勞動仲裁協議怎么寫的范本（素材稿件14篇）

協議的簽訂是基于雙方的信任和合作，可以增強各方之間的信任關系。怎樣寫勞動仲裁協議怎么寫的范本？這里提供勞動仲裁協議怎么寫的范本分享，供大家參考。

勞動仲裁協議怎么寫的范本篇1

申請人:

被申請人:

法定代表人:

請求事項:

請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系。

事實和理由:

被申請人某勘察院是時代陽光工程的承包人，在其承包該工程后，又將該工程的部分項目轉包給了無相應施工資質及安全生產條件的“包工頭”李某。20__年X月，為了加快工程進度，而工地又缺少人手，于是“包工頭”李某在承包工程項目后，招聘了包括申請人劉某在內的多位民工進行施工。進入工地后，申請人劉某被安排從事鉆機小工工作，雙方約定工資按100元/天計算。

20__年X月X日15時左右，申請人劉某和幾個工友負責鉆機打孔，申請人劉某當時抓住鉆機皮管。由于鉆機出現故障，申請人劉某右手和皮管一起被轉入鉆機立軸上，導致右手多處骨折和損傷，隨后被送往198醫院住院治療，住院25天后出院，至今花費醫藥費2萬多元。由于被申請人湖南省地址工程勘察院和“包工頭”李某均不愿支付任何費用，而申請人又劉某來自農村，為了前期的住院治療申請人已經負債累累，面對巨額的后續治療費用，申請人劉某已無力承擔。無奈之下，申請人劉某只好被迫出院，然而，醫院出院醫囑:繼續住院治療。為了繼續治療，申請人多次向被申請人和包工頭催討，然而，二人均分文未付。

綜上，申請人某勘察院是涉案陽光時代工程的承包人，申請人劉某在其工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應當履行管理和安全保障義務，據此，申請人與被申請人之間已經形成了事實勞動關系。為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委員會申請確認勞動關系。

此致

__勞動仲裁委員會

申請人:

20__年X月X日

勞動仲裁協議怎么寫的范本篇2

甲方：__________藝術學院

乙方：__________身份證號：__________

茲就甲方與乙方有關勞動合同等勞動糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

一、對于未能及時簽訂勞動合同的事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實存在一定問題，并給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意。

二、因校區搬遷，用工崗位進行調整，因此從年甲方不再繼續聘用乙方，并與乙方解除勞動關系。

三、補償辦法

1、考慮到乙方在甲方工作期間的實際情況，甲方經研究決定向乙方按在甲方工作的實際年限，每滿一年支付乙方最近一個月的.工資的標準（六個月以上的按一年計算；不滿六個月的支付半個月的工資），一次性向乙方支付經濟補償金。

乙方于__________年__________月進入甲方工作，工作年限為__________年__________月，最近一月工資額為__________元整。因此，甲方向乙方一次性支付經濟補償金人民幣元（大寫：整）。

甲方支付乙方之補償費用，已經充分考慮了乙方的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現甲方對乙方的人文關懷，而做出的一次性補償。

2、其他：

四、本協議書簽訂后，乙方須在三日內向勞動監察部門對雙方的勞動爭議提出撤回投訴，并向甲方提供撤回投訴申請的相應證明文書，甲方在收到乙方提供的該文書后于五個工作日內支付一次性補償費用。

五、甲方將以現金形式支付乙方一次性補償費用，乙方或者其代理人簽收領取該款項后即視為甲方已經履行完畢支付義務。

六、乙方承諾自本協議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，乙方承諾不得再以任何理由向甲方主張任何其他民事權利。

七、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協議第二、三、四條約定的事項，甲方應按約定向乙方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，乙方（或者特別授權代理人）收到后應簽署收款憑據。如果甲方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

八、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。

九、本協議一式肆份，甲方叁份，乙方壹份。

甲方：__________乙方：__________

勞動仲裁協議怎么寫的范本篇3

申請人：___，男，漢族，19___年6月7日出生，住___省___縣___鎮___村___號，系死者___之子。

被申請人：___公司。

法定代表人：___，職務：經理。

申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認___與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：

