民事調(diào)解協(xié)議書范本（精選14篇）

協(xié)議可以提供安全保障，防止信息泄露和攻擊。要怎么寫民事調(diào)解協(xié)議書范本呢？下面給大家分享一些民事調(diào)解協(xié)議書范本，供大家參考。

民事調(diào)解協(xié)議書范本篇1

甲方：

法定代表人：

地址：

乙方：

委托代理人：委托權(quán)限為異常授權(quán)(祥見授權(quán)委托書)

鑒于：

1、甲乙雙方均不服__市__區(qū)人民法院作出的建筑工程合同糾紛一案，并均作為上訴人提出上訴;

2、甲乙雙方在上訴過程中為妥善處理雙方之間的所有債權(quán)債務(wù)關(guān)系，有意和解。

為此，甲乙雙方在平等自愿，協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達(dá)成如下條款，以資共同遵守：

一、雙方一致同意：乙方一次性支付人民幣萬元給甲方，甲方自愿放下一審判決書所認(rèn)定的賠償金額;至此，雙方所有債權(quán)債務(wù)結(jié)清，且甲方不得以其他任何事由向乙方要求或者主張其他任何費(fèi)用(包括但不限于賠償、稅款、管理費(fèi)、補(bǔ)償、返還、訴訟費(fèi)以及因該工程項(xiàng)目所產(chǎn)生的其他債務(wù))。

二、雙方一致同意，一審時(shí)所產(chǎn)生的訴訟費(fèi)及其他費(fèi)用由甲方承擔(dān)，上訴費(fèi)的減退自行辦理和承擔(dān)。

三、自本協(xié)議書簽訂之日起，乙方承諾當(dāng)天將上述款項(xiàng)匯入甲方以下帳戶：

戶名：

開戶行：

帳號(hào)：

四、甲乙雙方承諾在上述款項(xiàng)支付后2日內(nèi)內(nèi)向重慶市第五中級(jí)人民法院提交撤銷上訴的.書面申請。

五、雙方確認(rèn)關(guān)于因承包合同所產(chǎn)生的糾紛遵照本和解協(xié)議書執(zhí)行。本和解協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后，所確認(rèn)的款項(xiàng)支付完畢時(shí)生效，效力均等。

甲方：(簽章)乙方：(簽章)

代表人:代表人：

年月日年月日

民事調(diào)解協(xié)議書范本篇2

甲方：__________

性別：男

民族：漢族

身份證號(hào)碼：__________

乙方：__________

性別：男

民族：漢族

身份證號(hào)碼：__________

丙方：__________

性別：男

民族：漢族

身份證號(hào)碼：__________

鑒于丙方屬乙方的雇員，于20___年1月11日在重慶市渝北區(qū)___項(xiàng)目工地工作過程中，丙方不慎造成右手臂骨折。

甲、乙方積極送丙方去醫(yī)院救治，并支付了醫(yī)療費(fèi)等，現(xiàn)丙方傷情穩(wěn)定。

根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，甲、乙、丙三方本著平等、自愿、公平、合理原則，按照定作人過失責(zé)任、雇主責(zé)任人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)對丙方進(jìn)行賠償，在三完全理解和認(rèn)知，經(jīng)過多次協(xié)商，均在真實(shí)意思表達(dá)下達(dá)成如下協(xié)議：

一、此次糾紛采取一次性協(xié)商處理的方式，三方承諾對該協(xié)議書的字詞義非常清楚，不存在受到脅迫、欺詐、誤解情形。三方不得再以此為由主張任何民事權(quán)利，三方自愿放棄對本協(xié)議的撤銷權(quán)。本協(xié)議簽訂后，三方均應(yīng)按本協(xié)議約定嚴(yán)格約定義務(wù)，任何一方不得反悔。

