學生意外傷害調解協議書（精選9篇）

在當下社會，人們運用到協議的場合不斷增多，簽訂協議可以約束雙方履行責任。協議的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編為大家收集的學生意外傷害調解協議書，希望對大家有所幫助。

學生意外傷害調解協議書（精選篇1）

甲 方:

乙 方:

經雙方協商一致，現(甲方)與(乙方)就_____年_____月_____日在三民中心小學操場因意外造成乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議:

一、甲方愿一次性賠償給乙方人民幣_____ 元。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

八、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲 方:(簽字)

乙 方:(簽字)

20__年__月__日

學生意外傷害調解協議書（精選篇2）

甲 方：__

乙 方：__

20__年__月__日，初三年級___與初二年級__發生口角廝打，廝打過程中致初二年級___腦部受傷，事發后學校立即將__送往鄉醫院治療，后轉__人民醫院、__人民醫院、__醫學院檢查。現在經治療初步康復。為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓原則，經友好協商達成如下協議：

1、乙方繳付甲方自受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生和其它應當由乙方支付醫療、檢查及其他費共計3898.00 元(大寫：叁仟捌百玖拾捌 元人民幣)，______各自支付1299.30 元(壹仟貳百玖拾玖 元叁角)。

2、乙方支付甲方可能發生后續治療、康復、生活等費用1000.00 元(大寫：壹仟 元人民幣)。其他費用和相關事宜由甲方自行決定，后果由甲方自行承擔。

3、甲乙雙方簽署本協議后，打架致傷糾紛即行終止。同時甲方承諾不再以任何形式、任何理由就打架致傷事宜向乙方要求其他任何費用或承擔任何責任。

4、甲乙雙方應堅持和平友好原則，教育各自孩子健康成長，認真做人。

5、本協議為雙方平等、自愿協商結果，是雙方真實意愿表達，并且公平合理。

6、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行協議，不得再以任何理由糾纏，甲方今后身體或精神出現任何問題均與乙方無關。

7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方清楚違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

8、本協議一式五份，甲乙雙方各執一份，學校執一份，派出所執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

甲 方簽字：

乙 方簽字：

20__年__月__日

學生意外傷害調解協議書（精選篇3）

甲 方：

乙 方：

經學校調解雙方家長達成如下協議：

1、甲方現已付清乙方的住院費用（____年____月_____日———____年____月_____日）；

2、甲方應另附給乙方住院期間的護理費及一切費用_______ 元（包括車費、住院期間的生活費等費用）；

3、甲方負責乙方的'后續治療、檢查費用，直至痊愈（痊愈是指：醫院出具的完全康復證明）；在校療養期間由甲方和校方共同監護；

4、康復后在_______市公安局做傷情鑒定，鑒定的費用由甲方負責；

5、學校政教處負責監督此協議的執行情況；

6、此協議一式三份，甲乙雙方各一份，第三方：_______學校政教處留一份。

甲 方：_______

乙 方：_______

20__年__月__日

學生意外傷害調解協議書（精選篇4）

甲方：受傷學生_____縣_____中學_____年級_____班_____

監護人：_____

乙方：_____縣_____中學_____年級_____班學生_____

監護人：_____

兩學生于_____年_____月_____日時分后在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位。現經_____縣骨傷醫院半年來的.醫治基本痊愈，合計醫治費用_____萬_____仟余元。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協議：

1、依據事故經過事實，各自應承擔一半的責任；

2、再由監護人補償家醫藥費_____元人民幣，加之前補償的_____元合計補償人民幣_____元；

3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，家不再從任何渠道要求其它補、賠償；

4、右腳今后功能的完全恢復由監護人監護督促，家不再承擔任何責任。

甲方監護人：_____

乙方監護人：_____

_____年_____月_____日

學生意外傷害調解協議書（精選篇5）

甲方：王_____家長：李_____

乙方：王_____家長：王_____

事由：20_____年_____月_____日中午課間操時，李_____和王_____在七年級（8）班教室外樓道上嬉戲，李_____不小心將王_____絆倒，導致王_____頭部摔傷。事后雙方到醫院進行檢查，經醫院鑒定，無異常問題，現經雙方協商，達成如下協議：

