交通調解協議書模版（優選16篇）

在日常生活和工作中，協議書在生活中的使用越來越廣泛，簽訂協議書可解決或預防不必要的糾紛。寫協議書需要注意哪些問題呢？以下是小編為大家收集的交通調解協議書模版，希望對大家有所幫助。

交通調解協議書模版（精選篇1）

賠償義務人（簡稱甲方）：_________

賠償權利人（簡稱乙方）：_________

依據《侵權責任法》等相關法律規定，甲乙雙方就路人甲在交通事故中發生人身損害賠償事宜達成一次性交通事故私了協議書，供雙方謹守遵行：

一、甲方一次性賠償乙方人民幣_________元。

一次性賠償包含但不限于乙方的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、傷殘賠償金和精神撫慰金。

一次性賠償金采用銀行轉賬（金額較大時建議采用銀行轉賬）方式支付給乙方；乙方在協議書上簽字時應親筆書寫一份收條。

二、乙方承諾：

1、交通事故私了協議書簽字且收到上述賠償金之日起，因該起交通事故引起的民事賠償事宜終結，雙方再無其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權利。

2、乙方需向甲方提供身份證復印件、門診病歷、處方、住院病案、費用明細清單、診斷證明書、醫療費收據等保險理賠資料。乙方保證提供的全部資料具有真實性、合法性、完整性。

乙方需提供其名下的'銀行賬戶：因乙方過錯提供銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無需再次支付賠償金（銀行轉賬用）。

三、本協議書自簽字之日起生效。協議書一式三份，甲方執兩份、乙方執一份，每份具有同等法律效力。

甲方：_________乙方：_________

電話：_________電話：_________

日期：___年___月___日

交通調解協議書模版（精選篇2）

甲方：____________

乙方：____________

事故經過：

____年____月____日____時許，____駕駛________號____牌中型普通貨車在____省道由北向南行駛至____處時因超載并未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人____受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的`重大道路交通事故。以上事實有____市公安局交通警察大隊出具的____公交認字[2________]第____________號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定____負事故全部責任，被害人____無過錯行為。

現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協議：

1、甲方在本協議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失___元整(大寫___萬元整)，由甲方轉賬至乙方指定賬戶(開戶行：____________，戶名：____，賬號：____________)。余款________萬元由甲方在5年內還清，每年支付乙方________元，于每年的____月____日前一次性支付給乙方。

2、本協議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產，規避執行，否則乙方有權要求法院強制執行，并追究甲方的刑事責任。

5、違約責任：本協議簽訂之后，雙方必須按協議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元)。

6、本協議一式叁份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

______年______月____日______年______月____日

交通調解協議書模版（精選篇3）

甲方：_______

乙方：_______，男，_______族，_______歲，_______省_______縣_______鄉_______村人。

女，_______族，_______歲，_______省_______縣_______鄉_______村人。

_______年_______月_______日，乙方_______、_______、_______人乘坐甲方_______縣_______公司的_______號大客車，大客車在_______路段發生交通事故，（詳情見公交認字（_______）第_______號）造成乙方_______人不同程度受傷，現乙方根據運輸合同的.有關規定向甲方提起索賠，經雙方協商一致達成協議如下：

1、乙方_______于_______年_______月_______日住院至_______年_______月_______日出院，住院_______天，共花去醫療費：_______元，住院期間護理費：_______×_______=_______元，伙食補助費_______×15=_______元，誤工費：出院后按個______月計算_______×_______=_______元，合計人民幣_______元大寫：_______萬_______仟_______佰_______拾_______元_______角_______分整，由甲方先行支付。

2、乙方_______于_______年_______月_______日住院至_______年_______月_______日出院，住院_______天，共花去醫療費：_______元，住院期間護理費：_______×_______=_______元，伙食補助費_______×15=_______元，誤工費：出院后按_______個月計算_______×=_______元，合計人民幣_______元大寫：_______萬_______仟_______佰_______拾_______元_______角_______分整，由甲方先行支付。

3、乙方_______、_______、_______人將向本次事故第三方追究賠償責任的權力移交給甲方，由甲方全權負責。

4、本協議經甲、乙方雙方簽字后生效。協議生效后乙方的一切生、老、并死都與甲方無關。

甲方：_______乙方：_______

_______年_______月_______日

交通調解協議書模版（精選篇4）

甲方：_________

乙方：_________

__年__月__日，汪__在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，__由于騎著自行車看牛導致岔道，和汪__駕駛的.摩托車相撞，致使__受傷。__被撞傷后立即被汪__送到__醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院__天后于__年__月__日好轉出院。

