自愿調解協議書模板(11篇)

現如今，協議書的使用成為日常生活的常態，簽訂協議書可解決或預防不必要的糾紛。那么寫協議書真的很難嗎？以下是小編為大家收集的自愿調解協議書模板，希望對大家有所幫助。

自愿調解協議書模板（精選篇1）

甲方：____市____公司地址：____市____街____號，法定代表人：____，職務：總經理。

乙方：____公司破產案債權人會議，地址：____市____街__號，會議主席：汪______

為了切實保障債權人的利益，給債務人____公司重振的機會，共謀發展。甲乙雙方經過反復協商就____公司整頓和解的有關事宜達成如下協議：

1、____公司將以公司近兩年的.盈利作為償還債務的主要來源。另外，還包括近期從其債務人處追討來的欠款。

2、清償債務的辦法。每季度____公司與債權人會議結算一次，清償的債款由債權人會議按比例分配給債權人。

3、清償債務的期限。近二年內必須償還債權總額的70％，剩余款項必須在三年內還清。

4、關于債務的減免數額。全體債權人一致同意免除債款利息部分。

5、在整個整頓期間，債務人將接受債權人會議的監督。____公司一切重大經營決策的變化必須征求債權人會議的意見，并按月呈報企業財務狀況的有關會計報表，不得有任何損害債權人利益的行為發生。

以上各項經人民法院許可生效后，對債權人、債務人均有約束力。和解協議對該協議產生法律效力以后成立的債權人不發生效力。

____市____公司（印）

法定代表人：____（簽字）

____公司破產案債權人會議（印）

會議主席：汪____（簽字）

自愿調解協議書模板（精選篇2）

當事人姓名：____ 性別：男 民族：漢 年齡：60 職業或職務：務農 聯系方式：________ 單位或住址：____山村水洪廟10組60號

當事人姓名：____ 性別：男 民族：漢 年齡：48 職業或職務：務農 聯系方式：________ 單位或住址：____村水洪廟10組70號

糾紛主要事實、爭議事項：

20____年____月____日，姚文興與姚法林因雜基地歸屬不清而發生矛盾糾紛。經村委工作人員勸說，雙方同意調解。

經調解，自愿達成如下協議：

1.姚法林使用土地歸姚文興使用(姚文興的輔助房店門前的地塊)。

2.姚文興輔助房店后頭的`土地計13.8平方米歸姚法林使用;如今后土地征用歸姚文興所有。

3.姚法林提出要求姚文興在30天內圍墻重砌。同時，要求姚法林建筑石子及時用掉。

4.本協議經雙方當事人簽字即調解員簽字，調委會蓋章后具有法律約束，雙方當事人應按照約定履行。

履行方式、時限：

本協議一式 叁 份，當事人、人民調解委員會各持一份。

當事人(簽名蓋章或按指印)____________ 人民調解員(簽名) ____________

當事人(簽名蓋章或按指印)____________ 記錄人(簽名)____________

____區____街道____村人民調解委員會

20____年_______月_______日

自愿調解協議書模板（精選篇3）

甲方：______企業集團有限公司

乙方：____ 身份證號：_______

乙方父親：____ 身份證號：________

乙方母親：____ 身份證號：___________

乙方于____年6月17日，在甲方木業廠上班時，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導致右手拇指末節甲中段以遠毀損，功能部分喪失。雙方均認可該次事故為工傷。 為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經友好協商，達成協議如下：

一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護理費用、③住院伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫療補助金、⑥傷殘就業補助金、⑦營養費、⑧繼續醫療費用、⑨未發的____年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應當支付的費用。

二、在支付上述費用后，甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。

三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的'勞動關系。

四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時退回417元)，用于住院治療期間發生的醫療費用，該費用由甲方承擔。其他醫療費用已在本協議第一條中的賠償金中作出補償。

五、如有：①甲方不按照本協議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協議第二條履行之情形出現，視為違約，由違約方向對方支付違約金3000元。

