雙方自愿調(diào)解協(xié)議書模板（通用10篇）

在快速變化和不斷變革的今天，需要使用協(xié)議的場合越來越多，那么雙方自愿調(diào)解協(xié)議書該怎么寫呢？下面是小編為大家精心收集整理的雙方自愿調(diào)解協(xié)議書模板，希望對大家有所幫助。

雙方自愿調(diào)解協(xié)議書模板（篇1）

甲方：_______

乙方：_______身份證號：_______

乙方兒子：_______身份證號：_______

乙方兒媳：_______身份證號：_______

乙方于_______年_______月_______日，在甲方大棚上班時，因工作失誤，造成右大腿受傷，導致“右側股骨下段骨折”。

雙方均認可該次事故為工傷。

為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成協(xié)議如下：

一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬貳仟(￥62000.00)元，于____年____月____日打入乙方貴州農(nóng)村信用社賬戶622893 000100160636 1。

該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護理費用、③住院伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補助金、⑥傷殘就業(yè)補助金、⑦營養(yǎng)費、⑧繼續(xù)醫(yī)療費用、⑨其他因本次事故應當支付的費用。

二、在支付上述費用后，甲方不再承擔其他賠償責任。

乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。

三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動關系。

四、乙方住院期間向甲方暫借貳萬伍仟元(￥25000.00)元(出院時退回8666.71元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費用，該費用由甲方承擔。

其他醫(yī)療費用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補償。

五、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向對方支付違約金3000元。

六、本協(xié)議是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。

七、本協(xié)議自雙方簽字、滑石鄉(xiāng)調(diào)解委員會、巖腳村村民調(diào)解委員會蓋章后生效

八、本協(xié)議一式四份，雙方各持一份、滑石鄉(xiāng)調(diào)解委員會、巖腳村村民調(diào)解委員會各持一份。

甲方：_______ (簽名)乙方：_______ (簽名)

滑石鄉(xiāng)調(diào)解委員會：_______ (蓋章) (簽名)

巖腳村村民調(diào)解委員會：_______ (蓋章) (簽名)

簽訂日期：____年____月____日

雙方自愿調(diào)解協(xié)議書模板（篇2）

甲方：__X縣百貨公司；

法定代表人：__X，系該公司董事長。

乙方：城關鎮(zhèn)__X村民委員會；

法定代表人：__X，系該村村委會主任。

甲、乙雙方因土地權屬發(fā)生爭議，經(jīng)過縣信息訪問局、城關鎮(zhèn)政府、縣國土資源局、縣商貿(mào)辦及縣政府法制辦等部門和單位的協(xié)調(diào)下，現(xiàn)達成如下協(xié)議：

一、甲乙雙方一致同意甲方和縣商貿(mào)辦所占土地四至范圍以__縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準，見本協(xié)議附件。甲乙雙方所爭議的土地使用權歸甲方。

二、本協(xié)議的附件為__縣百貨公司占地現(xiàn)狀平面圖。

三、甲方自愿在公司固定資產(chǎn)處理后一次性付給乙方人民幣五十五萬元整（￥550000元）。

四、甲方今后在__縣百貨公司現(xiàn)狀占地范圍內(nèi)（以__縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準）重建時，乙方不得阻擋。

五、如一方反悔，不履行本協(xié)議及附件的義務，自行承擔法律責任。

六、本協(xié)議及協(xié)議附件一式九份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)調(diào)部門和單位各執(zhí)一份，縣政府存檔二份，自甲乙雙方簽字后發(fā)生法律效力。

甲方：

乙方：

協(xié)調(diào)單位簽字：

二○○X年十二月六日

雙方自愿調(diào)解協(xié)議書模板（篇3）

時間：__年3月14日13時

地點：靖邊縣濱河路三岔路口

甲方：賀加喜（陜KT2606出租車）

乙方：喬振娥（陜K46579夏利車）

事故經(jīng)過：__年3月14日13時，賀加喜駕駛的陜KT2606出租車，在靖邊縣濱河路三岔路口與喬振娥駕駛的陜K46579夏利車發(fā)生碰撞，造成保險杠大燈交通事故，經(jīng)雙方自愿協(xié)商，一致達成以下協(xié)議：

一、此次事故經(jīng)雙方協(xié)商，雙方自愿自己承擔各自的一切修理費用。

二、此事故屬一次性處理，在雙方完全履行了協(xié)議條款后，甲乙雙方不得以任何方式索取其它費用，雙方均不得反悔，如有一方反悔，造成的一切經(jīng)濟損失和后果全部由反悔方承擔，事后如有與此事故有關任何費用及其它事宜，甲乙不得再追究任何刑事及民事責任。