經雙方進行友好協商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協議條款：

一、由汪__賠償__各項醫療費（不包含前期住院已經支付給__的醫療費）、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計（總數額2238.30—已經支付的醫療費6000元）=現在還需給付的金額0769.5元；

二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，__不得再追究汪__的任何責任，放棄對賠償人的訴權；

三、雙方再無其他爭議。

四、本交通事故協議書范文一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方：_________

乙方：_________

___年__月__日

交通調解協議書模版（精選篇5）

甲方：

乙方：

事發經過：_______年_______月_______日_______時_______分，_______駕駛_______市_______針織制衣廠所有的牌號為______________號小客車在_______路_______鎮_______村段由西向東行駛至道路左側，與_______無證駕駛（后載_______、_______）的由東向西行駛的無牌二輪摩托車發生碰撞，造成_______、_______、______倒地受傷、車輛受損的.交通事故。該起事故后經_______區交警大隊認定，_______負本次事故全部責任（詳見《湖公交認字[______]第_______號道路交通事故認定書》）。

今甲乙雙方經過平等協商，自愿達成如下和解協議：

一、甲方在其前期已支付乙方生活費_______元、_______院醫藥費_______元、_______附院醫療費_______元（共計_______元）之外，另行一次性賠償乙方醫藥費、后續治療費、護理費、住院伙食補助費、營養費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、摩托車修理費、鑒定費等各項費用合計人民幣_______元整（_______元）。

二、本協議簽訂之后，乙方不得再就本次交通事故所導致的損害（包括因此可能導致的后遺癥）向甲方主張任何權利或要求，此事再與甲方無關。

三、在本協議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方交付如下診療資料原件及醫藥費票據原件：

（1）_______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

（2）_______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

（3）_______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

（4）乙方的所有醫療費收據（共計_______張，金額為_______元）。

四、在本協議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方提供身份證及戶口本復印件。

五、甲方在交警大隊將一次性賠償金人民幣_______元付給乙方，乙方均應在收條上簽字并按手印，_______由其法定監護人_______或者_______代簽。

六、本協議自雙方簽字之日起生效。

七、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，交警部門留一份存檔。三份協議書具有同等法律效力。

甲方簽字（工廠蓋章）：_______乙方簽字（按手印）：_______

簽訂地點：_______市公安交通管理局_______大隊

簽訂時間：______________年_______月_______日

交通調解協議書模版（精選篇6）

甲方：____________，民族______，職業____________，身份證號碼：__________________

乙方：____________，民族______，職業____________，身份證號碼：__________________

甲乙雙方經協商一致，就乙方受到甲方交通事故傷害事宜，自愿達成如下協議，并共同遵守。

第一條協議背景

乙方在(事故情況)。經醫院治療，現乙方已完全康復。

第二條醫療費用、其他費用、補償款負擔

因本次事故產生醫療費用共計人民幣____________元(大寫：_____________元整)。其他費用列舉：

雙方一致確認，支付____________補償款____________元(大寫：_______________元)

第三條支付時間及方式

1、甲方于______年______月______日前，將醫療費用和補償款共計人民幣____________元(大寫：_____________元整)轉至乙方指定的.賬戶。

2、乙方指定的收款賬戶為：開戶名：______________;開戶銀行：____________;開戶賬號：_________________。

第四條聲明與承諾

1、雙方一致確認，雙方再無其他糾紛。甲方將上述醫療費用、補償費支付給乙方以后，乙方不得再以任何理由向甲方主張任何賠償、或其他權利。

2、以上協議的達成，完全出于雙方的自愿，是真實意思的表示，不存在威脅、脅迫、誤解等情況。

第五條其它

1、本協議自雙方簽字/簽章之日起生效，對雙方具有法律效力。

2、本協議一式二份，雙方各執一份，各份具有同等法律效力。

甲方：____________乙方：____________

時間：____________時間：____________

交通調解協議書模版（精選篇7）

甲方：___________身份證號：___________________________

委托代理人：_________________

乙方：___________身份證號：___________________________

委托代理人：_____________________

_____年_______月_______日，在____________甲方駕駛____________與乙方駕駛的_____發生剮蹭，導致乙方________________。經甲方積極協助，乙方已入住______________醫院。目前傷勢已經基本痊愈，根據_______醫院的`主治醫師的意見可以回家進行調養。乙方病情痊愈后，多次找到甲方請求調解，并請求給予一次性處理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的請求。為此甲乙雙方本著公平，自愿的原則，就交通肇事損害賠償一事，經過雙方充分的協商，協商一致的情況下，達成如下協議：

現甲乙雙方經友好協商，達成如下協議：

一、甲方支付乙方醫藥費____元(￥___________元);