六、本協議是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。

七、本協議自雙方簽字、蓋章后生效。

八、本協議一式兩份，雙方各持一份。

甲 方： ______ 乙方： ______

(蓋 章) (簽 名)

簽訂日期：20____年8月14日 20____年8月14日

自愿調解協議書模板（精選篇4）

甲方：____ 乙方：____

丙方：____ 丁方：____

因甲方與乙丙丁追償權糾紛一案，現甲乙丙丁協商一致，達成調解協議如下：

1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10萬元（壹拾萬元整）解決上述糾紛，其中乙方承擔四萬元，丙丁支付六萬元。

2、乙方于調解協議簽訂后，立即向甲方支付四萬元。甲方免除乙方全部還款責任，甲方不得再向乙方主張權利。甲方立即向法院提交解除財產保全申請書，解除對乙方的財產保全。

3、丙丁于調解協議簽訂后，立即支付給甲方一萬元，剩余五萬元分三年還清。20____年6月30日前支付二萬元；6月30日前支付二萬元；20____年6月30日前支付一萬元。丙丁保證按時支付款項，如有逾期，視為五萬元自本協議簽訂之日到期，甲方有權向法院申請強制執行剩余本金并按五萬元本金執行全部利息。

4、本協議一式五份，自甲乙丙丁各方簽字后生效。本協議履行完畢，甲乙丙丁各方再無瓜葛。

甲方： 乙方：

丙方： 丁方：

簽訂日期：20____年7月27日

自愿調解協議書模板（精選篇5）

甲方：______ 法定監護人：______

乙方：______ 法定監護人：______ 法定監護人：______

經雙方協商一致，現 (甲方)與 (乙方)就20____年____月____日在學校發生的學生傷害事故，經地方公安派出所及校方多次調解，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣________元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

三、甲方 履行賠償義務后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的'結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

八、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方：________(簽字) 乙方：________(簽字) 見證人：________

____年____月____日 ____年____月____日 ____年____月____日

自愿調解協議書模板（精選篇6）

甲方：

乙方：

經雙方協商一致，現合同甲方與乙方就_____賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、合同甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費用_____元整。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與合同甲方有任何關系。

三、合同甲方履行賠償義務后，此事處理即告終結，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向合同甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、合同甲方履行賠償義務后，甲乙雙方之間不再有任何相關此事的權利、義務。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向學校提出其他任何賠償費用要求。

五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示。

六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，甲乙雙方當事人各執一份，見證方執一份。經雙方簽字后生效，甲乙雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

甲方：______乙方：______

______年______月______日______年______月______日

自愿調解協議書模板（精選篇7）

甲方：________

乙方：________

甲乙二人于__年_月_日晚在___，酒后發生口角致使甲方在床頭把乙方頭部碰破，甲乙雙方系關系，以前無任何恩怨。事后甲乙雙方和解，達成以下協議：

1、甲方在醫院付給乙方醫藥費____________元，再又另給乙方藥費____________元，此款甲方已結清；

2、甲方于__年_月_日下午在圍場又給乙方買藥______元，此款已結清；

3、經雙方進一步協商，甲方于__年_月_日上午一次性付給乙方醫藥等費用_________元；

4、自簽訂此協議之日起乙方無論身體有任何不適與甲方無任何關系；

5、此協議一式兩份，自簽訂此協議之日起生效。

甲方：________

乙方：________

證明人：________

______年_____月____日

自愿調解協議書模板（精選篇8）

甲方：_______

乙方：_______

甲方_______年_______月_______日傍晚駕駛奇瑞QQ小型轎車行駛到馬跑街處與乙方相撞，乙方受傷送至鳳城市中心醫院，經檢查無大礙，經雙方協商，達成和解協議如下：

