自愿簽訂調解協議書（精選12篇）

在不斷進步的社會中，很多場合都離不了協議，簽訂協議能夠最大程度的保障自己的合法權利。那么你真正懂得怎么寫好協議嗎？以下是小編為大家收集的自愿簽訂調解協議書，希望對大家有所幫助。

自愿簽訂調解協議書精選篇1

甲方：______________

身份證號：______________

乙方：______________

身份證號：______________

甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、平等協商、互諒互讓一致的原則，就按相關賠償問題達成一致，各方達成如下協議：

第一條事故發生及賠償

1、甲乙雙方于____年____月____日在發生交通事故，導致乙方，事后，甲方立即將乙方送往醫院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜，、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計 元（大寫：人民幣 元），已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方支付一次性醫療補助金、誤工費用、交通費、住宿費、精神撫慰金等依法應由甲方給予的.全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣 元（大寫：人民幣 元），甲方在雙方簽字時一次性支付給乙方。

3、甲方將通過轉賬的方式向乙方支付前述賠償費用，乙方的收款賬號信息如下：

開戶行：______________

賬戶名稱：______________

賬號：______________

4、依照國家和當地有關法律法規規定，雙方對發生的事實、定性和處理結果都有清楚的了解。

第二條賠償費用的分配、處理

1、乙方收到賠償費用后，應當合理分配、處理，留足后續可能發生的治療、康復、生活費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方承擔，后果由乙方承擔。

2、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

3、甲方履行付款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

第三條本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

第四條本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

第五條本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

第六條本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印后生效。

甲方簽字：______________

簽約日期：______________

乙方簽名：______________

簽約日期：______________

自愿簽訂調解協議書精選篇2

甲方：________

乙方：________

甲乙二人于__年_月_日晚在___，酒后發生口角致使甲方在床頭把乙方頭部碰破，甲乙雙方系關系，以前無任何恩怨。事后甲乙雙方和解，達成以下協議：

1、甲方在醫院付給乙方醫藥費____________元，再又另給乙方藥費____________元，此款甲方已結清；

2、甲方于__年_月_日下午在圍場又給乙方買藥______元，此款已結清；

3、經雙方進一步協商，甲方于__年_月_日上午一次性付給乙方醫藥等費用_________元；

4、自簽訂此協議之日起乙方無論身體有任何不適與甲方無任何關系；

5、此協議一式兩份，自簽訂此協議之日起生效。

甲方：________

乙方：________

證明人：________

______年_____月____日

自愿簽訂調解協議書精選篇3

甲方：________

乙方：________

對于____年________月________日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

1、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣(包括已經支付的20____.00元)

2、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

3、本協議簽定時，甲方須支付給乙方所剩余的43000.00元。

4、本協議所涉及的.賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

5、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

6、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑒定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。

7、本協議自雙方當事人簽字后生效。

8、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。

甲方(簽字)________

________年________月________日

乙方(簽字)________

_______年________月________日

自愿簽訂調解協議書精選篇4

甲方：_______________

乙方：____________________

事故經過：

__________年_____月_____日_____時許，____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在__________省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載并未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人____受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的.重大道路交通事故。以上事實有延吉市局交通警察大隊出具的延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定黃憲南負事故全部責任，被害人____無過錯行為。

現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協議：

1、甲方在本協議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失_______________元整（大寫_______________萬元整），由甲方轉賬至乙方指定賬戶（開戶行：____，戶名：_____，賬號：___________）余款_____萬元由甲方在5年內還清，每年支付乙方_____元，于每年的__________月_____日前一次性支付給乙方。

2、本協議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產，規避執行，否則乙方有權要求強制執行，并追究甲方的刑事責任。

5、違約責任：本協議簽訂之后，雙方必須按協議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金__________元（大寫__________萬元）

6、本協議一式叁份，甲、乙雙方各執一份，人民存檔一份，具有同等法律效力。

甲方：_______________

_____年____月____日

乙方：_______________

_____年____月____日

自愿簽訂調解協議書精選篇5

甲方：_________________，男，_____族，身份證：_________________家庭住址：_________________

乙方：_________________，男，_____族，身份證：_________________家庭住址：_________________

協議事由：農歷________年____月____日下午，甲方與乙方說話不投機發生爭執，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經雙方當事人同意調解，愿意達成以下協議：

一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫藥費用和其它各項費用共計_________________元。

二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。

三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。

四、此協議一式四份，甲、乙雙方各執一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。

甲方：_________________

乙方：_________________

調解人：_________________

________年____月____日

自愿簽訂調解協議書精選篇6

甲方：_____

乙方：_____

丙方：_____

丁方：_____

因甲方與乙丙丁追償權糾紛一案，現甲乙丙丁協商一致，達成調解協議如下：

1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10萬元（壹拾萬元整）解決上述糾紛，其中乙方承擔四萬元，丙丁支付六萬元。