二、此費用一次性付清;

三、乙方與甲方簽訂此協議后，乙方及家屬放棄就此事追究甲方包括民事責任及刑事責任在內的一切追索權。

此協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交警隊留存一份，簽字生效。

甲方：__________________

乙方：___________________

_____年_______月_______日

交通調解協議書模版（精選篇8）

甲方：________________

乙方：________________

丙方(調解方或見證方)：交警大隊或(__________人民調解委員會)

_____年_____月_____日_____時_____分，甲方駕駛__________車由__________行至__________縣公路__________處時，與橫過公路的行人相撞，造成__________的交通事故。

事故發生后，甲方通過縣公安交通警察大隊支付了乙方__________元醫療費。

經縣公安交通警察大隊__________號《交通事故認定書》認定：甲方負此事故的主要責任，乙方負此事故的次要責任。

甲乙雙方經縣公安交通警察大隊主持調解，就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊警_____的主持下并達成協議，此協議的調解過程符合國家法律，是雙方經平等協商、互諒互讓的，雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

二、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性賠償給乙方損害賠償金__________元人民幣，包括先前已經支付的__________元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔乙方車輛方面的損失，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協議簽字時，乙方通過主持調解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視為協議履行完畢，本案糾紛即時完結，甲方確認乙方即時再與本案沒有任何關系。

甲方及委托代理人、成年家屬在領取此筆款項時應當收回之前的__________元收條，一并向乙方出具一次性損害賠償金總額__________元的收條，甲方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于乙方處，復印件留存于交警隊卷宗中備查。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調解且符合國家法律規定的，甲方承諾不再提起任何與本案相關的'訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利，以后無論甲方傷情發生任何變化，乙方均不再負任何法律責任。

三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。

四、雙方需在本協議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協議自雙方簽字按手印后生效。雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣__________元。

五、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，留存于調解機關卷宗一份。三份均是協議正本，具有同等法律效力。

甲方：________________乙方：________________

日期：________________日期：________________

交通調解協議書模版（精選篇9）

甲方：_______，男，_______省_______市_______鎮_______村人。

乙方：_______，女，_______省_______市_______鎮_______村人。

_______年_______月_______日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在西濱鎮坂兜村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至尤溪縣醫院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。_______年_______月_______日，乙方治愈出院。雙方友好協商，并經雙方家屬同意，無異議，就相關賠償事宜協議如下：

一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。

二、出院后，甲方一次性付給乙方營養費_______元，誤工費_______元，鑲牙費_______元，復查費_______元，合計_______元。

三、以上各項費用一次性付清后，甲方不再負任何責任。

四、本協議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。

甲方（簽字）：_______

_______年_______月_______日

乙方（簽字）：_______

_______年_______月_______日

交通調解協議書模版（精選篇10）

甲方：______

身份證號：______

乙方：______

身份證號：______

_______年______月______日_______時左右，甲方駕駛的車輛(_______________)與乙方駕駛的.車輛(_______________)發生碰撞，經甲乙雙方充分協商一致達成如下協議：

一、甲方同意給乙方修車，費用全部由甲方承擔。

二、本協議簽定時，甲方已先行支付乙方各項損失_______________________元。

三、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

四、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

五、甲乙雙方于_______年______月______日_______時左右到______交警隊簽署《交通事故責任認定書》并辦理結案手續。

六、本協議自雙方當事人簽字后生效。

七、本協議一式三份，每份共一頁，甲乙雙方各執一份，______交警隊一份存檔備查。三份均是協議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字(手印)：____________

______年______月______日

乙方簽字(手印)：____________

______年______月______日

交通調解協議書模版（精選篇11）

原告方：______________

被告方：______________

原告________訴被告________有限責任公司交通事故損害賠償一案，經雙方協商，已同意和解，現達成和解協議如下：

一、經原、被告雙方協商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金_______元、原告________生活費___________元、原告________生活費_______元、原告____生活費_______元、喪葬費_______元、誤工費_______元、交通費_______元、住宿費_______元和貨物運費損失_______元。上述費用共計為人民幣____拾____萬____仟____佰____拾_______元____角____分整（小寫：___________元）。

現本著互諒互讓的`原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當核減，雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣____拾____萬____仟整（小寫：___________元）。

二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整（小寫：___________元）由乙方于本協議簽訂的同時一次性向甲方支付清結。

如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣____拾____萬____仟____佰____拾_______元____角____分整（小寫：___________元）支付原告方賠償費用。

三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交，被告方同意于本協議簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。

