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糾紛調解協議書范本

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糾紛調解協議書范本(范文13篇)

協議條款應該清晰明了,包括雙方的權利和義務、協議的有效期、違約責任、爭議解決方式等。寫好糾紛調解協議書范本有什么技巧?這里給大家整理糾紛調解協議書范本,方便大家學習。

糾紛調解協議書范本篇1

甲方:(肇事者),委托代理人:

乙方:(受害方),委托代理人:

年月日時左右,甲方駕駛號車,在處發生道路交通事故,導致不幸死亡。現甲方和死者的所有近親屬(乙方)經友好協商,本著平等、自愿、公平的&39;原則,達成如下協議:

一、甲方一次性賠償乙方醫療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、老人贍養費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣(大寫):整(元整)。

二、死者的尸體由其家屬自行安葬。

三、上述款項支付給乙方所有近親屬后,由乙方所有近親屬內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。

四、乙方收到上述款項后,向甲方出具收據,并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協議簽署后,本次事故為一次性全部處理終結,甲乙雙方永不糾纏。

五、根據甲方的真誠表示,乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致,主觀惡意小,社會危害輕,按照構建和諧社會

的原則,本著治病救人的精神,乙方對甲方的行為給予諒解,不再追究甲方的一切責任,并希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。

六、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意,決不反悔。

七、本協議一式份,甲乙雙方各執一份,經甲乙雙方簽字和按指印后生效。

甲方:乙方:

年月日年月日

糾紛調解協議書范本篇2

甲方:X醫院

乙方(患者或患者近親屬):

患者基本情況:

姓名:

性別:

年齡:

住址:

住院號:

經過調解,X醫院、患者雙方就該醫療糾紛自愿達成如下賠償協議:

一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的.情況下自行協商解決。

二、甲方自愿賠償乙方。

三、甲乙雙方放棄基于該醫療糾紛的一切訴訟權利。

四、違約責任:本協議對該醫療糾紛一次性處理終結,任何一方不得反悔。一方反悔的,應向對方支付違約金X元。

五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式二份,甲乙雙方各執一份。

甲方:

乙方:

20__年X月__日

糾紛調解協議書范本篇3

甲方:(單位)

簽約人:

乙方:

身份證號:

住址:

前言:乙方在__年__月__日到甲方處從事普工工作。在__年__月__日,乙方在工作過程中發生工傷事故,造成其右眼受傷,現已醫療終結出院。現甲、乙雙方在自愿、誠信和互諒互讓的基礎上,就乙方工傷事故及其相關的問題處理,達成如下的和解協議:

一、乙方單方自愿提出解除勞動關系,乙方以后發生的一切事情與甲方無關,乙方自愿放棄要求甲方支付經濟補償金及其他的民事權利。

二、乙方在簽訂本協議書之前在醫院產生的醫療期間發生的所有費用(包括醫療費、醫藥費、護理費等)由甲方支付的,乙方確認甲方已付清上述費用。乙方確認自本協議書簽訂之日起,有關后續的復診費、醫療費由乙方自行承擔,與甲方無關。

三、乙方確認在簽訂本協議書之前,甲方已經全部付清乙方因該事故的交通費、伙食費、住宿費、護理費和醫療期間的工資。

四、甲、乙雙方一致確認乙方的.月平均工資為人民幣__元。

五、乙方同意甲方總共賠償工傷待遇金(具體包括一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金)合計人民幣伍萬元正(¥50000元正),該款項于雙方簽訂本協議書時以現金的方式付給乙方,收款時應開具給甲方以資憑證。

六、甲方要求乙方作傷殘鑒定,但乙方明確不愿意到東莞市勞動能力鑒定委員會作傷殘鑒定。

七、乙方清楚可以到東莞市勞動能力鑒定委員會作傷殘鑒定,并享受評殘結果后的工傷法定待遇,但由于乙方自愿放棄到東莞市勞動能力鑒定委員會作傷殘鑒定和享受相關的法定待遇。

八、本協議書自雙方簽字之日生效,乙方保證:收到第五條的賠償款后立即搬離甲方,放棄向甲方就該事故提出其他補償,不得向甲方再行追索,不得向任何行政和司法機關提起訴訟、上訪。

九、乙方聲明:本人明確知道本協議書應當在本方到東莞市勞動能力鑒定委員會作出評殘后方能簽訂,但因本人一再要求與甲方立即終止勞動關系,要求甲方立即支付上述賠償款,本人不愿作傷殘鑒定,本人確認即使本協議書存在顯失公平,本人同意放棄追訴甲方的權利。

十、乙方確認甲方已經足額支付清本人在職期間的工資、加班費和各項福利補貼,甲方不存在拖欠乙方工資、加班費等之事實,乙方不得就該勞動關系向甲方再行追索,甲、乙雙方因事實勞動關系和社會關系所引的一切債權債務關系消滅。

