠償數額

1、醫療費：元;

2、誤工費：元;

3、住院伙食補助費：元;

4、陪護費：元;

5、殘疾生活補助費：元;

6、殘疾用具費：元;

7、喪葬費：元;

8、被撫養人生活費：元;

9、交通費：元;

10、住宿費：元;

11、精神損害撫慰金：元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的`配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、 住宿費：元(不超過2人) 合計：元

五、償款給付時間：

六、違約責任

七、其他

1、出院處理：

2、如為死亡患者，尸體處理

3、其他

八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：

乙方：

見證人：

_______________年______月______日

損失賠償協議書范本精選篇3

甲方：

姓名：

性別：

民族：

年齡：

身份證號碼：

乙方：

姓名：

性別：

民族:

年齡：

身份證號碼：

甲方在麗都家園2號樓2單元12層購買小復式房屋一套，乙方承攬了該房的.貼瓷磚工作。乙方請其妻協助完成該工作。甲方在房屋上下樓層裝有一木梯，貼磚至木梯附近時，乙方拆除了固定木梯的`鐵絲。乙方于20______年4月8日從木梯上下樓時不慎滑倒發生傷害事故，造成腳腕骨折。事后，甲方立即將乙方送往醫院救治，并墊付了乙方治療所需費用，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、互諒互讓、平等自愿、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協議：

一、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實的意思表示，符合公平合理的原則。

二、甲乙雙方同意按照 ： 承擔責任。即甲方承擔 %的責任，乙方承擔 %的責任。

三、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他由甲方墊付的醫療費、交通費等各項費用共計 元(大寫：人民幣 )，已由甲方全部墊付。待乙方新合療報銷后，按各自承擔比例結算。結算支付之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

四、甲方向乙方一次性支付二次手術費、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的.全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，共計人民幣 元(大寫： )。由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

五、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協商之數額。或與法定數額有所出入，乃為乙方自愿對之合法權利進行的適當處分。

六、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，并留足可能發生的后續治療、護理、營養、交通等相關費用。乙方自行決定此費用的分配方式，后果由乙方自行承擔。

七、甲、乙雙方簽訂本協議之日起，乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

八、本協議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

九、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

十、本協議內容甲、乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲、乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

甲方簽字：

乙方簽字：

日期：_______________年______月______日

日期： _______________年______月______日

損失賠償協議書范本精選篇4

甲方：，性別，民族，出生年月，職業，身份證號： 戶口所在地：，聯系電話： 。

乙方：，性別，民族，出生年月，職業，身份證號： 戶口所在地：，聯系電話： 。

(如一方為企事業應寫明企事業單位名稱、地址、法定代表人 依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協議：

一、本協議簽訂后 日內，乙方同意再一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣 元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。

二、甲方今后出現任何問題均與乙方無關。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

四、本協議的簽訂并不直接或間接的`表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

五、甲方如違反本協議，則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

六、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方：

乙方：

見證人：

_______________年______月______日

損失賠償協議書范本精選篇5

甲方(租車方)：

身份證號：

乙方(車主)：

身份證號：

甲方于20______年__月__日租用乙方的桂cpd北京現代elantra汽車（行駛證號____），在租用當天于某地與車牌號桂m_____汽車發生交通事故。因桂m_____車輛在道路上逆行，且駕駛員屬無證駕駛，造成桂cpd車輛損壞。經縣公安局交警大隊(認定書上蓋章的單位名稱)認定，桂m_____車輛及駕駛員負此次道路交通事故主要責任，桂cpd及甲方負此次道路交通事故的次要責任。因桂m_____車輛未購買除機動車交通事故責任強制保險外的其他保險，目前無法聯系到車主且無證駕駛者逃逸，造成屬桂m_____車輛應承擔的事故責任及賠償無法追償。為妥善解決此次交通事故遺留的問題，現經甲、乙雙方友好平等協商，就此次交通事故造成桂cpd車輛及乙方的損失達成如下賠償協議：

一、甲方自愿（替桂m_____車輛、車主及無證駕駛者造成桂cpd車輛的損失）一次性賠償給乙方人民幣貳萬伍仟元整（￥：25000.00元），賠償款包括桂cpd車輛的維修費、租金、損失補償費等所有費用。

二、甲方通過轉賬方式將付上述款項支付給乙方。甲方支付上述款項后，由乙方自行維修或處理桂cpd車輛。甲方與乙方因本次交通事故引起的糾紛全部終結，甲方不再對桂cpd車輛的`所有損失負任何責任。同時，甲方保留對桂m_____車輛、車主及無證駕駛者進行追償的權利。

