工傷私了賠償協議書（精選10篇）

簽訂協議書，目的是為了在法律上把雙方協議所承擔的責任固定下來。那么你知道相關的協議書該怎么寫嗎？下面是小編為大家精心收集整理的工傷私了賠償協議書，希望對大家有所幫助。

工傷私了賠償協議書（精選篇1）

男方：姓名，性別，年齡，文化、民族、工作單位、住址、身份證號。

女方：姓名，性別，年齡，文化、民族、工作單位、住址、身份證號。

20 年 月 日雙方相識戀愛，20__年 月 日登記結婚。為保障自己在百年歸世后，對方的生活不受更大的影響，晚年生活更有保障，根據《婚姻法》第19條、《繼承法》第16條規定的精神，雙方經深思和協商達成以下協議，以資共同遵守：

一、現有財產 雙方確認現有財產狀況如下：

1、個人財產：

2、夫妻共同財產：

二、獨立繼承 在婚姻存續期間，任何一方先于另一方死亡，其遺產均由生存的一方獨立繼承，其他繼承人不得繼承，但已喪失勞動能力又無生活來源的繼承人除外，即已喪失勞動能力又無生活來源的繼承人應當享受按正常情況下應繼承的份額。 被繼承人之死亡是由于生存一方故意、過失造成的或對其生前有嚴重虐待行為造成，生存的一方無繼承權。

三、效力及權利限制 雙方同意賦予本合同內容具有遺囑繼承的效力，任何一方在無本協議書第二條第二款事由的情況下，不得再立遺囑處理遺產，否則，后立之遺囑無論是否公正，均屬無效遺囑。同時，也不得通過贈與行為而使本協議內容落空。

四、無效遺囑與贈與 為保障本協議書第二條內容的實現，雙方同意賦予相關的利害關系人有依據本協議內容請求法院確認下列行為無效之權利：

1、價值1萬元以上的贈與行為;

2、死亡前半年內價值1000元以上的贈與行為;

3、本協議之后所立遺囑;

4、其他使本協議書第一條內容無法實現的其它行為。

但上列行為是經雙方同意的除外。

五、附則 本協議由雙方簽字后生效，不得反悔。

本協議一式二份，雙方各持一份。

男方：

女方：

年 月 日

工傷私了賠償協議書（精選篇2）

男方：姓名 男 漢族 出生年月 住址 身份證號碼 女方：姓名 女 漢族 出生年月 住址 身份證號碼

相關利害關系人

男方子女：

姓名 男 漢族 出生年月 住址 身份證號碼 姓名 女 漢族 出生年月 住址 身份證號碼 姓名 女 漢族 出生年月 住址 身份證號碼 姓名 女 漢族 出生年月 住址 身份證號碼 女方子女：

姓名 男 漢族 出生年月 住址 身份證號碼 姓名 男 漢族 出生年月 住址 身份證號碼 姓名 女 漢族 出生年月 住址 身份證號碼 姓名 女 漢族 出生年月 住址 身份證號碼 姓名 女 漢族 出生年月 住址 身份證號碼

男、女雙方均系喪偶，現年齡較大。為了生活上能有所照料，情感上有所依托，雙方自愿結婚。同時為了能夠生活美滿，家庭和諧，雙方及子女特定此協議。

一、男女雙方自愿結婚，成為合法夫妻，目的是老年時

有個伴，在生活上互相照顧。

二、男女雙方在此約定，夫妻關系存續期間各自收入、所得財產為各自所有，即夫或妻一方的財產，不作為夫妻雙方共同財產。 三、男女雙方婚前債務屬個人債務，不得以任何方式轉變為夫妻共有債務。在男女雙方婚姻關系存續期間，只有一方明確書面同意，并且經其親生子女過半數明確書面同意的所負債務，或是經男女雙方共同簽字的所負債務，方為夫妻共同債務。除此之外所負債務，均為個人債務，以夫或妻一方各自所有的財產清償。

但因一方臥病在床、不能正確表達意識、受欺騙隱瞞、受脅迫等原因而與另一方共同簽字，故而形成的非真實意識表示的所負債務，不為夫妻共同債務。

四、為使家庭和諧，男女雙方在此明確表明：我們二人不論誰先去世，另一方均放棄對去世一方享有的法定繼承權、無論是否有何種效力的遺囑均放棄遺囑繼承權、無論雙方何時簽訂贈與協議在世一方均放棄接受贈與。