一、申請人親屬___與被申請人存在勞動關系;

二、申請人與被申請人認為___于7月3日在___省___市___路___鎮___高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;

三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。

申請人保證___其他親屬同意該協議書，否則由___承擔責任。

本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，___市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

申請人：被申請人

年月日年月日

仲裁程序

詳細步驟

提出仲裁申請

這是仲裁程序開始的首要手續。各國法律對申請書的規定不一致。在我國，〖中國國際經濟貿易仲裁委員會仲裁規定〗規定:當事人一方申請仲裁時，應向該委員會提交包括下列內容的簽名申請書:

a、申訴人和被訴人的名稱、地址。

b、申訴人所依據的仲裁協議。

c、申訴人的要求及所據的事實和證據。

申訴人向仲裁委員提交仲裁申請書時，應附具本人要求所依據的事實的證明文件，指定一名仲裁員，無需仲裁費。如果委托代理人辦理仲裁事項或參與仲裁的，應提交書面委托書。

組織仲裁庭

根據我國仲裁規則定，申訴人和被申訴人各自在仲裁委員會仲裁員名冊中指一名仲裁員，并由仲裁委員會主席指定一名仲裁員為首仲裁員，共同組成仲裁庭審理案件;雙方當事人亦可在仲裁委員名冊共同旨定或委托仲裁委員會主席指定一名仲裁員為獨任仲裁員，成立仲裁庭，單獨審理案件。

審理案件

仲裁庭審理案件的.形式有兩種:一、是不開庭審理，這種審理一般是經當事人申請，或由仲裁庭征得雙方當事人同意，只依據書面文件進行審理并做出裁決;二、是開庭審理，這種審理按照仲裁規則的規定，采取不公開審理，如果雙立事人要求公開進行審理時，由仲裁庭做出決定。

作出裁決

裁決是仲裁程序的最后一個環節。裁決作出后，審理案件的程序即告終結，因而這種裁決被稱為最終裁決。根據我國仲裁規則，最終裁決外，仲裁庭認為有必要或接受當事人之提議，在仲裁過程中，可就案件的任何問題作出中間裁決或者部分裁決。中間裁決是指對審理清楚的爭議所做的暫時性裁決，以利對案件的進一步審理;部分裁決是指仲裁庭對整個爭議中的一些問題已經審理清楚，而先行作出的部分終局性裁決。這種裁決是構成最終裁決的組部分。仲裁裁決必須于案件審理終結之日起45天內以書面形式做出，仲裁裁決除由于調解達成和解而作出的裁決書外，應說明裁決所依據的理由，并寫明裁決是終局的和作出裁決書的日期地點，以及仲裁決員的署名等。

當事人對于仲裁裁決書，應依照其中所規定的時間自動履行，裁決書未規定期限的，應立即履行。一方當事人不履行的，另一方當事可以根據中國法律的規定，向中國法院申請執行，或根據有關國際公約、或中國締結或參加的其它國際條約的規定辦理。

無效仲裁裁決情況

按照各國際仲裁規則的一般規定，仲裁裁決如系以下情況，當事人可在法定期限內，請求仲裁地的管轄法院撤銷仲裁裁決，并宣布其為無效。

一、在無仲裁協議的情況下作出的、或以無效(呈過期)的仲裁協議為據作出的裁決;

二、仲裁員的行為不當或越權所作出的裁決;

三、以偽造證據為依據所作出的裁決;

四、或裁決的事項是屬于仲裁地法律規定不得提交仲裁處理的裁決等，

勞動仲裁協議怎么寫的范本篇4

甲方：

乙方：

身份證號碼：

甲方因與乙方勞動人事爭議糾紛一案，現雙方經友好協商，在平等自愿的情況下，達成如下和解協議：

一、對于____勞動人事爭議仲裁委員會仲裁裁決書（___仲字【20__】__號）裁決的事項不再履行。

二、雙方確認乙方與甲方解除勞動合同關系。

三、甲方在簽訂本協議后向乙方一次性支付所有款項，合計人民幣----元，大寫----萬元整。前款約定款項，包括但不限于法律所規定的甲方承擔的工傷待遇、解除勞動合同關系的一次性經濟補償金、甲方應承擔的各項社保費用，乙方工資及其他各項費用。