三、如乙方向桂cpd車輛所購汽車保險的保險公司索賠，索賠所得金額全部歸乙方所有。

四、本協議經甲乙雙方簽字即生效。協議一式叁份，甲乙雙方各存壹份，見證人存壹份。

甲方：

乙方：

_______________年______月______日

_______________年______月______日

見證人：

_______________年______月______日

損失賠償協議書范本精選篇6

甲方：

法定代表人：

乙方：

丙方：

甲方雇用乙方______的汽車運送化學物品，行到賀蘭縣德勝工業園區時，和丙方______駕駛的汽車相撞，貨物散落外泄，給甲方造成約十五萬元損失。經賀蘭縣交警隊現場認定，乙方在事故中負次要責任，丙方負主要責任。在此情況下，甲、乙、丙三方經協商，現就損失賠償一事達成以下協議：

1、由乙方和丙方共同賠償甲方貨物損失80000元。其中乙方賠償30000元，丙方賠償50000元。

2、以上賠償費由乙方和丙方在協議簽字時，一次性付清，甲方無論損失多大，今后都不得因本事件再次向乙方、丙方索賠或提起訴訟。

3、甲方原和乙方協商此次運費為元，因此事故發生，甲方不再向乙方支付此次貨物運費。

4、此次交通事故中乙方和丙方的損失由乙、丙雙方自行解決，于甲方無任何關系。

5、因甲方已向賀蘭縣法院提起訴訟，本協議簽訂后，由甲方持本協議書和撤訴申請書到賀蘭縣人民法院辦理撤訴手續，法院不予退還的'訴訟費由乙方、丙方按賠償比例承擔。即乙方承擔元，丙方承擔元。

6、本協議在乙、丙兩方將協議約定的賠償款全部償付給甲方后，由三方在協議上簽字后生效。各方均不反悔。

甲方：寧夏中衛市金倫紙業有限責任公司

法定代表人：劉金虎委托代理人：

乙方（簽字）：

丙方（簽字）：

協議簽訂時間：

簽訂地點：

損失賠償協議書范本精選篇7

甲方：__，身份證號碼：__。

乙方：__，身份證號碼：__，現住__，20__年2月7日13時左右，甲方因玩鞭炮，不小心將位于__的林木燒毀。現經雙方友好協商，達成如下協議：

一、經__和__村村委會確認，乙方被燒毀的林木面積畝，為__年的__木。

二、乙方不得虛報損失畝數、材質以及樹齡，具體的畝數、材質、樹齡以有關法定部門損失評估報告為準。如果乙方虛報損失畝數、材質以及樹齡，甲方保留追償的權利。

三、甲乙雙方同意在有關法定部門損失評估報告未出的`情況下，在乙方損失金額確定之前，甲方先按照每畝三百元人民幣的金額支付賠償金給乙方，甲方應支付給乙方共計人民幣____元。

四、甲乙雙方同意待有關法定部門損失評估報告出來、乙方損失金額確定之后，雙方再就賠償事項進行友好協商。

五、甲方支付給乙方的上述賠償款元作為今后乙方賠償款的一部分，待有關法定部門損失評估報告出來、乙方損失金額確定之后，從乙方應得的賠償款中扣除。

六、甲乙雙方同意在有關部門損失評估報告未出的情況下，在乙方損失金額確定之前，甲方向乙方支付上述賠償款之后，乙方暫時不得再向甲方提出賠償，不得影響甲方及家人的正常工作和生活。

七、本協議自簽字之日起生效。

八、本協議書一式三份，甲、乙雙方和永安市曹遠鎮政府各執一份，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

見證人：

_______________年______月______日

_______________年______月______日

_______________年______月______日

損失賠償協議書范本精選篇8

甲方：

代表人：

身份證號：

電話：

乙方：

代表人：

身份證號：

電話：

20__年2月25日早晨，乙方為甲方運貨，在重慶到成都高速路途中不慎翻車，將甲方貨物損壞，給甲方造成人民幣的損失，現甲乙雙方根據各自的過失程度經雙方充分協商后自愿達成如下協議：

一、乙方自愿賠償甲方貨物損失費人民幣。

二、乙方以給甲方運貨的`方式抵扣甲方貨物損失費，甲方將扣除每次運輸費用的40%，直至扣完為止;若到五月底還未扣完，乙方將以現金的方式支付剩余的費用給甲方。

三、乙方履行賠償義務后，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。

四、本協議為雙方平等自愿協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果表示完全滿意。

六、本協議書一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字或按手印后生效，雙方代表人應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

甲方代表人簽字：

乙方代表人簽字：

日期：_______________年______月______日

損失賠償協議書范本精選篇9

協議人：姓名__，性別，20__年__月__日出生，漢族，住__市___路___號。

協議人：姓名__，性別，20__年__月__日出生，漢族，住__市___路___號。

協議人雙方于20__年 月 日在__區人民政府辦理結婚登記手續。因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，現雙方就自愿離婚一事達成如下協議：