男女雙方的上述表示系自愿的。

五、相關利害關系人即男女雙方的子女均此明確表明：二位老人不論誰先去世，我們作為子女的均放棄對去世的繼父或繼母的法定繼承權、無論是否有何種效力的遺囑均放棄遺囑繼承權、無論繼父或繼母何時簽有贈與協議我們均放棄

接受贈與。

我們的上述表示系自愿的。

六、男女雙方夫妻關系存續期間，一方房屋拆遷，若該年政策系根據被拆除房屋的區位、用途、產權建筑面積等因素確定主要拆遷補償方案的，因對方及其子女不享有該拆遷房屋的所有權，并承諾不接受任何形式的繼承與贈與，故因房屋拆遷所得的權利收益，如房屋補償費、房屋裝飾裝修及設施補償費、購房補助費、土地補償費、安置補助費、地上附著物及青苗補償費、搬遷補助費、房屋過渡補助費、按期拆遷房屋獎勵費等各項費用，由拆遷方及其親生子女取得。 若該年政策涉及以人口因素進行拆遷安置補償，則對方因房屋拆遷而獲得的安置房屋面積等權利收益，由拆遷方及其親生子女在拆遷補償方案確定后一年內以合理價格出資購買，并按市場價與安置價的差價對其進行補償，不再另立戶登記房屋所有權人，對方無權直接向拆遷單位領取貨幣補償，實行房屋產權調換，對拆遷安置房屋也不享有房屋所有權。

七、男女雙方結婚時，各自子女均已成家，雙方于對方子女均無撫養扶助義務，故男女雙方夫妻關系存續期間，若有一方重病，如生活不能自理、需定期住院理療、治療需高額醫藥費等情形，親生子女必須接老人回自己家中贍養、照顧，承擔醫藥費繳納，病時陪護，與第三方維權訴訟等全部責任。另一方子女不負贍養、照顧之責。男女一方基于夫妻

之間扶助義務，可協助進行基礎的護理照料，但因男女雙方年齡較大，經濟基礎薄弱，故仍因以各自親生子女贍養照顧為主。

八、男女雙方若一方去世，其身故后的撫恤金等各項福利費由各自子女所得，喪事由各自親生子女負責，骨灰盒由各自子女安放，另一方不得干涉。另一方必須在七日內回到自己親生子女身邊，不得以任何理由留在對方子女家中。在世一方子女必須在七日內接自己父或母回家，不得以任何理由推托。

九、男女雙方、相關利害關系人即男女雙方的子女在此明確本協議的目的是：男女雙方的各自婚前財產(包括動產與不動產)歸各自所有，不因此次再婚，導致男方財產轉歸女方或女方子女，或者女方財產轉歸男方或男方子女。男女雙方若一方去世，另一方不得干涉對方子女喪事辦理，在世一方回到自己子女身邊，與另一方子女不再有任何關系。 如果本協議的文字理解與上述目的不一致，以利于符合協議目的的方式理解。

男女雙方、相關利害關系人即男女雙方的子女在此明確：如果男女雙方再婚后，無論何時所從事的行為不符合本協議的目的，則行為無效。接受利益的對方及其子女均可主張行為無效。

十、婚姻乃人生大事，男女雙方有義務向其親生子女告知該再婚協議書之權利義務，有義務確保本人及其親生子女

的身份、簽名、指紋、意識表示真實有效。男女一方或其子女以簽名指紋非其本人所寫所印為由，主張與本協議基本原則相悖的權利，無效，不承擔本協議所規定的義務，無效。

一方需對本人及其親生子女因上述不當行為而造成的

相關利益損失承擔全部責任。

十一、男女雙方及相關利害關系人承諾，所有本協議的簽字人共同簽字為本協議變更、撤銷的唯一條件。

十二、本協議簽字公證后生效，本協議一式 份，男女雙方各執二份(一份自己留存，一份交由己方子女保存)，交存公證機關一份。

此協議經男女雙方及相關利害關系人簽字后生效，本協議所列內容其效力及于結婚登記時。

(簽署需提交本人身份證復印件，親筆簽名，指紋按壓。)

男方：

男方子女：

女方：

女方子女：

見證人：

年 月 日

工傷私了賠償協議書（精選篇3）

甲方：x公司

乙方：

鑒于乙方以往對甲方的貢獻和為了激勵乙方更好的工作，也為了使甲、乙雙方進一步提高經濟效益，經雙方友好協商，雙方同意甲方以虛擬股的方式對乙方的工作進行獎勵和激勵。為明確雙方的權利義務，特訂立以下協議：