一、乙方出院后甲方一次性補償給乙方損害撫慰金等各項經濟補償共計人民幣_______元整，訂立本協議之日給付。

二、協議簽字后，乙方出現任何事宜與甲方無關，由乙方自行解決。

三、本協議確定的賠償金額系雙方自愿商定，雙方承諾，永不反悔，共同遵守履行。

四、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字劃押后立即生效。

甲方：_______乙方：_______見證人：_______

_______年_______月_______日______年_____月____日______年_____月____日

自愿調解協議書模板（精選篇9）

事故時間________________

事故地點________________

甲方姓名_____________　駕駛證檔案編號或住址________________　電話______________

交通方式___________　車號______________　保險公司名稱或保險憑證號____________

乙方姓名_____________　駕駛證檔案編號或住址________________　電話______________

交通方式___________　車號______________　保險公司名稱或保險憑證號____________

事故事實：

當事人甲方由___向___行駛，當事人乙方由___向___行駛。因當事人甲方___有《通告》第八條第___項過錯行為，當事人乙方___有《通告》第八條第___項過錯行為，造成甲方車_________位置與乙方車____________位置接觸。

當事人簽字：乙 方____________; 乙方 ____________

賠償協議：

1.當事各方共同駕事故車輛到A方保險公司辦理索賠手續。

2.當事人甲方同意______日內將當事人乙方車修復。

3.當事人甲方同意賠償當事人乙方事故損失費_______________元(大寫); 付款情況_________。

當事人簽字：甲方____________ ;乙方____________。

說明：

1.撤除現場前，當事人應當首先填寫事故事實一欄以上的部分。填寫完畢后當事人簽名確認。

2.撤除現場后，協商賠償事宜。達成賠償協議后，當事人簽名確認。

3.當事人對事故事實及成因有爭議不即行撤離現場，或者協商賠償事宜未達成協議的，應當迅速報警等候處理。

4.當事人未達成協議或達成協議一方不履行的`，另一方當事人可持本《當事人自行解決交通事故協議書》直接到人民法院提起民事訴訟。

甲方：________________________

乙方：________________________

時間：________________________

自愿調解協議書模板（精選篇10）

甲方：______

乙方：______

甲乙雙方協商一致后，甲乙雙方就現在的合同達成一致______本著平等、自愿、公平的原則，經友好協商達成以下協議：

1甲方愿意支付乙方父母一次性賠償費______元整。

2、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理。`方式和后果不再與甲方有關。

3、甲方履行賠償義務后，處理結束，乙方保證不再以任何形式或理由向甲方提出其他賠償要求。

4、甲方履行賠償義務后，甲乙雙方不再有權利義務。甲乙雙方不以任何形式或理由向學校提出任何其他賠償要求。

5、本協議是雙方平等自愿協商的.結果，是雙方的真實意圖。

6.甲乙雙方已全文閱讀并理解本協議的內容。甲乙雙方了解違反本協議的后果，甲乙雙方對本協議的處理結果完全滿意。

7、本協議為一次性終止處理協議。本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，見證人各執一份。雙方簽字生效后，甲乙雙方應以此為依據，充分認真履行本協議，不得以任何理由糾纏。

甲方：______

乙方：______

自愿調解協議書模板（精選篇11）

甲方：___________

乙方：___________

____年____月____日上午，乙方在地上車乘坐甲方由________駕駛的________號大客車前往________，客車到________后，在乙方下車門時，因車輛突然后溜，致使乙方倒地受傷，于________年___月___日至________年___月___日在________住院治療。現乙方自愿出院，并同意參照國家有關道路交通事故損害賠償處理的`規定項目和標準進行一次性賠償。經甲乙雙方充分協商，對乙方受傷后的相關賠償問題，達成如下一致協議：

一、乙方的住院醫療費人民幣_____元、住院護理費_____元（３０天×２７．４元／天）、住院伙食補助費３００元（３０天×１０元／天），以上費用合計人民幣_____元由甲方承擔；

二、乙方出院后的繼續治療費、護理費等相關（包干）費用合計人民幣_____元，由甲方一次性補償；

三、本協議書一式三份，經雙方簽字生效，甲乙雙方有關本起事故的賠償爭議已全部解決；今后乙方不得以本起事故為由，再主張任何權利，雙方不得再發生與本起事故有關的糾紛。

甲方（簽字）：______________________

___年___月___日

乙方（簽字）：______________________

___年___月___日