本和解協議書自甲、乙雙方簽訂之日生效。和解協議書一式二份,甲、乙雙方各執一份,二份具有同等效力。

甲方:

乙方:

簽訂日期:

糾紛調解協議書范本篇4

原告方:_________

被告方:_________

原告某某訴被告___縣___汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案,經雙方協商,已同意和解,現達成和解協議如下:

一、經原、被告雙方協商確認,本案交通事故各項損害賠償項目和費用為:死亡賠償金67796.20元、原告某某生活費10545.68元、喪葬費8015.52元、誤工費387元、交通費8372元、住宿費1440元和貨物運費損失2000元。上述費用共計為人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫:135141.48元)。

現本著互諒互讓的原則,綜合考慮雙方實際情況,原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當核減,雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫:122000元)。

二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫:122000元)由乙方于本協議簽訂的同時一次性向甲方支付清結。

如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費,則原定核減部分將不予核減,仍須按人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫:135141.48元)支付原告方賠償費用。

三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交,被告方同意于本協議簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。

四、本協議經雙方或其代理人簽署后生效。一式三份,甲、乙雙方各執一份,提交受訴人民法院備案一份。

甲方(簽字):_________乙方(蓋章):_________

代理人(簽字):_________代理人(簽字):_________

簽約日期:____年____月____日

糾紛調解協議書范本篇5

甲方:(公司)

乙方:(員工)

茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜,經甲乙雙方友好協商一致,達成如下協議,以期共同遵守。

一、對于__之違紀事宜,甲方已經充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響,甲方對此向乙方表示歉意,對乙方因此解除勞動關系之決定不再持有異議。

二、考慮到甲方在乙方工作期間的實際情況,及目前的實際處境,乙方經研究決定向甲方支付一次性補助金,金額為人民幣兩萬元整;乙方支付甲方之補助費用,已經充分考慮了甲方的實際情況,并本著以人為本的原則,充分體現乙方對甲方的人文關懷,而做出的一次性補助。

三、此協議書簽訂后,甲方須在三日內向區勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請,并向乙方提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書,乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當日支付一次性補助費用。

四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用,將該補助費用直接存入所代甲方開立的銀行存折,甲方或者其代理人簽收領取該存折后即視為乙方已經履行完畢支付義務。

五、甲方承諾自此協議履行完畢后,甲乙雙方之間不再存在任何

其他未了糾紛,甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。

六、甲乙雙方約定,雙方均應積極履行完畢此協議第三條約定的事項,乙方應按約定向甲方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項,甲方(或者特別授權代理人)收到后應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務,應該承擔相應的違約責任。

七、此協議自雙方代理人簽字之日起生效。

八、此協議一式四份,雙方各執一份,由乙方向有關部門備案二份。

甲方:

年  月 日

乙方:

年 月 日

糾紛調解協議書范本篇6

__建筑工程公司(下稱甲方)

__百貨公司(下稱乙方)

__建筑工程公司訴__百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案,在__區人民法院主持下,雙方當事人調解結案,調解書已于__年10月16日送達。調解協議規定乙方欠甲方建筑工程款83209.26元,于__年10月16日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的`有關規定承擔利息;雙方互不追究其他責任?,F因乙方目前經濟方面有困難,提出分期付款。經甲、乙方反復協商,達成協議如下:

(一)甲方同意變更__區人民法院(__)x法經字第190號民事調解書關于乙方欠甲方建筑工程款83209.6元,于__年10月26日前一次付清”的決定。

(二)乙方于__年12月30日前,付款43209.26iG;于20__年3月0日付款40000元。

(三)甲、乙雙方均應信守協議。乙方如不履行協議,每期拖欠的款額,每拖欠一日按30%計算滯納金。

(四)本協議書一式三份。甲、乙方各執一份,交人民法院一份。

甲方:__建筑工程,A公司(公章)

乙方:__百貨公司(公章)

法定代表人:__(章)

法定代表人:__(章)

20__年__月__日

20__年__月__日

糾紛調解協議書范本篇7

原告武義__硅業有限公司。

法定代表人__,董事長。

被告____實業有限公司

法定代表人姜x,董事長。

委托代理人(特別授權)張__,____律師事務所律師。

委托代理人(特別授權)吳__,____律師事務所律師。

案由:買賣合同糾紛

原告武義__硅業有限公司訴稱,原、被告于__x年9月12日簽訂了1份《工礦產品購銷合同》,由被告向原告供應金屬硅120噸。被告已交貨32噸,尚欠88噸金屬硅至今未履行交貨義務。請求判令被告:1、依合同履行供貨義務;2、支付延遲供貨的違約金1110784元;3、承擔本案的訴訟費用。