1.定義除非本合同條款或上下文另有所指，下列用語含義如下：

1.1.股份：指x公司在工商部門登記的注冊資本金，總額為人民幣萬元，按每股人民幣元計，共計股。

1.2.虛擬股：指x公司名義上的股份，虛擬股擁有者不是指甲方在工商注冊登記的實際股東，虛擬股的擁有者僅享有參與公司年終利潤的分配權，而無所有權和其他權利;不得轉讓和繼承。

1.3.分紅：指x公司年終按照公司章程規定可分配的利潤。

2.甲方根據乙方的工作表現，授予乙方虛擬股股。

2.1.乙方取得的虛擬股股份記載在公司內部虛擬股股東名冊，由甲乙雙方簽字確認，但對外不產生法律效力;乙方不得以此虛擬股對外作為在甲方擁有資產的依據。

2.2.每年會計年終，根據甲方的稅后利潤計算每股的利潤;

2.3.乙方年終可得分紅為乙方的虛擬股數乘以每股利潤。

3.分紅的取得。

在扣除應交稅款后，甲方按以下方式將乙方可得分紅給予乙方。

3.1.在確定乙方可得分紅的七個工作日內，甲方將乙方可得分紅的50%支付給乙方;

3.2.乙方取得的虛擬股分紅以人民幣形式支付，除非乙方同意，甲方不得以其它形式支付。

3.3.乙方可得分紅的其他部分暫存甲方賬戶并按同期銀行利息計，按照下列規定支付或處理：

a.本合同期滿時，甲、乙雙方均同意不再繼續簽訂勞動合同的，乙方未提取的可得分紅在合同期滿后的三年內，由甲方按每年x分之一的額度支付給乙方。

b.本合同期滿時，甲方要求續約而乙方不同意的，乙方未提取的可得分紅的一半由甲方在合同期滿后的五年內按均支付;可得分紅的另一半歸屬甲方。

c.乙方提前終止與甲方簽訂的勞動合同或者乙方違反勞動合同的有關規定或甲方的規章制度而被甲方解職的，乙方未提取的可得分紅歸屬甲方，乙方無權再提取。

4.乙方在獲得甲方授予的虛擬股同時，仍可根據甲乙雙方簽訂的勞動合同享受甲方給予的其他待遇。

5.合同期限。

5.1.本合同期限為年，于年月日開始，并于年月日屆滿;

5.2.合同期限的續展：

本合同于到期日自動終止，除非雙方在到期日之前簽署書面協議，續展本合同期限。

6.合同終止。

6.1.合同終止：

a.本合同于合同到期日終止，除非雙方按5.2條規定續約;

b.如甲、乙雙方的勞動合同終止，本合同也隨之終止。

6.2.雙方持續的義務：

本合同終止后，本合同第7條的規定甲、乙雙方仍須遵守。

7.保密義務。

乙方對本協議的內容承擔保密義務，不得向第三人泄露本協議中乙方所得虛擬股及股數以及分紅等情況，除非事先征得甲方的許可。

8.違約。

8.1如乙方違反《勞動合同》第條，甲方有權提前解除本合同。

8.2如乙方違反本協議的第7條之規定，甲方有權提前解除本合同。

9.爭議的解決。

9.1.友好協商

如果發生由本合同引起或者相關的爭議，雙方應當首先爭取友好協商來解決爭議。

9.2.仲裁

如果雙方協商不成，則將該爭議提交甲方所在地的勞動爭議仲裁委員會仲裁。

10.其他規定。

10.1.合同生效

合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。

10.2.合同修改

本合同不得以口頭方式修改，而須以雙方簽署書面文件的方式修改。

10.3.合同文本

本合同以中文寫就，正本一式兩份，雙方各持一份。

10.4.本合同為甲乙雙方簽訂的勞動合同的補充，履行本合同不影響原勞動合同所約定的權利義務。

甲方：乙方：

年月日

工傷私了賠償協議書（精選篇4）

協議書編號：

茲有：用人單位_____(以下簡稱甲方)，與其單位職工_____(□男□女，出生__年__月__日：_____，身份證號碼：_____，戶籍地址：__________，籍貫：_____。)(以下簡稱乙方)自_____年_____月_____日起開始發生勞動合同關系。

_____年__月__日__分，乙方在工作期間發生工傷事故，其結果__________受到傷害_____。事故發生后甲方立即對乙方采取了積極的醫救措施，并已承擔了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。