二、三方一致確認(rèn)：丙方屬乙方的雇員，丙方不屬于重慶市渝北區(qū)___項(xiàng)目部及其他任何第三方的雇員。乙方屬在甲方處承攬挖機(jī)土石方作業(yè)。此次丙方受傷由甲方承擔(dān)定作人過失責(zé)任賠償，由乙方承擔(dān)雇主責(zé)任人身損害賠償。丙方受傷與重慶市渝北區(qū)____項(xiàng)目部及其他任何第三方無關(guān)，丙方不得要求重慶市渝北區(qū)____項(xiàng)目部及其他任何第三方給予任何賠償。

三、鑒于三方對傷情都有清楚的認(rèn)識(shí)，三方協(xié)商確定對傷情不進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定，由甲方一次性賠償丙方人民幣_(tái)_______元整(￥________元)。

該款項(xiàng)包括由此次損害賠償糾紛已產(chǎn)生的或?qū)a(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等侵權(quán)損害賠償責(zé)任所有賠償項(xiàng)目范圍內(nèi)的甲方應(yīng)承擔(dān)的所有費(fèi)用。

鑒于乙方此前分三次共向甲方借支人民幣元整(￥元)支付給丙方，三方一致同意在上述賠償金額中進(jìn)行扣除，在扣除后甲方實(shí)際支付丙方的賠償金額為人民幣_(tái)_________元整(￥__________元)。

在本協(xié)議簽署之日起二日內(nèi)，甲方向丙方支付此賠償金。

鑒于甲方承擔(dān)的系部分賠償責(zé)任，其余的大部份賠償責(zé)任由乙方承擔(dān)，乙方對丙方的賠償由其自行協(xié)商處理，另行簽訂賠償協(xié)議，與甲方無關(guān)。

四、本協(xié)議簽訂后，甲方與乙丙方之間的糾紛即得以徹底解決。

丙方承諾今后因該傷害侵權(quán)賠償責(zé)任糾紛引起的一切疾病、殘疾及其它任何后果，均與甲方無關(guān)，丙方放棄再向甲方索賠的權(quán)利，即放棄一切訴權(quán)。

民事調(diào)解協(xié)議書范本篇3

甲方：___________

年齡：___________

住址：___________

身份證號(hào)碼：___________

乙方：___________

年齡：___________

住址：___________

身份證號(hào)碼：___________

丙方：___________

丁方：___________

甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實(shí)際情況，就____________年__月___日發(fā)生在__________工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：

一、各方確認(rèn)甲方于_____年____月____日在工作中于______________工地受傷，后丙方墊付甲方____萬元用于其治療康復(fù)，對此，各方予以確認(rèn);

二、甲方于_______年____月____日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復(fù)，對此，各方予以確認(rèn);

三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責(zé)任，即____方責(zé)任為___%，___方責(zé)任為

____%，___方責(zé)任為_______%;

四、方一次性補(bǔ)償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾賠償金以及一切補(bǔ)償和賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)___________元(大寫：________萬元);____方支付___方墊付甲方的各種費(fèi)用_________元(大寫：______萬元)，甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。

五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式___份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復(fù)印件、營業(yè)執(zhí)照、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書附件。

甲方(簽字)___________

乙方(簽字)___________

丙方：___________

丁方：___________

見證人(簽字)___________

簽約日期：________年___月___日

簽約地點(diǎn)：___________

民事調(diào)解協(xié)議書范本篇4

甲方(用人單位)：

乙方(員工)：

甲乙雙方當(dāng)事人就______于20__年__月____日上班時(shí)意外受傷一事，雙方經(jīng)過平等友好協(xié)商，就此次事宜達(dá)成如下協(xié)議：

1、除甲方已墊付的25000元醫(yī)療費(fèi)外，甲方在年月日前向乙方一次性支付元(含治療期間所產(chǎn)生的持號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及交通費(fèi)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、工傷待遇等)，乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權(quán)利。

2、乙方承諾：對此次工傷事故不需要進(jìn)行工傷鑒定，并認(rèn)可本協(xié)議工傷待遇可能與實(shí)際的工傷待遇不一致的客觀情景。

3、經(jīng)乙方申請，依其意愿，甲方亦同，本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方勞動(dòng)關(guān)系終止。