四、乙方承諾：本協議為甲、乙雙方解決雙方勞動人事爭議糾紛所產生的法律后果的一次性終局處理協議。雙方之間基于勞動關系產生的權利義務消滅，乙方不得再以任何方式向甲方主張權利（包括但不限于申請勞動仲裁、訴訟等方式），雙方的勞動爭議糾紛一次性了結，再無任何爭議。

五、雙方在簽訂本協調協議后，不得向第三方泄露本調解協議的內容，否則由責任方承擔由此給對方造成的一切損失。

六、本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽字或蓋章起生效。

甲方：乙方：

委托代理人：（簽字或蓋章）

簽訂日期：年月日

勞動仲裁協議怎么寫的范本篇5

范文一：

申訴人：__，女，出生__年__月，現住__號，身份證號碼：__聯系電話：__委托代理人(特別代理)：__，男，__年__月__日出生，身份證號碼：__，聯系電話：__。

被申訴人：__住所地：__聯系電話：__法定代表人：__，系公司__

仲裁請求：

1.請求裁決被申訴人支付拖欠的基本工資1800__125%=2250元。

2.請求裁決被申訴人支付經濟補償金0.5__3000=1500元。

3.請求裁決被申訴人支付拖欠的加班工資2896{300021.75__(103天7)__2｝+1931(300021.75__7__2)=4827元。

4.請求裁決被申訴人支付未依法簽訂勞動合同的雙倍工資3000+3000+1200=7200元。

5.請求責令被申訴人為申訴人補繳20__年7月1日-20__年10月__日期間的社會保險費用。

事實與理由

我叫__，我是20__年7月1進入被申訴人__公司(以下簡稱新興公司)工作的，20__年10月__日提出辭職，期間的工作情況大致如下：1、新興公司沒有依法與我簽訂書面勞動合同，也沒有按照法律規定為我購買任何社會保險。2、雙方只是口頭約定工資3000元/月，實行每周工作6天、每天工作7.5小時的工作制度(法定每周工作5天，每天8小時)，而新興公司實行該綜合計算工時工作制又沒有通過勞動行政部門的審批。3、20__年8月1日-20__年10月12日，被申訴人不僅沒有及時支付基本工資，還在約定的工作日外安排我加班7天，也沒有給我支付任何加班工資。

20__年10月__日，鑒于被申訴人新興公司遲遲沒有依法與我簽訂勞動合同和為我繳納任何社會保險，我感到自己的權利嚴重地受到侵害，于是向被申訴人新興公司提出了辭職，但在離開新興公司的&39;那天，新興公司既沒有按照《工資支付暫行條例》第九條、第十三條之規定及時支付基本工資和加班工資，也沒有按照《勞動合同法》第四十七條之規定及時支付經濟補償金，只是一個月后向我補發了2400元的基本工資，尚欠基本工資1800元、加班工資4827元，對經濟補償的事更是只字不提。

綜上所述，被申訴人相應的違法行為已經嚴重侵犯了我的合法權益，今特依據相關勞動法律法規的規定向貴院提起訴訟，懇請貴院能為我主持公道，謝謝!

此致

長沙市勞動爭議仲裁委員會

申訴人：___

__年__月__日

范文二：

申請人：___，男，漢族，19___年6月7日出生，住___省___縣___鎮___村___號，系死者___之子。

被申請人：___公司。

法定代表人：___，職務：經理。

申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認___與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：

一、申請人親屬___與被申請人存在勞動關系;

二、申請人與被申請人認為___于7月3日在___省___市___路___鎮___高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;

三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。

申請人保證___其他親屬同意該協議書，否則由___承擔責任。

本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，___市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

申訴人：___

__年__月__日

勞動仲裁協議怎么寫的范本篇6

申請人(甲方)：___________________________________________。

被申請人(乙方)：_________________________________________。

本案當事人自愿將_______________________糾紛，申請_____________勞動爭議調解委員會調解，經審查，該案符合勞動爭議調解委員會受理條件。在調解員___________________主持調解下，雙方達成本協議。基本案情：