三、此協(xié)議自簽字之日起生效，并具有同等法律效力。

此協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，備案一份。

甲方：

乙方：

調(diào)解人：

__年3月14日

雙方自愿調(diào)解協(xié)議書模板（篇4）

申請執(zhí)行人：__X (身份證：____________ )

被執(zhí)行人：__X(身份證：____________ )

案外人：__X(身份證：____________ )或者公司____________ 依據(jù)____________ （判決書標號） 民事判決書申請人__X申請執(zhí)行被執(zhí)行人__X民間借貸糾紛一案，____ 年____ 月____ 日判決書判決如下：

1、由被告__X于本判決生效后十日內(nèi)歸還原告__X借款450000元；

2、由被告__X于本判決生效后十日內(nèi)給付原告__X借款利息、逾期還款利息（自____ 年____ 月____ 日起至本判決確定的履行期限屆滿之日止，借款320000元按月利息2%計息，借款100000元按銀行同期同貸利率的四倍計息）。 如果義務人未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，則應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延期間的債務利息。 案件受理費人民幣6483元（減半收取），財產(chǎn)保全費人民幣5000元，合計11483元，由被告__X負擔。 申請執(zhí)行人于____ 年____ 月____ 日向五華區(qū)人民法院執(zhí)行局申請強制執(zhí)行，執(zhí)行標的為：1013993元，計算明細為：

1、由被告__X歸還原告__X借款人民幣450000元；

2、借款利息：自____ 年____ 月____ 日月22日起至____ 年____ 月____ 日，小計45個月，借款320000元X2%月利息X45個月=6400X45=288000元 借款100000元X2.37%月利息（7.12%X4÷12=2.37%銀行同期同貸利率的四倍）X45個月 =2370X45=106650元

3、逾期還款利息：自20__年10月26日起至20__年7月26日，小計9個月， （6400+2370）月利息X2倍X9個月=17540X9=157860元；

4、案件受理費人民幣6483元，財產(chǎn)保全費人民幣5000元，合計11483元； 以上合計為：1+2+3+4=450000+288000+106650+157860+11483=1013993元 執(zhí)行過程中，雙方當事人及案外人（____科技開發(fā)有限公司法定代表人：__X），經(jīng)過充分合議且真實意思表示，協(xié)商一致，達成以下共識：

一、被執(zhí)行人自愿用其與案外人合作的《______________X項目》中的部分應收款歸還申請執(zhí)行人欠款，截止____ 年____ 月____ 日被執(zhí)行人與案外人確定作為被執(zhí)行人歸還申請執(zhí)行人欠款的金額為人民幣：85 萬（大寫：捌拾伍萬元整）；昆明市五華區(qū)人民法院的案款為人民幣：11483元。

二、經(jīng)三方協(xié)商一致同意執(zhí)行案款由“______________X公司”于____ 年____ 月____ 日內(nèi)支付人民幣20 萬元（大寫：貳拾萬元）到昆明市五華區(qū)人民法院，剩余款項按照業(yè)主單位（__________）后續(xù)撥款總金額比例的20% 支付到昆明市五華區(qū)人民法院。

三、自本協(xié)議簽訂之日起，如業(yè)主單位（______________X）撥付《______________X》工程款到“______________X公司”，案外人未按上述條款履行或以挪用、抵押、借貸等其它理由占用此項目工程款，則案外人同意對未付款部分自愿承擔擔保責任，且案外人不承擔業(yè)主單位在此項目中未付工程款部分擔保責任。

四、在申請執(zhí)行人未收回全部欠款之前，被執(zhí)行人不得向案外人主張《______________X項目》的全部債權。

五、申請向昆明市五華區(qū)人民法院申請撤銷對被執(zhí)行人__X失信人員名單的限制，恢復其民事權利。

六、被執(zhí)行人按照生效法律文書，履行完法定義務后，雙方當事人債權債務結清，申請人權利實現(xiàn)，本案即可終結執(zhí)行。

七、自本協(xié)議簽訂后，申請執(zhí)行人自愿放棄生效法律文書執(zhí)行標的中捌拾伍萬以外的法律權利。

八、案外人（______________X法定代表人：__X）、申請執(zhí)行人和被執(zhí)行人對上述約定條款一致認可，確定無異議。

九、本協(xié)議一式七份，申請執(zhí)行人、被執(zhí)行人和案外人各持一份，五華區(qū)人民法院執(zhí)行局備案四份。

甲方：（簽字）

乙方：（簽字）

丙方：（蓋章） 法定代表人：（簽字）

年 月 日

雙方自愿調(diào)解協(xié)議書模板（篇5）

立協(xié)議人：

__建筑工程公司(下稱甲方)

__百貨公司(下稱乙方)

__建筑工程公司訴____百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在__區(qū)人民法院主持下，雙方當事人調(diào)解結案，調(diào)解書已于___年10月16日送達。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款83209. 26元，于___年10月16日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關規(guī)定承擔利息;雙方互不追究其他責任。現(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟方面有困難，提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復協(xié)商，達成協(xié)議如下：