4、乙方承諾：乙方不因勞動(dòng)關(guān)系存在的任何問題主張權(quán)利。如乙方違反，則乙方需雙倍回到甲方已支付的上述費(fèi)用外，還需支付上述費(fèi)用的.雙倍利息。

5、甲乙雙方承諾：本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為，雙方均是真實(shí)意思的表示。

6、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)壹份，自雙方簽字之日生效。

甲方：

乙方：

年月日

民事調(diào)解協(xié)議書范本篇5

編號(hào)：（___）___調(diào)___號(hào)

申請人：劉_________（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）

被申請人：哈_______（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）

糾紛簡要情景：___年___月___日晚___時(shí)左右，申請人劉_______在被申請人哈_______開辦的_______拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并所以花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_______余元。哈_______拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。劉_______在多次于其交涉未果的情景下，向本調(diào)委會(huì)提出申請，要求對此事進(jìn)行調(diào)解。

經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

1。由哈_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_________元；

2。劉_______與哈_______即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

履行協(xié)議的`方式、地點(diǎn)、期限：

1。本協(xié)議簽定之時(shí)，由哈_______一次性支付劉_______現(xiàn)金_______元；

2。在_______年___月___日前，由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

當(dāng)事人（簽名）________

調(diào)解員（簽名）________

_______年____月_____日

民事調(diào)解協(xié)議書范本篇6

甲方：_______________（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

乙方：_________________（患方）

甲乙雙方根據(jù)《處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

1、排除了對責(zé)任人的追究。由于和解無須、甚至也無法嚴(yán)格堅(jiān)持法律規(guī)則，和解把糾紛主體的意志置于判斷糾紛主體行為合法性以及處置糾紛權(quán)益關(guān)系的法律規(guī)則之上。因此，盡管和解可以消除糾紛，，但其卻也常常排斥了本應(yīng)介入的公權(quán)力機(jī)關(guān)對相關(guān)責(zé)任人的追究。這一問題在醫(yī)療事故和解中表現(xiàn)得尤為明顯。由于醫(yī)療事故往往存在民事責(zé)任、行政責(zé)任和刑事責(zé)任的競合，在發(fā)生競合情況下，當(dāng)事人間的和解可能就排斥了衛(wèi)生行政部門和檢察機(jī)關(guān)對相關(guān)主體的責(zé)任追究，從而使責(zé)任人逃避法律制裁。實(shí)踐中，限制這種消極影響的辦法是為通過和解解決劃定恰當(dāng)?shù)倪m用范圍，規(guī)定屬于行政機(jī)關(guān)和檢察機(jī)關(guān)職權(quán)范圍內(nèi)的事項(xiàng)不適用和解。

2、通過和解解決醫(yī)療糾紛的局限性還表現(xiàn)在其他方面：

（1）運(yùn)作中的隨意性使得人們對和解的公平性、合法性信心不足。

（2）和解協(xié)議效力不足也容易導(dǎo)致更大的.風(fēng)險(xiǎn)和重復(fù)成本。

因此，在通過和解解決醫(yī)療糾紛的時(shí)候，應(yīng)一方面鼓勵(lì)醫(yī)療糾紛當(dāng)事人采用要式和解協(xié)議，并通過公證或擔(dān)保等形式以加強(qiáng)和解協(xié)議的法律效力；另一方面應(yīng)協(xié)調(diào)和解和其他醫(yī)療糾紛解決方式之間的銜接，一旦和解破裂就及時(shí)通過其他糾紛解決方式解決醫(yī)療糾紛，如此才能更好的發(fā)揮和解在醫(yī)療糾紛解決過程中的作用。