年月__日，_____勞動和社會保障分局依法出具了《工傷認定決定書》。乙方工傷醫療期屆滿后，____年_____月_____日經無錫市勞動能力鑒定委員會依法鑒定為勞動功能障礙(傷殘)_____級。并于_____年_____月_____日送達《無錫市勞動能力鑒定結論》至乙方。乙方對其鑒定結論無異議，決定不申請重新鑒定基于乙方主動提出要求，繼續留職公司原部門工作。為此，甲方也尊重其意愿，并對其原就職職位與現就職職位作考量，結果為乙方能繼續勝任原職位工作。因此，雙方協定_____勞動合同關系。雙方現依法就乙方勞動功能障礙(傷殘)_____級補償達成如下一致條款，并特簽訂本協議，以資共同信守。

第一條：乙方確認：在簽署本協議前，甲方已經承擔支付了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。

第二條：甲方于本協議簽署之日起三日內，一次性支付_____工傷待遇，該款項之金額合計為(RMB)_____元(_____仟_____佰_____拾_____整)。乙方收到相應款項后應簽署收款憑據;否則甲方有權拒絕支付。

第三條：乙方同意在勞動合同期滿或本人提出解除勞動合同關系時，甲方一次性支付工傷待遇，該款項之金額合計為(RMB)_____元_____(_____萬____仟______佰_____拾_____元_____角_____分)，乙方收到相應款項后應簽署收款憑據;否則甲方有權拒絕支付。

第四條：本協議簽訂后，除本協議規定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關系相關的工傷待遇權利，雙方之間無其他糾葛。

第五條：本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份，雙方各執一份，由甲方向有關部門備案一份。

用人單位(甲方)：

代表：(簽字)簽署日期：20__年__月__日

勞動者(乙方)：(簽字)簽署日期：20__年__月__日

工傷私了賠償協議書（精選篇5）

甲方： 乙方：

根據《中華人民共和國合同法》、《建設部城市環境衛生質量標準》等相關法律的規定，本著公平、公正的原則，經甲乙雙方協商，現就道路清掃保潔事宜簽訂本合同:

一、甲方將道路的清掃保潔、清運承包給乙方，并配備保潔工具，確保工作的正常開展。清掃范圍：所屬路段及道路兩側建筑物之間的范圍。清掃要求：干凈整潔，禁止出現垃圾堆、雜草、污水等，(每月)督查出現垃圾堆未及時清掃的第一次罰款20元、第二次警告并罰款20元、累計三次予以清退。

二、乙方自行支配使用環衛車輛、垃圾箱等工具，自行負責車輛、工具的日常維修和維護，保證車輛、垃圾箱外觀的清潔，如發現不及時維護車輛、垃圾箱的第一次罰款20元、第二次警告并罰款20元、累計三次予以清退。如有丟失按原值的10%逐年遞減賠償。

三、乙方保潔費為每月500元，甲方每月10號前撥付經費。

四、甲方及政府人員定期或不定期對乙方保潔情況進行督察、檢查，乙方必須保證所承包路面的清潔，并服從甲方的統一指揮和管理，對達不到標準和不服從管理的，甲方有權扣減乙方保潔費用。(每月)經檢查不合格的第一次罰款20元、第二次警告并罰款20元、累計三次予以清退。

五、責任區內日常保潔乙方必須全天在場，工作時間為早上6:00至下午18：00，甲方安排乙方支援突發事件、參與公益事業等，乙方應無條件接受。

六、甲方交給乙方的保潔車、工具等固定資產所有權歸甲方所有，合同解除時，乙方應如數交還甲方，如有丟失或損壞的，按原值的10%逐年遞減賠償。

七、按時召開會議，無故不參加會議的扣20元，遲到扣10元。

八、乙方工作時必須穿戴環衛服，如發現違規操作的第一次警告并罰款20元，第二次直接予以清退。必須注意自身安全及交通安全，嚴禁危險作業，否則造成安全事故，自行負責。

具體工作制度參照“衛生保潔制度”執行。

甲方

乙方

年 月 日

工傷私了賠償協議書（精選篇6）

甲方：

身份證碼：

家庭住址：

電話：

乙方：

公司住所地：

法人代表：

鑒于甲方于年月日在石家莊工地由于違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及石家莊地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解，一次性賠償協議書。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協議如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認，乙方于20__年6月1日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣￥______元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥____________元。

2、在本協議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金（包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關費用）共計人民幣元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協議第一條第2項確認的款項，在本協議簽定之日即付人民幣；20__年8月31日前付人民幣；余款人民幣______，于20__年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：__________________