(一)甲方同意變更__區(qū)人民法院(___)_法經(jīng)字第190號民事調(diào)解書關于乙方欠甲方建筑工程款83209. 6元，于___年10月26日前一次付清”的決定。

(二)乙方于___年12月30日前，付款43209. 26 iG;于20__年3月 0日付款40000元。

(三)甲、乙雙方均應信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計 算滯納金。

(四)本協(xié)議書一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份，交人民法院一份。

甲方：__建筑工程，A公司(公章) 乙方：_ _百貨公司(公章)

法定代表人：_ _ _(章) 法定代表人：_ _ _(章)

20__年X月X日

雙方自愿調(diào)解協(xié)議書模板（篇6）

甲方：

乙方：男漢族__歲__省__縣__鄉(xiāng)__村人。

女漢族__歲__省__縣__鄉(xiāng)__村人。

20__年x月x日，乙方、 、人乘坐甲方

縣公司的號大客車，大客車在路段發(fā)生交通事故，(詳情見公交認(20__)第號)造成乙方人不同程度受傷，現(xiàn)乙方根據(jù)運輸合同的有關規(guī)定向甲方提起索賠，經(jīng)雙方協(xié)商一致達成協(xié)議如下：

1、乙方于20__年x月x日住院至20__年x月x日出院，住院天，共花去醫(yī)療費：元，住院期間護理費：× =元，伙食補助費×15=元，誤工費：出院后按個月計算× =元，合計人民幣元大寫：萬仟佰拾元角分整，由甲方先行支付。

2、乙方于20__年x月x日住院至20__年x月x日出院，住院天，共花去醫(yī)療費：元，住院期間護理費：× =元，伙食補助費×15=元，誤工費：出院后按個月計算× =元，合計人民幣元大寫：萬仟佰拾元角分整，由甲方先行支付。

3、乙方、 、人將向本次事故第三方追究賠償責任的權力移交給甲方，由甲方全權負責。

4、本協(xié)議經(jīng)甲、乙方雙方簽后生效。協(xié)議生效后乙方的一切生、老、病、死都與甲方無關。

甲方：乙方：

20__年x月x日

雙方自愿調(diào)解協(xié)議書模板（篇7）

申請人：_______市________酒業(yè)有限責任公司；

地址：________市_____區(qū)______路______號；

法定代理人：田________，董事長。

被申請人：______市________有限責任公司；

地址：_______市______區(qū)_____路_____號；

法定代表人：周_______，總經(jīng)理。

申請人_______市_______酒業(yè)有限責任公司（以下簡稱“申請人”）與被申請人_______市_____有限責任公司（以下簡稱“被申請人”），于__年6月25日在被申請人所在地簽訂一份《購銷合同》。合同約定，由申請人將其生產(chǎn)的“_______牌”白酒供給被申請人經(jīng)銷。申請人售給被申請人“______牌”白酒每件價格為160元人民幣，全上供貨不得少于500件。產(chǎn)品質量由申請人負責。第一次供貨時間是__年6月30日，數(shù)量為100件。被申請人于__年7月15日付清第一次供貨價款的60%以后，申請人應于收到貨款的10天內(nèi)供應第二批白酒，交貨地點為被申請人所在地_____路_______號的______倉庫。合同還約定，合同簽訂后一周內(nèi)由被申請人付定金2萬元人民幣。因本合同發(fā)生的糾紛協(xié)商不能解決時，由_____市仲裁委員會仲裁。__年3月25日，因履行本合同發(fā)生糾紛，申請人向______市仲裁委員會申請仲裁。_______市仲裁委員會依法組成仲裁庭進行了審理，并主持了調(diào)解。

申請人和被申請人本著互諒互讓的原則，自愿達成如下和解協(xié)議：

一、解除__年6月25日簽訂的《購銷合同》。

二、被申請人退還未售出的“______牌”白酒110件，由被申請人負責送到申請人所在地的_______倉庫。運輸中的風險由被申請人承擔。

三、申請人收到被申請人2萬元人民幣的定金，由申請人返還1萬元人民幣，其余部分充抵申請人的貨款和其他費用。依此結算，申請人和被申請人之間的債權債務得以清結。

四、本案的仲裁費和財產(chǎn)保全費共4000元人民幣已由申請人支付，申請人負擔__元人民幣，被申請人負擔__元人民幣，被申請人負擔部分從申請人應返還給被申請人1萬元人民幣中扣除。扣除扣的8000元人民幣由申請人在驗收被申請人退還“_______牌”白酒的當日以現(xiàn)金方式支付。