姓名：年齡：性別：籍貫：住址：

身份證號(hào)：住院號(hào)：

疾病診斷：

治療結(jié)果：

二、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：

三、醫(yī)療事故原因

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費(fèi)：元；

2、誤工費(fèi)：元；

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：元；

4、陪護(hù)費(fèi)：元；

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：元；

6、殘疾用具費(fèi)：元；

7、喪葬費(fèi)：元；

8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：元；

9、交通費(fèi)：元；

10、住宿費(fèi)：元；

11、精神損害撫慰金：元；

12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、

住宿費(fèi)：元（不超過2人）

合計(jì)：元

五、償款給付時(shí)間：

六、違約責(zé)任

七、其他

1、出院處理：

2、如為死亡患者，尸體處理

3、其他

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：乙方：

代理人：代理人：

日期：日期：

見證人：

日期：

民事調(diào)解協(xié)議書范本篇7

甲方：________市__________制衣廠

乙方：_______有限公司_______商場

甲方系“______________”（第25類）注冊商標(biāo)在中國大陸的使用許可人，乙方未經(jīng)甲方同意，在其商場銷售商品過程中加冠“_______”作為商品名稱對外銷售，侵犯了甲方的注冊商標(biāo)使用權(quán)。甲方就乙方的侵權(quán)行為向杭州市中級(jí)人民法院提起了民事訴訟，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：

1．乙方一次性賠償給甲方人民幣_(tái)______元，作為乙方因侵權(quán)行為而造成甲方經(jīng)濟(jì)損失的賠償款。

2．乙方保證在協(xié)議生效后，不再從事侵犯“_______”注冊商標(biāo)的侵權(quán)行為。

3．甲方承諾在本協(xié)議生效后，不再追究乙方在本協(xié)議生效前的`侵犯“_______”注冊商標(biāo)專用權(quán)的職責(zé)（含訴訟、媒體曝光等）。

4．若乙方在本協(xié)議生效后，繼續(xù)從事侵犯“_______”注冊商標(biāo)的侵權(quán)行為，甲方仍享有追究乙方侵權(quán)職責(zé)的權(quán)利。

5．本協(xié)議由杭州市中級(jí)人民法院出具調(diào)解書，經(jīng)甲乙雙方異常授權(quán)代理人簽字后生效。若乙方不按調(diào)解書及時(shí)支付賠償款，甲方則按起訴標(biāo)的申請法院強(qiáng)制執(zhí)行。

6．本協(xié)議一式貳份，甲乙各執(zhí)壹份。

甲方：______________乙方：______________

時(shí)光：______________時(shí)光：______________

民事調(diào)解協(xié)議書范本篇8

經(jīng)村委會(huì)以及調(diào)節(jié)小組確認(rèn)以下案件事實(shí)：

20__年4月26日晚上2時(shí)，王城村四社村民王成華在澆水過程中與王城村四社村民張希民發(fā)生口角，兩人經(jīng)旁人勸阻后分開，在澆水結(jié)束回家的時(shí)候，王成華由于懷恨在心，拿手上的鐵鍬在張希民未加防備的情況下向張希民的頭上打了幾下，導(dǎo)致張希民住院治療50天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用3470元，經(jīng)醫(yī)院確診為輕微腦震蕩。

經(jīng)村委會(huì)以及調(diào)節(jié)小組調(diào)解，雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成協(xié)議如下：

一、王成華賠償張希民醫(yī)療費(fèi)用3470元，誤工費(fèi)4500元；

二、王成華在村民大會(huì)上公開向張希民道歉；

雙方當(dāng)事人一致同意，本調(diào)解協(xié)議經(jīng)雙方當(dāng)事人在調(diào)解協(xié)議上簽名、按手印起生效。

雙方當(dāng)事人簽字：__

調(diào)節(jié)小組代表簽字：__

20__年5月30日

民事調(diào)解協(xié)議書范本篇9

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：_____醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代理人：__________

調(diào)解機(jī)構(gòu)：__________

患者的姓名__________年齡__________性別__________籍貫__________住址_____職業(yè)__________協(xié)議地點(diǎn)：____________________