一、__與__自愿離婚。

二、兒子女兒__由__撫養，由__每月給付撫養費__元，在每月__號前付清；直至付到 8周歲止， 8周歲之后的有關費用雙方日后重新協商。

三、夫妻有座落在__路__號的__樓房一套，價值人民幣__元，現協商歸__方所有，由__方一次性給付__方現金__元。房內的'家用電器及家俱等等（見清單），雙方同意作價__萬元，歸__方所有，__方向__方支付__萬元。

四、夫妻無共同債權及債務。（若有共同債務，根據雙方協商好的填寫在下面就行）

五、__可在每月的__接兒子女兒到其居住地，于__送回__居住地，如臨時或春節探望，可提前__天與__協商，達成一致后可按協商的辦法進行探望。

六、因男方有家庭暴力（重婚的有配偶者與他人同居的實施家庭暴力的虐待、遺棄家庭成員的），因此，男方一次性賠償女方_萬元人民幣。

本協議一式叁份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理相應手續后生效。

協議人：

協議人：

_______________年______月______日

損失賠償協議書范本精選篇10

甲方：

乙方：

就乙方左手無名指受傷之賠償事宜，甲、乙雙方本著友好協商的精神，經充分協商，自愿達成如下一致協議，以資遵守。

一、甲方自愿向乙方賠償人民幣_____元。該款項于協議簽訂當日以現金方式一次性交付給甲方。

二、上述款項系甲、乙雙方達成的.賠償總額，該總額已經包含但不限于：

（1）工傷賠償類案件所涉及到的醫藥費、康復性治療費用、住院伙食補助費、交通食宿費、營養費、護理費、輔助器具費、傷殘補助金、停工留薪期工資待遇、一次性醫療補助金和一次性就業補助金等法律、條例、司法解釋等規定的可能應予賠償的全部項目。

（2）雇主責任類案件或人身損害類案件所涉及到的醫藥費、護理費、誤工費、營養費、殘疾賠償金、被扶養人生活費、交通費、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、后續治療費等法律、法規、司法解釋等規定的可能應予賠償的全部項目。

三、甲、乙雙方對賠償項目、數額及計算標準均無異議。乙方是在充分認識自身手指傷情、活動受限程度并充分了解相關賠償規定后，自愿與甲方達成本賠償協議；協議達成過程中，不存在誤解、欺詐或脅迫等影響乙方判斷之任何情形。

四、本協議自雙方簽字或蓋章之日生效，協議一式二份，對雙方具有同等約束力，協議生效后任何一方均不得反悔，并不得重新就上述賠償事宜或本協議另行提出任何主張。

甲方：

乙方：

日期：

損失賠償協議書范本精選篇11

甲方：_______________

乙方：_______________

甲、乙雙方于_______________年_______________月_______________日簽訂《箱式變電站購貨合同》，約定由乙方向甲方提供包含型號為_______________變壓器在內的箱式變電站，由于乙方現提供的型號與原合同約定不符，且未按規定在高壓開關安裝聯動隔離板，導致該變電站經供電局兩次驗收均不合格。為了妥善解決相關事宜，減少乙方因此而造成的損失，經甲、乙雙方協商，達成如下協議：

第一條關于變壓器型號的問題：

甲方接受乙方已安裝的型號為_______________的變壓器，但附有如下條件：

1．乙方必須保證該箱式變電站的.質量優良，能夠正常使用，保證該產品在本協議簽訂后能夠一次通過供電局的驗收并合格，否則，甲方有權拆除已安裝的箱式變電站，另行購買其他產品安裝使用，除所造成的一切損失由乙方承擔，乙方還需賠償甲方雙倍于合同金額的賠償金。

2．自驗收合格之日起一年內，如該產品出現質量問題，甲方有權退貨，乙方應承擔由此造成的一切損失，并賠償甲方雙倍于合同金額的賠償金。

3．本產品的保修執行原合同第六條的規定，在保修期內收到甲方通知后2小時內必須派員維修，如經通知未派員或未及時派員維修達十次以上，甲方仍有權退貨，乙方應承擔由此造成的一切損失。

第二條關于賠償問題：

由于該變壓器二次驗收未能通過，乙方同意賠償甲方：

1．臨時增加的電線等費用：_______________元。

2．使用臨時變壓器造成的電費價差：_______________元（自_______________年_______月_______日計至_______________月_______日，_______月______日至驗收通過并通電所發生的差價另計）。