三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

四、自協議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利；

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利；

六、本協議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利，協議書《一次性賠償協議書》。

七、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

八、以上條款雙方均自愿遵守。

九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式貳份，雙方各執壹份。

甲方：

______年______月______日

乙方：

______年______月______日

工傷私了賠償協議書（精選篇7）

甲方：

乙方：

年齡：

身份證號：

甲乙雙方__年__月__日發生碰撞，經武清區人民醫院檢查報告證明，雙方身體均無傷害，檢查及藥物費用____元為甲方支付。現經雙方友好協商達成如下協議：

一、甲方一次性支付乙方__元，并于今天全部付清；乙方收到甲方一次性補償金后，雙方再無牽連，乙方以后再發生任何身體或精神上的問題都將自行承擔后果，不得以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求。

二、本協議為雙方平等自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

三、本協議內容甲乙雙方已全文閱讀，并理解無誤，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

四．本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

五．本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。

甲方簽字：

乙方簽字并按手印：

證明人簽字并按手印：

時間：

工傷私了賠償協議書（精選篇8）

乙方：

性別： 出生年月： 年 月 日 身份證碼：

家庭住址： 電話：

甲方：鳴翠半島19#地塊項目管理部

法人代表：

丙方：史光軍(木工承包負責人)承擔賠償總費用的20%的，由本年度承包款中一次性直接扣除

乙于20__年11月 日發生意外傷害事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決已方意外受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議

一、賠償金額及其它事項：

1、甲、乙雙方一致確認，甲方于20__年11月1日前已支付乙方住院醫藥費(包括自乙方受傷之日至住院期間所產生的全部費用、手術所產生的全部費用及其它所有費用)共計人民幣￥ 元，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、在本協議第一條確認金額的.基礎上，甲、乙雙方同意：甲方再一次性支付乙方各項賠償金(包括解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、伙食補助、二次醫療費(二次手術全部費用)、傷殘津貼、生活護理費、傷情復發醫療費、后續醫藥費、醫療器具相關費用等依法應由甲方支付的全部費用(以上合并簡稱“一次性補助金”)共計人民幣￥70000元整。乙方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

3、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任

二、付款時間：

1、本協議第一條第2項確認的款項，在本協議簽定之日即付人民幣于20__年11月 日已按協議金額全部支付給乙方。

2、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

3、自協議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利;

4、甲乙雙方簽署本協議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任

5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的100%的違約金。

6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

8、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

9、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷, 雙方再無任何糾葛，雙方應全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

三、違約責任：

1、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付違約費用。

2、以上條款雙方均自愿遵守。

3、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式貳份，雙方各執壹份。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

丙方(木工承包負責人)

年 月 日

工傷私了賠償協議書（精選篇9）

甲方:__×(以下簡稱甲方)

身份證號碼:

住址:

乙方:__×(以下簡稱乙方)

身份證號碼:

住址:

事情經過:20__年__月初,乙方經甲方雇傭到甲處從事__工作。20__年__月__日__時許,乙方在廠內進行__X工作時不慎跌落,造成__X頸骨折等損傷。在甲方墊付前期醫藥費______元后,現雙方本著“以人為本,公平誠信”的原則協商一致,并達成以下一次性補償協議:

一、甲方向乙方支付一次性補償金共計人民幣__萬元整(￥__0000.00)。

二、甲方承諾在本協議簽訂后個__工作日內,向乙方支付全部的補償款項,共計人民幣(大寫)__萬元整(￥__0000.00)。

三、乙方收到上述款項后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

四、乙方領取甲方支付的一次性賠償款項后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付賠償金30%的違約金

五、乙方在獲得該補償金之前已經對相關標準及法律予以知曉,并對該方案中的補償金額予以認可,亦對一次性補償的后果清楚知曉并愿意接受。

六、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

七、乙方承諾放棄向甲方提出包括司法追訴權的任何形式的權益主張。

八、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

九、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

十、本協議一式兩份,具有同等法律效力。本協議自雙方簽字蓋章后生效。

甲方:

乙方:

中間人(法律工作者):

年 月 日

工傷私了賠償協議書（精選篇10）

甲方：________身份證號碼：________________

乙方：________身份證號碼：________________

甲、乙雙方于____年____月____日，在________因_______發生口角并發生撕打，致乙方受傷，經過雙方平等自愿、友好協商，自愿擬定如下協議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____元。

二、付款時間及辦法________________________。

三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

四、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

九、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

十、其它：

甲方：

乙方：

見證人：

____年____月____日