__________________________________________________________________ 、______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________。

協議內容：

1.______________________________________________________________ ;

2.______________________________________________________________ ;

3.______________________________________________________________ ; ______________________________________________________________。

本調解協議由雙方當事人簽字或者蓋章，經調解員簽字并加蓋調解組織印章后生效，對雙方當事人具有約束力，當事人應當履行。

本協議一式_____份，由雙方當事人各持一份，本調解委員會保留一份，具有同等效力。

申請人：(簽字或蓋章)___________________

被申請人：(簽字或蓋章)___________________

調解員：(簽字)_________________、_____________________

勞動爭議調解委員會：(蓋章)

簽訂日期：____年___月__日 ____年___月__日

勞動仲裁協議怎么寫的范本篇7

申訴人：馬__，女，49歲，住址：__市__區__街__號

委托代理人：__，男，工作單位：__市__區司法局，代理權限：代為承認、放棄、變更仲裁請求，提供證據、參加辯論，請求調解，代收法律文書。

被申訴人：__市__區國稅局，住所地：__區__街__號。

法定代表人：李__，男，50歲，局長。

委托代理人：鄭__，男，工作單位：__市__區國家稅務局，代理權限：代為承認、放棄、變更仲裁請求，提供證據、參加辯論，請求調解，代收法律文書，提起反訴。

案由：工資、補償金爭議

申訴人馬__訴被申訴人__市__區國家稅務局工資、補償金爭議一案，本委受理后依法組成仲裁庭，開庭進行了審理，申訴人馬__及其委托代理人__，被申訴方委托代理人鄭__到庭。

經本委當庭調解，雙方自愿達成如下協議：

一、雙方解除勞動關系，被申訴人支付給申訴人工資差額和解除勞動關系的`經濟補償金共計玖仟伍佰元整(9500元)，限本調解書生效后五日內付清。

二、仲裁費400元，雙方各負擔50%。

本調解書與仲裁裁決書具有同等法律效力。

仲裁員：劉__

申訴方：馬____被申訴方：鄭__

__市__區勞動爭議仲裁委員會

年月日制作、送達

勞動仲裁協議怎么寫的范本篇8

甲方：（單位）________________________

簽約人：________________________

乙方：____________，身份證號：____________住址：________________________

前言：乙方在20__年5月3日到甲方處從事普工工作。在20__年5月17日，乙方在工作過程中發生工傷事故，造成其右眼受傷，現已醫療終結出院。現甲、乙雙方在自愿、誠信和互諒互讓的基礎上，就乙方工傷事故及其相關的問題處理，達成如下的和解協議：

一、乙方單方自愿提出解除勞動關系，乙方以后發生的一切事情與甲方無關，乙方自愿放棄要求甲方支付經濟補償金及其他的民事權利。

二、乙方在簽訂本協議書之前在醫院產生的醫療期間發生的所有費用（包括醫療費、醫藥費、護理費等）由甲方支付的，乙方確認甲方已付清上述費用。乙方確認自本協議書簽訂之日起，有關后續的復診費、醫療費由乙方自行承擔，與甲方無關。

三、乙方確認在簽訂本協議書之前，甲方已經全部付清乙方因該事故的交通費、伙食費、住宿費、護理費和醫療期間的工資。

四、甲、乙雙方一致確認乙方的月平均工資為人民幣20__元。

五、乙方同意甲方總共賠償工傷待遇金（具體包括一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金）合計人民幣伍萬元正（￥50000元正），該款項于雙方簽訂本協議書時以現金的方式付給乙方，收款時應開具收據給甲方以資憑證。

六、甲方要求乙方作傷殘鑒定，但乙方明確不愿意到東莞市勞動能力鑒定委員會作傷殘鑒定。

七、乙方清楚可以到東莞市勞動能力鑒定委員會作傷殘鑒定，并享

受評殘結果后的工傷法定待遇，但由于乙方自愿放棄到東莞市勞動能力鑒定委員會作傷殘鑒定和享受相關的法定待遇。

八、本協議書自雙方簽字之日生效，乙方保證：收到第五條的賠償款后立即搬離甲方，放棄向甲方就該事故提出其他補償，不得向甲方再行追索，不得向任何行政和司法機關提起訴訟、上訪。