1、甲方王_____受傷后到醫院檢查的'一切費用均由乙方負責。

2、甲方王_____家長要求要輸3天液，輸液費用由乙方負責。

3、乙方同意用王_____合醫給甲方（除不能報賬外的費用）報賬。

4、乙方孩子王_____經醫院檢查無任何問題后出院。

5、出院之后乙方身體上所出現的異常均與甲方無關。

空口無憑特立此劇

甲方：_____

家長（簽字）：_____

乙方：_____

家長（簽字）：_____

調解人（簽字）：_____

20_____年_____月_____日

學生意外傷害調解協議書（精選篇6）

甲方（同學監護人）：_____

電話：_____

乙方：_____

電話：_____

事由：_____

現經麥新派出所調查和麥新中學政教處主持調解，經雙方監護人協商，自愿達成協議如下：

1、同學在醫院期間共花去醫藥費、誤工費等總計約_____元整，該費用已由同學家長全部付給家長。

2、經調解，名同學共同支付給代維東醫藥費共計_____元（已給付），協議簽訂后雙方不得以任何方式因此事再次發生任何糾紛；本次事件完結后，同學間應團結友愛，積極向上，不得滋生報復念頭，如報復尋事將承擔法律責任。

3、此協議一式兩份作為依據。

4、附：

（1）參與調解的'當事人應當有相應的民事行為能力。中小學校的學生大多是未成年人，屬于無民事行為能力或限制民事行為能力人。因此，如果是未成年學生到傷害，應由其法定監護人代理其參與調解處理，簽訂調解協議書。

（2）調解協議應當是雙方當事人或監護人真實意思的表達。

（3）調解協議書簽訂后，立刻具有法律效力。

甲方（同學監護人）簽名：_____

乙方（同學監護人）簽名：_____

調解方（學校）蓋章：_____

20_____年_____月_____日

學生意外傷害調解協議書（精選篇7）

甲方：受傷學生魏________，系_____校小學六年級（1）學生

監護人：魏________。

乙方：學生梁________，系_____校小學六年級（1）班學生

監護人：梁________

魏___、梁___兩學生于20_____年九月二十九日下午科學課期間，在學校操場活動器材上玩耍時，隨同一起的'梁___把魏___從雙杠上強行拉了下來，不幸造成魏___左腿脛骨螺旋形骨折。經_____醫院半年來的醫治基本痊愈。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協議：

1、依據事故經過事實，____同學承擔肆仟元整（￥4000.00）（包括部分營養費、誤工費、家繳費）；

2、再由學校通過保險公司等渠道一次補償魏___仟元整，（￥5000.00）部分營養費、誤工費、家繳費）；剩余陸佰元（￥600.00）有科學老師_____承擔。

3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，魏___家庭不再從任何渠道要求其它補、賠償；

4、魏___左腿今后功能的完全恢復由監護人魏___監護督促，梁___家不再承擔任何責任。

甲方：_____

監護人：_____

乙方：_____

梁___監護人：_____

_____年_____月_____日

學生意外傷害調解協議書（精選篇8）

甲方：

乙方：

事由：20_____年11月14日早晨打水的過程，田__暖瓶破碎無意把張__右腳燙傷，經戶縣惠安醫院檢查并治療，張__已基本痊愈。

根據以上情況，我校依照戶縣第八中學重大違紀處理辦法對雙方進行調解，經甲乙雙方家長協商，自愿達成協議：

1、乙方受傷產生的醫藥費營養費由甲方承擔，一次性付給甲方醫藥費 1000 營養費 300 ;

2、本次調解為一次性調解，雙方不得以任何借口挑起糾紛;

3、經調解，雙方無爭議，調解協議雙方簽字后生效。

甲方當事人： 監護人： 乙方當事人： 監護人：

調解人：

____中學

__年_月__日

學生意外傷害調解協議書（精選篇9）

甲方：__________公司

法定代表人：__________

該公司經理。

乙方：__________

性別：

漢族__________

____年____月出生現住__________。

__________年__________月__________日晚上__________點，甲方保安因__________與乙方發生矛盾，導致甲方保安打傷乙方。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自愿達成如下協議：

甲、乙雙方于__________年__________月__________日__________時，在_________________________(地點)因為_________________________(事件發生原因)，發生口角并發生撕打，撕打過程中甲方人員用鋼管等鈍器將乙方打傷，經過雙方平等自愿、友好協商，自愿擬定如下協議，以完結此次事件：

1、甲方向乙方一次性賠償醫療及其它費用合約人民幣陸萬元整;(完結日期：____________________年__________月__________日)

2、乙方不再追究后續因此發生的問題(以甲方支付費用完結日期起計);

3、甲、乙雙方保證此次事件至此切結，不再因此事發生任何糾紛;

4、雙方自愿保證后續發生任何問題均不得以此次事件為事由;

5、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方簽字：

乙方簽字：

____年____月____日

____年____月____日