患者_(dá)_________于__________年_____月_____日因__________在醫(yī)方處住院(門診)_____科治療，其間，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生醫(yī)療行為爭議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意，醫(yī)患雙方均愿通過協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭議;本著當(dāng)事雙方自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠實(shí)信用的'原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，由醫(yī)患雙方共同遵照執(zhí)行。

第一條：醫(yī)患雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

第二條：醫(yī)院同意向患方實(shí)行一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：__________(￥_____元)

第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后_____日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利，否則患方應(yīng)無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條：本協(xié)議一式三份，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份，另一份由醫(yī)方交主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字后，醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

調(diào)解機(jī)構(gòu)(代表人署名)：________

醫(yī)方代表人簽字：_____________

醫(yī)方法定代表人(簽章)：________

患方簽字：____________

簽注日期：____年____月____日

民事調(diào)解協(xié)議書范本篇10

甲方(公司)：____________

乙方：____________(員工)

茲就乙方解除與甲方勞動(dòng)關(guān)系糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議，以期共同遵守。

一、對于ｘｘｘｘｘ之違紀(jì)事宜，甲方已經(jīng)充分理解到自己的做法確實(shí)給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動(dòng)關(guān)系之決定不再持有異議。

二、考慮到甲方在乙方工作期間的實(shí)際情況，及目前的實(shí)際處境，乙方經(jīng)研究決定向甲方支付一次性補(bǔ)助金，金額為人民幣兩萬元整;乙方支付甲方之補(bǔ)助費(fèi)用，已經(jīng)充分考慮了甲方的實(shí)際情況，并本著以人為本的原則，充分體現(xiàn)乙方對甲方的`人文關(guān)懷，而做出的一次性補(bǔ)助。

三、本協(xié)議書簽訂后，甲方須在三日內(nèi)向區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)對雙方間的勞動(dòng)爭議案件提出撤回申請，并向乙方提供該仲裁委員會(huì)制作的撤回申請裁定文書，乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當(dāng)日支付一次性補(bǔ)助費(fèi)用。

四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補(bǔ)助費(fèi)用，將該補(bǔ)助費(fèi)用直接存入所代甲方開立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領(lǐng)取該存折后即視為乙方已經(jīng)履行完畢支付義務(wù)。

五、甲方承諾自本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何

其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權(quán)利。

六、甲乙雙方約定，雙方均應(yīng)積極履行完畢本協(xié)議第三條約定的事項(xiàng)，乙方應(yīng)按約定向甲方或者經(jīng)其特別授權(quán)的代理人交付上述約定款項(xiàng)，甲方(或者特別授權(quán)代理人)收到后應(yīng)簽署收款憑據(jù)。如果乙方不按照約定履行付款義務(wù)，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

七、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。

八、本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)一份，由乙方向有關(guān)部門備案二份。

甲方：________________年____月____日

乙方：________________年____月____日

民事調(diào)解協(xié)議書范本篇11

________省________市________區(qū)人民法院民事調(diào)解筆錄

時(shí)間：_______________

地點(diǎn)：_______________

獨(dú)任審判員：_______________

首先核對到庭當(dāng)事人身份及基本情況：

審：經(jīng)本庭核對當(dāng)事人及其訴訟代理人符合法律規(guī)定，可以參加本案調(diào)解。你們是否同意本院通過調(diào)解前置程序先行調(diào)解。

原告：_______________。被告：_______________。

審：根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第五十條、第五十一條、五十二條之規(guī)定，但是人在法庭上有以下權(quán)利、義務(wù)：告知有關(guān)的訴訟權(quán)利、義務(wù)(略)，原告、被告對以上權(quán)利、義務(wù)聽清楚了嗎。