九、乙方聲明：本人明確知道本協議書應當在本方到東莞市勞動能力鑒定委員會作出評殘后方能簽訂，但因本人一再要求與甲方立即終止勞動關系，要求甲方立即支付上述賠償款，本人不愿作傷殘鑒定，本人確認即使本協議書存在顯失公平，本人同意放棄追訴甲方的權利。

十、乙方確認甲方已經足額支付清本人在職期間的工資、加班費和各項福利補貼，甲方不存在拖欠乙方工資、加班費等之事實，乙方不得就該勞動關系向甲方再行追索，甲、乙雙方因事實勞動關系和社會保險關系所引的一切債權債務關系消滅。

本和解協議書自甲、乙雙方簽訂之日生效。和解協議書一式二份，甲、乙雙方各執一份，二份具有同等效力。

甲方：____________乙方：____________

簽訂日期：_________年_____月______日

勞動仲裁協議怎么寫的范本篇9

申請人：

被申請人：

注冊號：

住址：

法定代表人：

申請事項：

依法確認被申請人和申請人之間存在勞動合同關系。

事實和理由：

從20__年11月份開始，申請人黃新便來到被申請人廣西華南建設集團有限公司承包的“平果縣通村水泥路硬化那海至石趙公路工程No6標”工作，此工程由廣西華南建設集團有限公司百色分公司具體組織施工，申請人被安排任運輸混凝土車輛的司機，但雙方沒有簽訂書面勞動合同。12月20日，申請人根據被申請人安排，駕駛運輸混凝土的車輛時翻車沖下山坡，“因外傷致右肘zhǒu部疼痛、流血3個小時”于20__年12月20日到平果縣人民醫院住院，診斷為：1、右尺骨開放性粉粹性骨折；2、右肘關節脫位；3右尺神經斷裂；4、右肘部軟組織挫裂傷。事故發生后，被申請人墊付部分醫藥費，配合申請人向保險公司索賠了部分賠償款，但沒有依法給予賠償申請人的損失，也沒有支付申請人受傷住院期間的工資，給申請人造成重大傷害和經濟損失。

申請人出院后，于20__年11月21日委托右江司法鑒定中心進行了傷殘等級鑒定，右江司法鑒定中心于20__年12月5日出具[20__]臨鑒字第394號《右江司法鑒定中心司法鑒定意見書》“評定黃新的傷殘等級為四級”。

申請人認為，根據勞動合同法和勞社部發[20__]12號《關于確立勞動關系有關事項的通知》等法律法規和政策的規定，申請人與被申請人間存在事實上的勞動合同關系。

為維護申請人的合法權益，根據《勞動合同法》第七十七條的規定，特向勞動人事爭議仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的仲裁請求!

此致

__勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：

時間：

勞動仲裁協議怎么寫的范本篇10

申請人：

被申請人

請求事項：

1、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關系；

2、請求裁決被申請人支付申請人經濟補償金14175.6元；

3、請求裁決被申請人為申請人補繳20__年4月至20__年8月期間的社會保險；

4、請求裁決支付申請人20__年至20__年期間的年休假工資10077.46元；

5、請求裁決被申請人支付申請人20__年7月1日至20__年8月31日期間沒有依法簽訂無固定期限勞動合同的二倍工資差額39307.84元。

事實與理由：

申請人于20__年4月進入被申請人處工作至今，20__年曾簽訂一份書面勞動合同，20__年7月1日同被申請人簽訂了一份一年期勞動合同，該勞動合同到期后，于20__年7月2日又同被申請人簽訂了一份為期3年的勞動合同，該合同書在被申請人處一直沒有發給申請人，20__年7月2日后雙方沒有在簽訂書面勞動合同。勞動合同書中沒有約定工資數額，申請人20__年月均工資約1900元，20__年月均工資為1856元，20__年月均工資為2651.41元，20__年月均工資為2754.75元，離職前12個月的平均工資為2835.12元每月。被申請人從20__年9月才開始為申請人購買社會保險，之前一直沒有為申請人辦理社會保險。在工作期間，申請人經常加班，休息較少，工作十分辛苦，而被申請人一直沒有為申請人安排帶薪年休假，且沒有支付申請人相應的年休假工資報酬。