2、乙方于調解協議簽訂后，立即向甲方支付四萬元。甲方免除乙方全部還款責任，甲方不得再向乙方主張權利。甲方立即向法院提交解除財產保全申請書，解除對乙方的財產保全。

3、丙丁于調解協議簽訂后，立即支付給甲方一萬元，剩余五萬元分三年還清。____年____月_____日前支付二萬元；____月_____日前支付二萬元；____年____月_____日前支付一萬元。丙丁保證按時支付款項，如有逾期，視為五萬元自本協議簽訂之日到期，甲方有權向法院申請強制執行剩余本金并按五萬元本金執行全部利息。

4、本協議一式五份，自甲乙丙丁各方簽字后生效。本協議履行完畢，甲乙丙丁各方再無瓜葛。

甲方：_____乙方：_____丙方：_____丁方：_____

_______年_____月____日______年_____月____日______年_____月____日_____年_____月____日

自愿簽訂調解協議書精選篇7

甲方：_______

乙方：_______

甲方_______年_______月_______日傍晚駕駛奇瑞QQ小型轎車行駛到馬跑街處與乙方相撞，乙方受傷送至鳳城市中心醫院，經檢查無大礙，經雙方協商，達成和解協議如下：

一、乙方出院后甲方一次性補償給乙方損害撫慰金等各項經濟補償共計人民幣_______元整，訂立本協議之日給付。

二、協議簽字后，乙方出現任何事宜與甲方無關，由乙方自行解決。

三、本協議確定的賠償金額系雙方自愿商定，雙方承諾，永不反悔，共同遵守履行。

四、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字劃押后立即生效。

甲方：_______乙方：_______見證人：_______

_______年_______月_______日______年_____月____日______年_____月____日

自愿簽訂調解協議書精選篇8

甲方：_______

乙方：_______

甲方_______年_______月_______日傍晚駕駛奇瑞QQ小型轎車行駛到馬跑街處與乙方相撞，乙方受傷送至鳳城市中心醫院，經檢查無大礙，經雙方協商，達成和解協議如下：

一、乙方出院后甲方一次性補償給乙方損害撫慰金等各項經濟補償共計人民幣_______元整，訂立本協議之日給付。

二、協議簽字后，乙方出現任何事宜與甲方無關，由乙方自行解決。

三、本協議確定的賠償金額系雙方自愿商定，雙方承諾，永不反悔，共同遵守履行。

四、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字劃押后立即生效。

甲方：_______乙方：_______見證人：_______

_______年_______月_______日______年_____月____日______年_____月____日

自愿簽訂調解協議書精選篇9

甲方： ，身份證號：

乙方： ，身份證號：

經雙方協商一致，甲方于乙方就_____年_____月____日晚，甲方等人砸毀乙方別克轎車一輛，致乙方經濟受損賠償事宜，本著平等、自愿、公平的原則，經友好協商，達成如下協議： 一、甲方等人一次性包賠乙方車輛維修費共計人民幣陸仟元整。

二、甲方等人履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何理由和任何形式向甲方提出任何賠償費用要求。

三、甲方等人履行賠償義務后，乙方不再要求公安機關追究甲方等人的法律責任。

四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

六、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得以任何理由糾纏。

甲方代理人：__________乙方：__________

時間：__________時間：__________

證明人：__________

時間：__________

自愿簽訂調解協議書精選篇10

甲方：

乙方：

糾紛簡要情況：

甲方于 年參加工作，原居住在北坑院的兩間平房內（其中一間為公房一間為自建），于 年搬出，本礦職工亢來貴及其二兒子乙方一直無償居住至_____年_____月____日。今年十月份甲方覺得亢來貴居住自己的.房子這么多年了也不談租金的事而且還分到了棚戶房，于是向乙方提出租金之事，由此引發糾紛；

經調解，倆人自愿達成如下協議：

房子由乙方一直居住，所以乙方自愿付給甲方租金人民幣 元，雙方簽字蓋章，自此以后雙方不得以任何方式侵害對方的權益。

履行協議的方式：書面形式。

履行協議的地點：房產科。

本協議一式份，當事人、房產科各執一份。

甲方：

乙方：

簽訂日期：

自愿簽訂調解協議書精選篇11

甲方：__________身份證號碼：_______________

乙方：__________身份證號碼：_______________

經雙方協商一致，現（甲方）與（乙方）就_____年_____月____日在車間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣__________元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或者捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

八、乙方今后身體或者精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方：_________

___年__月__日

乙方：_________

___年__月__日

見證人：_________

___年__月__日

自愿簽訂調解協議書精選篇12

甲方：____醫院

乙方：

鑒于患者曾于_____年_____月_____日至_____年_____月____日在甲方處治療， 甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;

甲、乙雙方本著平等、 自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條 本協議相關數據如下：

某市__年度職工平均工資： 元。

某市__年度城鎮居民平均生活費： 元。

某市城鎮居民最低生活保障金： 元。

第二條 賠償項目及計算方法(略)

第三條 甲方同意于本協議生效后 日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的.款項。

第四條 在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條 本協議一式兩份， 甲、乙雙方各執一份， 自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：____醫院

乙方：

代表：

日期：