五、本協(xié)議書自雙方當事人簽訂之日起生效，一式三份，雙方各執(zhí)一份，由被申請人送仲裁庭一份。申請人在本協(xié)議書生效后的三日內(nèi)撤回仲裁申請。

申請人：_____市____酒業(yè)有限責任公司

法定代理人：田_____________________

申請人：_______市______有限責任公司

法定代表人：周_____________________

____________年_________月________日

雙方自愿調(diào)解協(xié)議書模板（篇8）

甲方：___百貨公司；

法定代表人：___，系該公司董事長。

乙方：__鎮(zhèn)___村民委員會；

法定代表人：___，系該村村委會主任。

甲、乙雙方因土地權屬發(fā)生爭議，經(jīng)過縣信息訪問局、__鎮(zhèn)政府、縣國土資源局、縣商貿(mào)辦及縣政府法制辦等部門和單位的協(xié)調(diào)下，現(xiàn)達成如下協(xié)議：

一、甲乙雙方一致同意甲方__縣商貿(mào)辦所占土地四至范圍以__縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準，見本協(xié)議附件。甲乙雙方所爭議的土地使用權歸甲方。

二、本協(xié)議的附件為__縣百貨公司占地現(xiàn)狀平面圖。

三、甲方自愿在公司固定資產(chǎn)處理后一次性付給乙方人民幣_____萬元整(￥______元)。

四、甲方今后在__縣百貨公司現(xiàn)狀占地范圍內(nèi)(以__縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準)重建時，乙方不得阻擋。

五、如一方反悔，不履行本協(xié)議及附件的義務，自行承擔法律責任。

六、本協(xié)議及協(xié)議附件一式九份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)調(diào)部門和單位各執(zhí)一份，縣政府存檔二份，自甲乙雙方簽字后發(fā)生法律效力。

甲方：____百貨公司 乙方：___

協(xié)調(diào)單位簽字：___

20__年十二月六日

雙方自愿調(diào)解協(xié)議書模板（篇9）

協(xié)議雙方系母子關系，母親劉__與次子趙zx因土地使用問題，經(jīng)雙方友好協(xié)商達成以下協(xié)議：

一、由于趙zx承包使用土地較少，其母親愿意從其耕地中分出0.6畝給其子使用。

二、該0.6畝地坐落在韓趙莊東頭路北沿，北臨蔡口行政村耕地，東臨趙惠民耕地，西鄰趙廣太耕地，南鄰泊油路。該地塊總面積兩畝五分，自該地塊南頭，墳以南分六分地。

三、該六分地分出后由趙zx管理使用，他人不得干涉。

四、上述協(xié)議條款，雙方嚴格遵守。

協(xié)議當事人：劉__

趙zx

見證單位：x縣司法局__法律服務所

雙方自愿調(diào)解協(xié)議書模板（篇10）

甲方：________年齡_______，姓名_______，工作單位_______，住址_______；

乙方：________年齡_______，姓名_______，工作單位_______，住址_______；

甲乙雙方因感情問題本著友好的態(tài)度達成如下協(xié)議：

1、甲、乙雙方同意離婚。

2、婚生女______由甲方撫養(yǎng)，乙方每月支付撫養(yǎng)費______元整（￥：______元）。撫養(yǎng)費以半年為單位支付，支付時間不遲于當年______日、______。

3、乙方有探視______的權利，每周末可視情況接女兒回乙方處居住。

4、雙方所欠______元整（￥：________元）債務，甲乙雙方各承擔______元整（￥：________元）。甲方應承擔的份額交乙方歸還債權人。

5、現(xiàn)住址處電器歸甲方所有，甲方自愿補償乙方______元整（￥：______元）。

6、甲、乙雙方位于____區(qū)____花園______的房產(chǎn)一處，雙方同意由乙方配合甲方在三個月之內(nèi)出售，出售后10日內(nèi)甲方支付給乙方________元整（￥：________元）。

7、本協(xié)議第4項、第5項、第6項約定的款項在甲方售房后10日內(nèi)支付給乙方。如甲方到期后未支付，乙方可以申請法院強制執(zhí)行。

8、甲方自愿承擔本案訴訟費用______元。

雙方當事人一致同意本調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容，自雙方在調(diào)解協(xié)議筆錄上簽名或捺印后即具有法律效力。

甲方：_______乙方：_______

_______年_______日_______日