申請人認為被申請人的行為已嚴重侵害了其作為勞動者的合法權益。根據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條、《社會保險費征繳暫行條例》、《企業職工帶薪年休假實施辦法》及《中華人民共和國勞動合同法》第十條第二款第一項、第八十二條第二項的規定，特提出上述請求，請求貴委依法作出裁決。

此致

__人事勞動爭議仲裁委

申請人：

日期：

勞動仲裁協議怎么寫的范本篇11

申請人：___，男，漢族，19___年6月7日出生，住___省___縣___鎮___村___號，系死者___之子。

被申請人：___公司。

法定代表人：___，職務：經理。

申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認___與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：

一、申請人親屬___與被申請人存在勞動關系;

二、申請人與被申請人認為___于20年7月3日在___省___市___路___鎮___高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;

三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。

申請人保證___其他親屬同意該協議書，否則由___承擔責任。

本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，___市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

申請人：被申請人

年月日年月日

勞動仲裁協議怎么寫的范本篇12

勞動仲裁調解協議書是由雙方當事人簽名或者蓋章,經調解員簽名并加蓋調解組織印章后生效,對雙方當事人具有約束力,當事人應當履行。

勞動仲裁調解協議書

申訴人:____________________________

委托代理人:________________________

被訴人:____________________________

委托代理人:________________________

申訴事由及請求的情況:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

調解達成協議的內容:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

申訴人:________________

被訴人:________________

仲裁員:________________

______勞動爭議仲裁委員會

______年______月______日

__市__區人民法院

勞動仲裁協議怎么寫的范本篇13

甲方(醫療機構)：_______________

乙方(患者方)：_______________性別：_______________年齡：_______________身份證號碼_______________住址：_______________聯系電話：_______________

甲、乙雙方就患者(身份證號碼：_______________)于_______________年_______________月_______________日因診治在甲方門診(或住院)治療期間發生的&39;醫療爭議，經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。

1.治療經過：_______________

2.甲方已經告知乙方發生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫學會進行醫療事故技術鑒定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。

3.補償數額和給付方式：甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_______________元。

4.甲乙雙方簽訂協議后，乙方不再以任何理由(包括后續治療、并發癥等)就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。

5.違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則向對方支付違約金_______________萬元。

6.本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，附件一份(為乙方與患者的授權關系文件。

7.本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方：_______________(蓋章)乙方：_______________(簽字)(患者本人)

甲方代表：_______________(簽字)(患者家屬)

_______________年_______________月_______________日

勞動仲裁協議怎么寫的范本篇14

甲方：____________

乙方：____________

依照《勞動法》、《勞動合同法》以及相關勞動法律法規規定，甲乙雙方本著平等、自愿的原則，經過協商一致，雙方就解除勞動關系、未簽訂勞動合同、加班、社保等所產生的勞動爭議達成如下和解協議：

一、甲乙雙方協商一致，同意自________年____月____日起解除雙方的勞動關系。

二、甲方一次性向乙方支付經濟補償金、未簽訂勞動合同雙倍工資、加班費等與勞動關系有關的所有款項共計人民幣______________元，其余款項和權利乙方自愿放棄，前述款項甲方于本協議簽訂之日起____日內支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項。

三、乙方確認：收到本協議第二條約定的.款項后，雙方勞動爭議一次性了結，各類款項全部結清，無其它任何未了的勞動爭議和事宜。

四、乙方已清楚了解本協議所有條款的含義，無異議和不明確之處，愿意按協議約定嚴格執行。

五、本協議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效，協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方（公章）：____________

代表簽字：____________

________年____月____日

乙方（簽名）：____________

________年____月____日