3．因驗收不合格所產生的驗收費用由乙方承擔（不合格的原因是乙方過錯造成的），憑供電局驗收費單據支付。但最后一次驗收合格所需費用不由乙方承擔。

第三條爭議的解決

本協議各方當事人對本協議有關條款的解釋或履行發生爭議時，應通過友好協商的方式予以解決。經協商未達成書面協議，則任何一方當事人均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。

第四條其他

本協議可根據各方意見進行書面修改或補充，由此形成的補充協議，與協議具有相同法律效力。本協議自各方的法定代表人或其授權代理人在本協議上簽字并加蓋公章之日起生效。 本協議一式兩份，雙方各執一份，具有相同法律效力。

甲方（蓋章）：_______________

乙方（蓋章）：_______________

代表人（簽字）：___________

代表人（簽字）：___________

_______________年______月______日

_______________年______月______日

損失賠償協議書范本精選篇12

甲方：

身份證號：

乙方：

身份證號：

乙方于____年__月__日受雇進入甲方木工施工班組，乙方于____年__月__日在項目施工時不慎摔傷，后經甲方及時送往醫院接受治療，現已治愈出院，治療期間甲方委派其妻子對乙方進行醫療陪護，并已付清乙方在治療期間的一切費用（含醫療費）。鑒于乙方要求甲方就上訴事件給予相應賠償并提出離職要求，經雙方協商一致達成以下協議：

一、由甲方一次性給乙方支付賠償金（包括后續醫療費、傷殘補助金、護理費及經濟補償等各項費用）共計人民幣，（現金付款），以終結雙方因此事件產生的`賠償問題及其他一切權利義務關系。

二、乙方在收到賠償金后，不得再以其他理由就上述事件主張其他權利，并放棄追究甲方及公司的一切法律責任，甲方就上述事件不再承擔任何責任義務，如乙方違背上述約定，給甲方或公司造成損失，甲方將依法追究乙方相關責任。

三、甲方在雙方簽訂本協議后三天內一次性向乙方支付上述賠償款，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離項目部。

本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，見證人執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

甲方簽字：

乙方簽字：

_______________年______月______日

_______________年______月______日

見證人簽字：

擔保人簽字：

_______________年______月______日

_______________年______月______日

損失賠償協議書范本精選篇13

甲方：______

乙方：______

甲方因集鎮發展建設的需要，需長期有償使用乙方非耕地一塊，雙方本著既保證單位需要，又節約用地和兼顧國家、集體、個人三者利益的原則，根據現行土地管理法律的有關規定，經甲乙雙方協商達成如下協議：

一、土地的座落、四至及面積

甲方所需使用的土地位于淮河路南側，鎮政府對面的'一塊宅基非耕地。總面積19.825畝，四至長寬如圖所示。

二、土地補償補助標準

經甲乙雙方協商，甲方按有關規定和評估價付用地的土地補償費為每畝16055元，計款318290.3元；房屋拆遷賠償費計款189367.6元；墳墓51座，每座300元，計款15300元；樹木451棵，每棵10元，計款4510元，合計款527467.9元。

三、付款方式及時間

自簽訂協議之日，補償費待地面附作物拆遷完畢，鎮政府驗收合格后全部付清。乙方因農戶之間地皮分配時所發生的糾紛由乙方負責全權處理。

四、自協議簽訂后，甲方長期使用該地皮，乙方不得以任何理由或借口干擾和阻撓甲方對該土地的使用權。地款兩清，永無糾纏。

五、此協議一式10份，甲乙雙方各持一份，送有關部門若干份。

甲方代表簽字： （公章）

乙方代表簽字： （公章）

損失賠償協議書范本精選篇14

甲方：

乙方：

經雙方協商一致，現（甲方）與（乙方）就此次打架賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

1、甲方愿一次性賠償乙方醫藥費、營養費、交通費等合計人民幣___元。

2、付款方式及辦法：雙方簽字生效后付現金。

3、上述費用甲方支付乙方后，由乙方自行安排處理，其安排與處理的.方式及后果不再與甲方有任何關系。

4、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方提出其它任何賠償費用幾何要求。

5、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方不再有任何權利，義務。以后因這次賠償事故的結果也由乙方自行承擔，甲方對此不承擔任何責任。

6、本協議雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思之表示，且公平合理。

7、本協議內容，甲、乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲、乙雙方明白違反協議所涉及的后果，對此協議處理結果完全滿意。

8、本協議為一次性終結處理協議，一式四份。雙方及調解人各執一份，交派出所一份，經雙方簽字或按指印后生效，雙方當事人應以此為據，全面切實履行本協議，不得以任何理由糾纏。

9、乙方以后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方；

乙方：

調解人：

_______________年______月______日