四、本協議經雙方或其代理人簽署后生效。一式三份，甲、乙雙方各執一份，提交受訴人民法院備案一份。

甲方（簽字）：____________

簽約日期：______年______月______日

乙方（蓋章）：____________

簽約日期：______年______月______日

交通調解協議書模版（精選篇12）

甲方：____________(以下簡稱甲方)性別：__________身份證：______________聯系電話：________________

乙方：____________(以下簡稱乙方)性別：_________身份證：______________聯系電話：______________

關于_________年_________月______日甲、乙雙方出現的交通事故的賠償問題，經雙方充分協商現處理結果如下：

1、根據交警的責任認定書所劃分的責任，由甲方所投保的保險公司賠償已方全部的修車費用，作為一次性終結賠償。

2、根據_________年_________月_________日當日醫學院出具的醫療證明(病歷)，由甲方所投保的.保險公司賠償乙方全部的醫療費用，作為一次性終結賠償。

3、甲方賠償乙方五天的誤工費_________元。

4、以上三項賠償作為一次性終結賠償，以后甲乙雙方無任何牽扯。

5、如任何一方違約將依法承擔所有責任。

6、本協議書附：_______年________月________日當日醫學院出具的醫療證明(病歷)。

7、此協議一式三分，甲乙雙方各一份，交警保留一份。

以上條款雙方都已同意。

甲方簽字(蓋章)：_______________

乙方簽字(蓋章)：_______________

_______年________月________日

交通調解協議書模版（精選篇13）

賠償義務人（簡稱甲方）：_________

賠償權利人（簡稱乙方）：_________

___年___月___日，________在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中，和________駕駛的蒙_________號貨車相撞，致使________受傷。____被撞傷后立即到內蒙古醫學院附屬醫院住院治療，住院30天后于___年___月___日好轉出院。經和林交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任。根據呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結論，________的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數為45%。據查，肇事車輛蒙_________號貨車是高________出資購買的，又雇傭________負責駕駛。經雙方進行協商一致，達成以下賠償協議：

一、由司機________和車主高________共同賠償________醫療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、被扶養人生活費、鑒定費、電動車修理費、交通費等共計_________元；

二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，________不得再追究司機和車主的`任何責任，放棄對兩賠償人的訴權；

三、雙方再無其他爭議。

四、本協議一式三份，雙方各執一份，交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。

賠償人：（簽名）____________被賠償人：（簽名）_________

___年___月___日____，____年___月___日

交通調解協議書模版（精選篇14）

甲方：__________身份證號：____________

乙方：__________身份證號：____________

事故原因：__年____月____日甲方駕駛________________致乙方________受傷，甲方當即把乙方送往醫院觀察治療，__年____月____日乙方經治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經協商，在平等自愿基礎上，達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性賠償給乙方賠償金________元（大寫：____________），包括先前已經支付的'醫療費用________元（大寫：________）人民幣。

二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續治療發生其它并發癥等等理由，向甲方繼續索要賠償或者提起訴訟索取賠償。

三、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。

四、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

五、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，兩份均是協議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字（手?。篲_________簽字時間：__年____月____日

乙方簽字（手?。篲_________簽字時間：__年____月____日

交通調解協議書模版（精選篇15）

原告方：

被告方：

原告____訴被告______縣______汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案，經雙方協商，已同意和解，現達成和解協議如下：

一、經原、被告雙方協商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金____元、原告某某生活費____元、喪葬費____元、誤工費____元、交通費____元、住宿費____元和貨物運費損失______元。上述費用共計為人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：____元)。

現本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當核減，雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：____元)。

二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：_____元)由乙方于本協議簽訂的`同時一次性向甲方支付清結。

如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：____元)支付原告方賠償費用。

三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔____%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交，被告方同意于本協議簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。

四、本協議經雙方或其代理人簽署后生效。一式三份，甲、乙雙方各執一份，提交受訴人民法院備案一份。

甲方(簽字)：乙方(蓋章)：

代理人(簽字)：代理人(簽字)：

簽約日期：__年____月____日

交通調解協議書模版（精選篇16）

甲方：______________(身份證號碼：_____________________)

乙方：______________(身份證號碼：_____________________)

_______年_______月_______日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務，并支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護理費等費用共計人民幣_______元(大寫：_______元整)，目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協商及充分了解相關法律法規的基礎上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協議：

一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性支付乙方人民幣_______元(大寫：_______元整)。

二、在甲方支付人民幣_______元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。

三、在乙方收到甲方支付的'人民幣_______元后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。

六、本協議為一次性終結處理協議，本協議為雙方平等、自愿協商的結果，并且是雙方真實意思表示，本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

七、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

甲方：______________乙方：______________交管部門：_____________________

簽字時間：_______年_______月_______日