被告____實業有限公司請求予以調解。

本案在審理過程中,經本院主持調解,雙方當事人自愿達成如下協議:

一、被告____實業有限公司于__x年8月底前按合同供給原告武義__硅業有限公司尚欠的88噸通氧級外硅。

二、被告____實業有限公司于__x年8月底前支付原告武義__硅業有限公司違約金20萬元。

三、原告武義__硅業有限公司自愿放棄其他訴訟請求。

四、如被告____實業有限公司有一項未按上述調解協議按期足額履行,被告____實業有限公司需另行支付原告武義__硅業有限公司自__x年9月1日起至履行之日止每天20__元的逾期履行違約金。

五、案件受理費14797元,減半收取7399元,訴訟保全費5000元,合計12399元,由原告武義__硅業有限公司負擔2399元,被告____實業有限公司負擔10000元,于__x年8月底前交納。

上述協議,不違反法律規定,本院予以確認。

本調解書自雙方當事人簽收后即具法律效力。

審判長:陳__

人民陪審員:徐__

人民陪審員:項__

糾紛調解協議書范本篇8

甲方(公司):

乙方(員工):

茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜,經甲、乙雙方友好協商一致,達成如下協議,以期共同遵守。

一、因甲方存在未向乙方繳納相應社會保險、簽訂書面勞動合同等事宜,現乙方依法解除與甲方的勞動關系,經雙方一致確認:勞動合同解除時間為此協議簽訂之日。

二、考慮到乙方在甲方及甲方關聯公司處(特指乙方在甲方廣州、上海、青島、西安等經營門店掛靠的其他公司)的工作年限以及其他實際情況,甲方自愿一次性支付乙方經濟補償金、雙倍工資、社保補償金等費用共計人民幣__元(大寫)。

三、甲方需在此協議書簽字生效當日一次性向乙方(或其特別授權代理人)支付上述款項,乙方(或特別授權代理人)收款后應向甲方出具收條。

四、乙方承諾自此協議上述款項履行完畢后,乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方關聯公司主張權利,甲、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。

五、甲、乙雙方應嚴格遵守此協議上述約定事項,若任何一方拒不履行此協議約定事項,違約方應向守約方承擔違約金元。

六、因此協議書引起的任何爭議,甲、乙雙方應友好協商解決,如協商不成,任何一方均有權向合同簽訂地西安市雁塔區人民法院提起訴訟。

七、此協議自甲、乙(或特別授權代理人)雙方簽字之日起生效。

八、此協議一式三份,雙方各執一份,另一份備案乙方代理人處,均具有同等法律效力。

甲方:

乙方:

20__年__月__日

糾紛調解協議書范本篇9

甲方:_______________________身份證:__________________________________

乙方:_______________________身份證:__________________________________

經雙方協商一致,現(甲方)與(乙方)就____________年_________月______日晚自習后打架至乙方受傷賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費,精神撫慰金等合計人民幣_________元,此賠償款直接由甲方支付給乙方。

二、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

三、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

六、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。

七、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(簽字):__________________________乙方(簽字):__________________________

________________年___________月______日________________年___________月_____日

糾紛調解協議書范本篇10

當事人:______(肇事方)身份證號:

聯系方式:______(以下簡稱甲方)

當事人:______(受害方)身份證號:

聯系方式:______(以下簡稱乙方)

___年___月___日,在發生交通事故造成___受傷,交通事故發生后,甲方立即采取積極搶救措施將乙方送到___醫院治療,經診斷:___在此期間乙方共花費醫療費______元,乙方在醫院住院天進行康復休養.目前傷勢已經基本痊愈,根據醫師的意見可以回家進行調養.乙方病情痊愈后,請求給予一次性處理.甲方同意乙方的請求.為此甲乙雙方本著公平,自愿的原則,就交通肇事損害賠償一事,經過雙方充分的協商,協商一致的情況下,達成如下協議:

一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況,甲乙雙方均已了解和認可。

二、甲方已替乙方支付的醫療費___元,由甲方承擔。

三、甲方同意乙方的要求,一次性付給乙方兩萬元人民幣整(其中包括護理費用,誤工費,傷殘補償金等費用)。

四、乙方在簽訂此協議書后,自愿放棄追究甲方的一切責任的權利.