原告：_______________。被告：_______________。

本案依法由獨(dú)任審判員及書記員主持調(diào)解，原、被告是否申請主持調(diào)解的審判人員及書記員回避。

原告：_______________。被告：_______________。

審：被告對原告起訴狀中陳述的事實(shí)及訴訟請求有無異。

原告：_______________。被告：_______________。

審：原告講調(diào)解意見

原告：_______________

審：_______________被告同意嗎。

原告：_______________被告：_______________。

審：案件受理費(fèi)________元，減半收取________元，原、被告協(xié)商如何分擔(dān)。

原告：_______________被告：_______________。

審：本案經(jīng)主持調(diào)解，雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：

審：(宣讀協(xié)議)雙方當(dāng)事人有無異議。

原告：_______________。被告：_______________。

審：

雙方當(dāng)事人一致同意本調(diào)解協(xié)議內(nèi)容，本協(xié)議自雙方當(dāng)事人在調(diào)節(jié)協(xié)議筆錄上簽名或捺印后即具有法律效力，你們同意嗎。

原告：_______________。被告：_______________。

審：上述協(xié)議，不違反法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)。雙方當(dāng)事人看筆錄確認(rèn)無誤后簽字。

審：閉庭。

民事調(diào)解協(xié)議書范本篇12

甲方：

乙方：

甲、乙雙方因買賣合同糾紛一案，乙方向建平縣人民法院提起訴訟，在該案訴訟過程中，雙方在平等、自愿，協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守。

1.甲方確定于協(xié)議生效之日起三日內(nèi)，一次性支付給乙方貨款及墊付運(yùn)費(fèi)余款計(jì)人民幣2010000.00元(大寫：貳佰零壹萬元)，并支付乙方1萬元(大寫：壹萬元)作為法院立案訴訟費(fèi)損失，其他訴訟費(fèi)用、保全費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)。

2.乙方承諾于甲方足額給付貳佰零貳萬元之日起三日內(nèi)，向建平縣人民法院自動(dòng)申請撤回起訴，同時(shí)撤回對甲方的訴訟財(cái)產(chǎn)保全申請。

3.本協(xié)議自甲、乙雙方履行完畢后，就本次買賣合同訴訟，甲、乙雙方再無任何糾紛。

4.本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方(蓋章)：

乙方(蓋章)：

授權(quán)代表：

授權(quán)代表：

簽訂時(shí)間：年月日

民事調(diào)解協(xié)議書范本篇13

甲方：________，性別：____，____族，________年________月________日出生，住________市________區(qū)________鎮(zhèn)________村________號(hào)。

乙方：________，性別：____，____族，________年________月________號(hào)出生，住________市________縣________鎮(zhèn)________村________號(hào)。

甲乙雙方就甲方受傷一事，雙方本著自愿、公平、友好的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方的________年________月________日在工地因受傷遭受的損失，經(jīng)雙方核算，共計(jì)________元（________萬元整），該損失包括醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金、誤工費(fèi)等費(fèi)用。

二、乙方自愿向甲方支付________元，其中________年________月________日付款________元，________年________月________付款________元，________年________月________日付款________元，________年________月________日付款________元。

三、乙方向甲方支付賠償款后，甲乙雙方不得再有任何糾紛，甲方不得再找乙方提出賠償。

四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。

五、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或按捺手印后即生效，雙方不得反悔。

甲方：

乙方：

____年____月____日

____年____月____日

民事調(diào)解協(xié)議書范本篇14

甲方：______(犯罪嫌疑人______家屬)

乙方：______(被害人本人或被害人______家屬)

因______致傷______一事，現(xiàn)雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議，共同遵守：

一、甲方就______致傷______，向乙方表示誠摯的道歉;

二、甲方于_____年__月__日前賠償______各項(xiàng)損失______元，此賠償為一次性解決問題，以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人______提出賠償;

三、乙方在收取甲方款項(xiàng)時(shí)，須向甲方出具收據(jù)，并出具諒解書，請求司法機(jī)關(guān)從輕處理______;

四、本協(xié)議自雙方簽字即生效，不得反悔。

本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，派出所留存一份。

甲方：______乙方：______

____年____月____日____年____月____日