五、乙方一經簽訂此協議,甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。

六、甲方與乙方簽訂此協議后,甲方應當一次性立即給付乙方兩萬元人民幣。

七、甲方在付清錢款后,乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方.如果找不到原件票據應當出具書面說明。

八、乙方收到上述賠償金后,甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢,今后雙方互不追究由此引起的一切責任。

九、(1)本協議甲乙雙方簽定后,一方出現反悔或違反此協議的規定,根據<中華人民共和國合同法>的相關規定,違約方將承擔違約責任,將支付給對方違約金5000元。

(2)如果乙方違反此協議,應當將原來甲方給付的錢款全額退回,并再給付甲方5000元的違約金。

十、本協議一式兩份,雙方簽字后生效,甲乙雙方各執一份。

協議是自愿達成調解憑證,一經簽定后不得反悔。

我們上述協議完全真實、合法,如果有虛假愿意承擔法律責任

甲方:___乙方:___

___年___月___日___年___月___日

糾紛調解協議書范本篇11

——醫療糾紛

醫療機構名稱:__________醫療機構法定代理人:__________

調解機構:__________

患者的姓名_______年齡______性別______籍貫_____住址__________職業__________

協議地點:____________________

患者__________于_____年_____月_____日因__________在醫方處住院(門診)_____科治療,其間,醫患雙方因患者醫療問題發生醫療行為爭議。經醫患雙方行為主體同意,醫患雙方均愿通過協商解決該醫療行為爭議;本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,現達成如下協議,由醫患雙方共同遵照執行。

第一條:醫患雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

第二條:

醫院同意向患方實行一次性經濟補償:__________(¥_____元)

第三條:醫方同意于本協議生效后_____日內向患方一次性支付本協議第二條規定的款項。

第四條:在醫方依照本協議約定支付全部款項后,醫患雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利,否則患方應無條件返還醫方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條:本協議一式三份,醫患雙方各執一份,另一份由醫方交主管部門備案,協議自雙方代表人簽字后,醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

調解機構(代表人署名):__________

醫方代表人簽字:__________醫方法定代表人(簽章):__________

患方簽字:__________

簽注日期:_____年_____月_____日

糾紛調解協議書范本篇12

甲方:_________醫院地址:_________聯系電話:_________郵政編碼:_________

乙方:_____性別:_____年齡:__________身份證號碼:__________住址:_____________聯系電話:_________郵政編碼:_________

與患者關系:□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬

(若非患者本人,必須附授權文件、身份關系證明材料;如患者已經死亡,乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人,并出具相關身份證明材料或委托授權文件。)

甲、乙雙方就患者__________(身份證號碼:_____________)

于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_________在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號__________)期間發生的醫療爭議,經雙方友好協商一致,自愿達成如下協議,以便共同遵守。

1.(簡述治療經過)______________________________。

2.(患者的現狀)___________________________________

3.(是否需要繼續治療以及如何治療)______________________________。

4.如患者已經死亡,乙方是否同意做尸檢:□同意;□不同意。

5.甲方已經告知乙方發生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑,如:共同委托本地醫學會進行醫療事故技術鑒定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等,但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。

6.補償數額和給付方式:

甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____元。

7.乙方自甲方給付補償款后,不再以任何理由就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方責任。

8.違約責任:甲乙雙方如一方違反本協議,則向對方支付違約金_____元。

9.本協議一式_____份,甲乙雙方各執一份,_____,附件一份,為乙方與患者的身份關系證明材料或授權文件。

10.本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方:_________(蓋章)

乙方:_________(簽字)(患者本人)

_________(患者父母)

_________(患者配偶)

_________(患者所有子女)

_________(委托代理人)

____年____月____日

糾紛調解協議書范本篇13

甲方(公司):____________

乙方:____________(員工)

茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜,經甲乙雙方友好協商一致,達成如下協議,以期共同遵守。

一、對于__之違紀事宜,甲方已經充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響,甲方對此向乙方表示歉意,對乙方因此解除勞動關系之決定不再持有異議。

二、考慮到甲方在乙方工作期間的實際情況,及目前的實際處境,乙方經研究決定向甲方支付一次性補助金,金額為人民幣兩萬元整;乙方支付甲方之補助費用,已經充分考慮了甲方的實際情況,并本著以人為本的原則,充分體現乙方對甲方的人文關懷,而做出的一次性補助。

三、本協議書簽訂后,甲方須在三日內向區勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請,并向乙方提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書,乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當日支付一次性補助費用。

四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用,將該補助費用直接存入所代甲方開立的銀行存折,甲方或者其代理人簽收領取該存折后即視為乙方已經履行完畢支付義務。

五、甲方承諾自本協議履行完畢后,甲乙雙方之間不再存在任何

其他未了糾紛,甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。

六、甲乙雙方約定,雙方均應積極履行完畢本協議第三條約定的事項,乙方應按約定向甲方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項,甲方(或者特別授權代理人)收到后應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務,應該承擔相應的違約責任。

七、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。

八、本協議一式四份,雙方各執一份,由乙方向有關部門備案二份。

甲方:

_______年____月____日

乙方:

_______年____月____日

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